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颅 脑 损 伤 craniocerebral traumas 哈医大一院神经外科

颅 脑 损 伤 craniocerebral traumas 哈医大一院神经外科. 前言. 颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，我科进行 1200 例手术其中 1/3 是外伤。. abstract. Craniocerebral traumas are frequent in emergence cases. One third of the 1200 cases which were operated in our department each year.

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颅 脑 损 伤 craniocerebral traumas 哈医大一院神经外科

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Presentation Transcript

  1. 颅 脑 损 伤craniocerebral traumas哈医大一院神经外科

  2. 前言 颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，我科进行1200例手术其中1/3是外伤。

  3. abstract • Craniocerebral traumas are frequent in emergence cases. One third of the 1200 cases which were operated in our department each year. • It is common in traffic accidents、productive accidents、war et al. the head injuries include scalp injury、 skull injury and brain injury.

  4. abstract • They can occur singly or together. We must keep our eyes on the conditions that craniocerebral traumas occur together with other traumas in the body. The decisive factor for the prognosis is the degree of craniocerebral trauma. Of course，positive treatments are also very important.

  5. Vocabulary • Craniocerebral adj 颅脑的 • Trauma n 外伤 • Scalp n 头皮 • Skull n 头骨 • Hematoma n 血肿 • Subcutaneous adj 皮下的 • Subperiosteal n 骨膜下 • Subgaleal n 帽状腱膜下 • Lacerationn 裂伤

  6. Vocabulary • Avulsion n 撕裂伤 • Fracture n 骨折 • Linear adj 线行的 • Commimuted adj 粉碎性的 • Depressed adj 凹陷性的 • Impact lesion n 冲击伤 • Primary adj 原发的 • Secondary adj 继发的 • Cerebral concussion n 脑震荡

  7. Vocabulary • Contusion n 挫伤 • Edema n 水肿 • Retrograde amnesia n 逆行性遗忘 • Intracerebral adj 脑内的 • Neurogenic adj 神经原性的 • Pulmonary adj 肺的 • Delay vi 耽搁

  8. 颅脑损伤从外向里分为： 1、头皮损伤scalp injury 2、颅骨损伤skull injury 3、脑损伤brain injury 三者单独存在或合并存在。

  9. 第一节 头皮血肿 scalp hematoma 一、头皮血肿scalp hematoma 按解剖层次分： 1、皮下血肿subcutaneous：体积小，局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma：该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。

  10. 3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 局限在一个颅骨范围内，以 骨缝为界。

  11. 处置treatment 1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大血肿，加压包扎，防止血 肿扩散，一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意合并颅骨骨折及脑损伤。

  12. 二、头皮裂伤scalp laceration 头皮裂伤失血较多，由于头皮 血运丰富，可引起休克。

  13. 处理treatment 1、检查创口有无骨折，凹陷， 脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放 性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤清创缝合，时 限可放宽至24小时。

  14. 三、头皮撕脱伤scalp avulsion 机械力牵扯头发，使大块头皮 或连同骨膜撕脱。

  15. 临床表现clinic presentation 1、剧痛 2、失血性休克 3、创口大

  16. 治疗原则fundamental of therapy 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染

  17. 手术 operation 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科 行血管吻合，头皮原位缝合。

  18. 第二节 颅骨损伤 skull traumas 一、概念 conception 由于暴力使颅骨结构发生改 变，称为颅骨骨折。

  19. 二、分类 classification 1、部位： （1）颅盖骨折fracture of skull vault （2）颅底骨折 fracture of skull base

  20. 2、形态 conformation： （1）线性linear fracture （2）凹陷depressed fracture， 内板，外板 3、是否与外界相通： （1）开放性open （2）闭合性closed

  21. 4、骨折线多少： （1）单纯线性 （2）粉碎性骨折：多条骨折 线相互交叉形成多数碎骨块 。

  22. 三、临床表现clinic presentation： （一）颅盖骨折 (fracture of skull vault) 1、一般表现： 头皮肿胀，压痛，头 皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。 2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板， 外板）

  23. 成人凹陷性骨折多为粉碎性。 婴儿多呈乒乓球样骨折 （无骨折线或骨折线无分离的 凹陷性骨折）。

  24. （二）、颅底骨折 fracture of skull base

  25. 1、颅前窝骨折 fracture of anterior fossa （1）累及眶顶和筛骨。 （2）鼻出血，眶周广泛淤血（熊猫眼）， 及球结膜下淤血斑。 （3）脑脊液鼻