Alucinógenos Sustancias volátiles Benzodiacepinas, barbitúricos y otros hipnóticos Rey Doldán Andrea Rico Lago

1. AlucinógenosSustancias volátilesBenzodiacepinas, barbitúricos y otroshipnóticosRey Doldán Andrea Rico Lago Vanesa Trigo Vilarelle Cristina

2. Alucinógenos

3. Definición • Los alucinógenos son sustancias naturales os sintéticas que en general no producen dependencia, pero su uso se asocia al consumo de otras sustancias capaces de producir dependencia.

4. Clasificación Su clasificación aunque no es del todo concisa, se pueden agrupar en función de su estructura química y de su similitud con determinados neurotransmisores del SNC: • Indolalquilaminas y otros derivados indólicos: • LSD (Lisergida, dietilamida del ácido lisérgico o LSD-25) • Psilocibina y psilocina • DMT o dimetil-triptamina y DET o dietil-triptamina (sintético) • Ibogaína • Alcaloides de la harmala: harmina, harmalina, harmalol • Bufetenina o N-dimetilserotonina

5. Clasificación • Sustancias relacionadas estructuralmente con las feniletilaminas: • Mescalina • Elemicina y miristicina • Metoxianfetaminas • Anticolinérgicos y colinérgicos: • Atropina • Escopolamina • Musacarina, ácido iboténico y el muscimol • Arilhexilaminas (arilcicloalquilaminas) • Fenciclidina • Ketamina

6. Efectos psicopatológicos y psiquiátricos por consumo de alucinógenos • Efectos psicopatológicos inmediatos al consumo de alucinógenos: La situación esperada por el consumidor de alucinógenos es un estado alucinatorio y de cierta euforia y con alteraciones en varias funciones psicológicas: • Trastorno sensoperceptivo: presenta alucinaciones e ilusiones. • Las iusiones pueden tener un contenido: • Alegre • Divertido • fantástico • Visiones horripilantes, desagradables y angustiosa • Las alucinaciones se caracterizan porque: • Los sentidos se agudizan (los colores, los sonidos y las texturas parecen más ricas). • Los perfiles y los bordes o fisuras de las superficies se ven muy marcadas • Detalles normalmente inadvertidos llaman la atención • Otros efectos: • la sensibilidad dolorosa disminuye • la sensibilidad a la temperatura y a la presión aumenta • percepción enlentecida del paso del tiempo

7. Efectos psicopatológicos y psiquiátricos por consumo de alucinógenos • Estado de ánimo: es muy variable. • Se experimentan dos sensaciones incompatibles al mismo tiempo: • estado de euforia, tristeza y de ansiedad o • sensaciones de autorrealización a otras de gran temor a perder el control o volverse loco • Nivel cognitivo: • Atención, concentración y motivación para el rendimiento están deterioradas • Disminuye la memoria reciente • Pérdida de la capacidad asociativa • Los pensamientos son ilógicos, cargados de fantasía y es habitual la grandiosidad paranoide. • Se debe de tener en cuenta el riesgo asociado de tener comportamientos acordes con las percepciones y pensamientos que se experimentan, estas conductas pueden ser de tipo autodestructivo o de tipo homicida.

8. Efectos psicopatológicos y psiquiátricos por consumo de alucinógenos • Efectos psicopatológicos por intoxicación de alucinógenos: Se producen reacciones disfóricas: reacciones adversas que se caracterizan por una agudización del trastorno alucinatorio dando lugar a cuadros psicóticos. • La persona pierde el control y es incapaz de afrontar la disolución del Yo y la importante disonancia ambiental. • Se dan fenómenos de despersonalización y de desrealización que se caracterizan por sentimientos de extrañeza e irrealidad. • Si prevalece la despersonalización, esta puede derivar en una crisis de pánico. • Efectos psicopatológicos de consumo crónico de alucinógenos: • El consumo de alucinógenos puede dar lugar a varios efectos en los individuos predispuestos a la esquizofrenia: • Puede hacer que la psicosis se manifieste a edad más temprana. • Puede producir una psicosis que podría haber permanecido en estado latente si no se hubiera consumido la sustancia. • Puede causas recaídas en un individuo que ha sufrido previamente un trastorno psicótico. • Estados de ansiedad generalizados o depresivos • Síndrome de flashback: recurrencias espontáneas de los efectos del LSD sin que este haya sido consumido.

9. LSD • Descubierto por casualidad en 1943 por Hofmann • Años 50: • El interés por el LSD fue científico: se pensaba que podría ser de utilidad para conocer mejor la fisiología del SNC. • Todavía no era considerada una droga peligrosa • Se consumía entre artistas y estudiantes, con fines de autoexploración o como medio para obtener perspectivas distintas de la realidad y desarrollar así la creatividad. • Años 60: • Este alucinógeno fue uno de los elementos integrantes del movimiento hippie. • Muchos psiquiatras los utilizaban para facilitar la psicoterapia en personas con falta de autoestima. • Años 70: • Se declaró ilegal el uso libre de LSD. • Actualmente en España: • El LSD se distribuye en dosis contenidas en: • Pequeñas píldoras negras • Píldoras impregnadas en papeles con dibujos (puntos, estrellas, polígonos o personajes de cómics) de color negro, rojo o azul. • Vía de absorción: • Oral • Del total ingerido, solo una pequeña cantidad alcanza el cerebro • bastan dosis bajas para producir síntomas psicodislépticos. • Su semivida es de 1´7 horas • sus efectos aparecen al cabo de unos 30-90 minutos • Tiene su máximo unas 3-5 horas después de la ingesta, posteriormente, va desapareciendo pudiendo durar de 8 a 12 horas y hasta varios días.

10. Efectos del LSD • Efectos agudos • Efectos psíquicos: • Aparecen en los primeros momentos tras ingerir LSD son una sensación de tensión interior que se alivia llorando o riendo y un estado de euforia. Al cabo de dos o tres horas se presenta el cuadro característico de síntomas psicodislépticos, alteraciones sensoperceptivas y de organización del pensamiento. • Percepción: • Ilusiones visuales • Alucinaciones sensoriales • Alucinaciones auditivas, hiperacusia • Sinestesias • Alteraciones de percepción de movimientos (cinestesias) • Menor sensibilidad dolorosa • Mayor sensibilidad térmica • Pérdida de orientación temporal • Enlentecimiento temporal • Umbral emocional: • Mayor capacidad de sugestión • Labilidad emocional

11. Efectos del LSD • Organización del pensamiento: • Profusión atolondrada de ideas • Disminución de la memoria reciente • Disminución de la capacidad de concentración • Efectos orgánicos: • El LSD ejerce acciones de carácter simpático y anticolinérgico. • Síntomas y signos: • Midriasis (principal signo de intoxicación) • Cardiovasculares: taquicardia y aumento de presión arterial • Gastrointestinales (nauseas, vómitos y disminución del apetito) • Respiratorios (respiración más profunda con alteración del ritmo) • Neurológicos: piloerección, temblores e hiperrefiexia, aumento de la tensión muscular, pirexia, incordinación y ataxia

12. Efectos del LSD • Efectos crónicos • Aumento en la frecuencia de abortos espontáneos • Alteraciones del pensamiento y la imaginación • Toxicidad aguda • Reacciones disfóricas agudas: “mal viaje”. • Frecuentes en sujetos con poca experiencia y en un entorno inadecuado • Suelen remitir en 8 a 12 horas, sin necesidad de tratamiento. • En general el LSD no fomenta conductas violentas y sus efectos sobre el comportamiento se traducen en una disminución de la agresividad

13. Tolerancia. Dependencia del LSD • El LSD no ocasiona pautas de uso continuado durante períodos prolongados • Lo más común son consumos esporádicos, separados por intervalos de semanas o meses. • Razones para su uso esporádico: • La euforia no es constante y se trata más bien de un efecto secundario e infrecuente. • El cese del consumo de alucinógenos no produce sintomatología de abstinencia.

14. Indolalquilaminas y otros derivados indólicos • Psilocibina y psilocina • Se encuentra en los hongos psilocybe mexicana Heim y Conocybe, que crecen en México y centro América. • Produce: • Debilidad • Náuseas • Ansiedad • Midriasis • visión borrosa • Hiperreflexia • Alteraciones visuales: aumento del brillo de los colores y aumento de formas geométricas. • Sus efectos son parecidos a los del LSD, pero de menor duración y de menor potencia. • DMT o dimetil-triptamina • Producida por las plantas: Mimosa, Virola y Piptadenia, pero también puede ser obtenida sintéticamente. • No es activa por vía oral • Sus efectos se instauran el 30 o 60 minutos • Su rapidez de instauración impide una adaptación progresiva del sujeto a los cambios psiquícos que ocasiona la aparición de estados de pánico. • Produce: • Alteraciones de la percepción • Alucinaciones visuales • Midriasis • Hipertensión arterial.

15. Indolalquilaminas y otros derivados indólicos • DET o dietil-triptamina: • Derivado sintético que se usa vía intramuscular. • Produce: • Euforia • Alteraciones de la percepción. • Cefalea • Depresión • Insomnio • Ibogaína: • Presente en la raíz de la planta africana Tabernanthe iboga, apocinácea del Gabón. • Es hipotensor y anticolinesterásico

16. Indolalquilaminas y otros derivados indólicos • Harmina, harmalina: • Alcaloides de plantas sudamericanas (Banisteriopsis caapi) • Producen temblor extrapiramidal. • Bufotenina o N-dimetilserotonina: • Se aisla de las glándulas cutáneas del sapo (Bufo vulgaris) y de la planta mimosácea Pitadenia peregrina. • Produce: • A dosis bajas: • alteraciones visuales. • A dosis más altas: • parestesias faciales • alucinaciones visuales • alteraciones visuales • alteraciones en la percepción del tiempo y del espacio • Náuseas • Nistagmo • Midriasis • ceguera.

17. Feniletilaminas • Producen efectos físicos debidos a la estimulación simpática, como taquicardia o aumento de la presión arterial y existe la posibilidad de secuelas nerviosas • Mescalina: • Alcaloide del cactus peyote. • Produce: • Alucinaciones visuales consisten en colores brillantes, formas geométricas, animales y, a veces formas humanas • Ansiedad • disminución de las funciones intelectuales • a dosis elevadas • alteraciones del EEG (electroencefalograma). • Es activa por vía oral • tiene una semivida de 6 horas y el 60-90% • se excreta en orina sin metabolizar

18. Anticolinérgicos y colinérgicos • Atropina y escopolamina: • Se encuentran en plantas como la mandrágora, belladona, estramonio, beleño… • Produce: • Pérdida completa y duradera del contacto con la realidad • Sensación de miedo • Alucinaciones visuales • Delirio • Disartria. • Amanita muscaria: • Hongo • Produce: • Sueño anormal • Visiones coloreadas • Efectos propios de un estímulo colinérgico. • Los efectos aparecen a los 15-20 minutos de su ingestión y duran hasta 4 horas.

19. Dependencia • Dependencia psicológica: necesidad de consumir la sustancia para poder funcionar. • Signos de dependencia • pupilas dilatadas • piel acalorada y sudor • aumento del ritmo cardíaco y de la presión sanguínea • pérdida del apetito • falta de sueño • boca seca • Temblores • sentido distorsionado de la vista, audición y del tacto • cambios de humor y conducta constantes • Tolerancia • La tolerancia aparece rápidamente para los efectos euforizantes y psicodélicos de los alucinógenos, pero no para los efectos autonómicos como dilatación pupilar, hiperreflexia, aumento de la tensión arterial, aumento de la temperatura corporal, piloerección y taquicardia • Síndrome de abstinencia • No hay síntomas de abstinencia conocidos asociados con el consumo de alucinógenos

20. Sustancias volátiles

21. Definición • Las sustancias volátiles o inhalables son un grupo de productos químicos que se caracterizan por ser gases o líquidos volátiles con gran liposolubilidad. Estas sustancias son manejadas por diversos grupos de trabajadores. • Otra utilización de estos productos ha sido como sustancias de abuso.

22. Clasificación Los inhalables se pueden clasificar según su composición química en: • Propelentes: • Diclorofluorometano • Triclorofluorometano • Solventes • Hidrocarburos aromáticos • Benzol • Tolueno • Xileno • Ciclohexano • Hidrocarburos halogenados • Tetracloruro de carbono • Tricloroetileno • Cloroformo • Tricloroetano • Cetonas • Acetona • Ésteres • Acetato de metileno y butilo • Alcoholes • Metílico • Etílico • Isopropílico • Otros • Nafta • Sulfuro de carbono • N-hexano • Butano • Queroseno

23. Clasificación • Fármacos • Anestésicos generales • Líquidos volátiles • Éster • Cloroformo • Cloruro de etilo • Gases • Óxido nitroso • Vasodilatadores

24. Efectos de las sustancias volátiles • Complicaciones agudas • Alteraciones del SNC: • Excitación con euforia • Alucinaciones • Hiperactividad • Paranoia • Comportamientos agresivo • Depresión respiratoria • Hipotensión • Convulsiones • Coma • Ataxia • Confusión • Visión borrosa • Diplopía • Cefalea • Incoordinación • Letargia • Midriasis • Nistagmus • Disartria • Síntomas gastrointestinales: • Náuseas • Vómitos • dolor abdominal • Diarrea

25. Efectos de las sustancias volátiles • Complicaciones agudas • Alteraciones respiratorias • Tos • Estornudos • Disnea • Cianosis • Síncope • Parada cardíaca La sintomatología cede en poco tiempo, aunque los efectos se pueden ver potenciados por el uso simultáneo de alcohol • Complicaciones crónicas • Lesiones cutáneas • Desecación importante de la piel y de la mucosa perioral • Erosiones e infecciones de la piel • Piodermas perinasales • “Faringitis benzólica” asociada a un déficit de vitamina C y leucocitosis.

26. Efectos de las sustancias volátiles • Complicaciones crónicas • Secuelas neurológicas • Disfunción multifocal y progresiva del SNC • Ataxia • Confusión • Alucinaciones y de acción paranoica • Déficit de memoria • Movimientos incontrolados • Parestesias • Balbuceos • Alteraciones visuales y auditivas • Aumento de los ventrículos • Ensanchamiento de los surcos corticales • Atrofia cerebral y cerebelosa • Demencia • Encefalopatía • Síndrome orgánico cerebral • Enfermedades psiquiátricas • Neuropatía periférica • Presencia en el líquido cefalorraquídeo de anomalías

27. Efectos de las sustancias volátiles • Complicaciones crónicas • Trastornos digestivos • Náuseas y vómitos • Hepatitis con náuseas, vómitos • Dolor en el hipocondrio derecho • Mialgias • Febrícula • Elevación de las encimas hepáticas • Cirrosis • Trastornos musculares • Micropatías: aparición de debilidad muscular • Rabdomiolisis • Pérdida importante de masa muscular • Alteraciones hidroelectrolíticas y renales • Acidosis metabólica • Insuficiencia renal aguda • Insuficiencia renal crónica • Síndrome hepatorrenal • Nefrolitiasis • Síndrome de Fanconi • Glomerulonefritis • Síndrome de Goodpasture • Síndrome nefrótico

28. Efectos de las sustancias volátiles • Complicaciones crónicas • Alteraciones hematológicas • Anemia • Leucopenia • Leucocitosis • Trombocitopenia • Trombocitosis • Defectos cualitativos de las plaquetas que prolongan el tiempo de hemorragia • Leucemias • Linfomas • Mielomas múltiples • Alteraciones fetales • Embriopatía toluénica • Microcefalia • Micrognatia • Labio leporino • Retraso del desarrollo intelectual y físico • Malformaciones leves • Retraso mental • Hipotonía • Grandes pómulos • Frente estrecha • Riesgo de aborto espontáneo • Prematuridad • “Síndrome solvente fetal”: • Bajo peso al nacer • Cabeza pequeña • Dismorfias faciales • Alteraciones del tono muscular

29. Efectos de las sustancias volátiles • Complicaciones crónicas • Posible acción carcinógena • El tolueno es un inductor enzimático de las oxidasas microsomales hepáticas lo que podrá dar lugar a la activación de compuestos muy reactivos con potencial carcinógeno • Intoxicación aguda • Hipoxemia • Capacidad irritativa: • Inflamación de la piel y de la mucosa oral • Depresión cardiovascular: • Vasodilatación periférica • Hipotensión • Taquicardia refleja • Bradicardia • Disminución de la contractilidad con bajo gasto cardíaco

30. Óxido nitroso • Compuesto sintetizado en el último cuarto del siglo XVIII y utilizado a finales del siglo XIX • Primer anestésico inhalado • Produce: • Alteraciones sobre el SNC y periférico • Síntomas neuropsiquiátricos cuando cesa en consumo • Experiencias disociativas como: “flotar” y euforia • Entumecimiento • Rigidez • Calor • Alucinaciones auditivas • Coma • Depresión respiratoria • Convulsiones • Hipoxia cerebral • Pérdida de memoria reciente Nitritos • Se consumen de forma habitual en algunas comunidades de homosexuales • Se emplean en el coito como sustancias afrodisíacas por sus propiedades vasodilatadoras y por ser relajantes del esfínter anal • Se venden como ambientadores y como líquidos de incienso • Producen: • Relajación de la fibra lisa muscular • Isquemia cerebral • Cuadros sincópales • Vértigos • Mareos • Hipoxia tisular • Cianosis

31. Hidrocarburos alogenados • Son utilizados como solventes, desengrasantes y quitamanchas • Producen: • Depresión del sistema cardiovascula • Taquicardia ventricular • Fibrilación • Disminución de la contractibilidad miocárdica: • Bajo gasto cardiaco • Disminución del flujo coronario • Liberación de catecolaminas adrenales que provocan arritmias en los corazones que ya están sensibilizados. • Tolueno • Aparece en los pegamentos • Produce: • En el SNC: • Alteraciones cognitivas, piramidales y oculomotoras • Atrofia del nervio óptico • Pérdida auditiva neurosensorial • En el sistema respiratorio: • Enfisema panacinar • Síndrome de Goodpasture • A nivel renal: • Acidosis tubular • Síndrome de Fanconi y glomerulonefritis

32. Tolerancia y síndrome de abstinencia • El individuo no puede llevar a cabo sus tareas sin administrarse una dosis creciente de la droga. • Cuando el uso de estas sustancias se prolonga el consumidor desarrolla tolerancia y el síndrome de supresión a las mismas.  Esto significa que necesitará inhalar con más frecuencia grandes cantidades para alcanzar el efecto deseado.  • El síndrome de supresión se presenta cuando el usuario suspende el consumo de la sustancia y presenta síntomas como: alucinaciones, dolores de cabeza, delirios, escalofríos y calambres en el estómago. Dependencia • No existen pruebas de una dependencia física significativa. Pero puede desarrollarse una dependencia psicológica, y para algunos resulta muy dificultoso romper el hábito.

33. BENZODIACEPINAS

34. Definición Las benzodiazepinas (BZD) son medicamentospsicotrópicos que actúan sobre el SNC, con efectos: Sedantes e hipnóticos Ansiolíticos Anticonvulsivos Amnésicos Miorrelajantes Son usados en medicina para la terapia de: Ansiedad Insomnio estados afectivos Procedimientos invasivos En los individuos que abusan de drogas estimulantes con frecuencia se administran benzodiazepinas para calmar su estado anímico

35. Clasificación Benzodiacepinas de acción ultracorta y corta: (Midazolam, Triazolam) que serán eficaces en el insomnio de conciliación, insomnio transitorio y en el síndrome de desfase horario tras vuelos intercontinentales. Benzodiacepinas de acción intermedia (Alprazolam, Loracepam, Oxacepam, Flunitracepan, Lormetazepan, Temacepan, Nitracepan, Brotizolan) además del efecto hipnótico presentan efecto ansiolíticos y pueden presentar somnolencia diurna, debido a su mayor semivida plasmática Benzodiacepinas de acción prolongada: no suelen utilizarse debido a que su acción sedante a lo largo del día no esta exenta de riesgos.

36. Efectos Acción ansiolítica: tiene una respuesta muy rápida como ansiolítico. A dosis elevadas producen: Sopor Letargia Sueño Ataxia debilidad muscular En pacientes con ansiedad: alivian la tensión subjetiva y los síntomas objetivos de temblor, taquicardia, sudor… Se necesitan dosis bajas La más utilizada es el diacepan Acción miorrelajante: Relajación de la musculatura esquelética en estados distónicos, discinéticos, hipertónicos y espásticos. Se necesitan dosis bajas La más utilizada es el diacepan

37. Efectos Acción anticonvulsionante: Convulsiones secundarias a tóxicos: convulsiones febriles síndrome de abstinencia a alcohol o barbitúricos Epilepsia Son necesarias dosis altas Acción hipnótica: Producen un aumento del comienzo y del tiempo total del sueño REM. La frase REM no se ve alterada. Se recomienda el uso de un compuesto de acción rápida combinado con otro de duración media.

38. Reacciones adversas Las benzodiacepinas pueden producir: Sedación Somnolencia Disartria Incoordinación motora Alterar la capacidad motora o de coordinación Las benzodiacepinas más potentes pueden producir: amnesia anterógrada reacciones agresivas debido a su acción ansiolítica Las benzodiacepinas de acción corta producen: fenómenos de rebote Ansieda Agitación Confusión Amnesia Cuando se administran por vía intravenosa los cuadros de depresión respiratoria e hipotensión son frecuentes.

39. Dependencia Dependencia con dosis terapéutica: Consumen benzodiacepinas en dosis "terapéuticas" recetadas desde hace meses o años. Poco a poco han empezado a "necesitar" benzodiacepinas para desempeñar sus actividades cotidianas normales. Han seguido tomando benzodiacepinas a pesar de que haya desaparecido la indicación original que hizo que les fueran recetadas. Tienen dificultades en dejar de tomar la droga, o en reducir la dosis a causa de síntomas de abstinencia. Si están tomando benzodiacepinas de acción corta presentan síntomas de ansiedad entre una dosis y la otra, o sienten deseos poderosos de tomar la dosis siguiente. Se dirigen al doctor en forma habitual para solicitar recetas para continuar el tratamiento. Se vuelven ansiosos si no consiguen fácilmente tener a disposición la receta siguiente; también puede ser que lleven siempre las pastillas consigo y hasta que tomen una dosis adicional antes de un acontecimiento que les parece puede causar estrés o antes de dormir una noche en otra cama que no es la propia. Puede ser que hayan aumentado la dosis con respecto a la que se les había recetado al principio. Puede ser que padezcan de ansiedad, pánico, agorafobia, insomnio, depresión y de otros síntomas de tipo físico, que se van agravando a pesar de que sigan tomando benzodiacepinas.

40. Dependencia Dependencia de dosis elevadas bajo receta: Los pacientes convencen a su médico de aumentar la dosis, pero cuando llegan al límite máximo que ese doctor les puede recetar, se dirigen a otros o incluso a hospitales para obtener más de esos medicamentos. Este grupo de personas combina este uso con el consumo excesivo de alcohol. Los pacientes tienen la tendencia a ser ansiosos, deprimidos y tienen dificultades en la personalidad. Abuso "recreativo" de benzodiacepinas Uso recreativo de benzodiacepinas por diversión Deseo de aumentar el "momento de entusiasmo y excitación" que dan las drogas ilegales Para aliviar los síntomas de abstinencia de otras drogas

41. Tolerancia Aparece cuando el consumo es habitual La dosis inicial de la droga tiene cada vez menos efecto y se necesita una dosis cada vez más elevada para lograr obtener el efecto inicial El organismo responde a la presencia continuada de la droga con una serie de mecanismos de adaptación que tienden a superar los efectos de la misma La tolerancia puede variar de un individuo a otro como resultado de las diferencias en la estructura neurológica y química intrínseca de cada persona.

42. Síndrome de abstinencia Pueden ocurrir tres fenómenos tras la suspensión de las benzodiacepinas: Recurrencia: Reaparición de los síntomas originales que ocasionaron el tratamiento de las benzodiacepinas. Rebote: Retorno transitorio y de mayor intensidad de los síntomas previos a la toma de benzodiacepinas. Aparecen casi de inmediato tras la suspensión y pueden evitarse disminuyendo progresivamente las dosis. Síndrome de abstinencia: Aparición de nuevos síntomas, además de la intensificación de los propios del paciente. Ocurre poco después de la suspensión Síntomas mayores: Convulsiones epilépticas estados confusionales con desorientación alteraciones de la percepción Alteraciones del movimiento Síntomas menores: aumento de la ansiedad Insomnio Nauseas Irritabilidad

43. Tratamiento de la dependencia Tratamiento de síndrome de abstinencia Administrar una dosis sustitutiva (50%de la que se está tomando) y reducir lentamente hasta la retirada definitiva. En pacientes con consumos de dosis muy altas se recomienda la hospitalización (convulsiones) Se han empleado medicamentos no benzodiacepínicospara evitar efectos reforzadores positivos que pueden tener las benzodiacepinas. Los fármacos más empleados son: antidepresivos cítricos, beta-bloqueantes, carbamacepina, buspirona y clonidina. Tratamiento de desintoxicación Se sustituyen las benzodiacepinas de acción corta o intermedia por una de acción larga en dosis equivalentes y luego se van haciendo reducciones paulatinas. Prevención de recaídas

44. BARBITÚRICOS Drogas que actúan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos, desde sedación suave hasta anestesia. Tolerancia La tolerancia se instaura, a las 4-5 semanas del consumo y lconlleva la necesidad de aumentar de 5 a 10 veces la dosis hipnótica. Se distinguen dos tipos de tolerancia: Farmacocinética Farmacodinámica o de adaptación Dependencia En general es leve y no crea problemas. Causas graves: deterioro social Abandono de aseo personal,tareas domésticas y del trabajo Lapsos de memoria Crisis emocionales Episodios maniaco-depresivos con riesgo de suicidio

45. BARBITÚRICOS Síndrome de abstinencia La intensidad del síndrome depende de: Dosis administrada Duración del consumo Tratamiento Tipo de barbitúrico. Se caracteriza por: Insomnio Ansiedad Pérdida de apetito Taquicardia Temblor muscular Tratamiento de la dependencia El tratamiento de la dependencia se basa en un tratamiento sustitutivo con disminución gradual de la dosis o un apoyo psicológico y un seguimiento terapéutico estricto esenciales para impedir la recaída

46. OTROS HIPNÓTICOS Zolpidem: hipnótico no benzodiacepínico A dosis terapéuticas no produce efectos psicomotores residuales Los efectos de rebote tras la suspensión y la capacidad de producir dependencia son escasos A dosis altas los efectos son similares a los de las benzodiacepinas Zopiclona: Ciclopirrolidona que se une a los receptores de las benzodiacepinas Indicada para el tratamiento del insomnio Escasa capacidad para producir dependencia Puede producir: Somnolencia, Hiponía, Amnesia anterógrada, Sensación de embriaguez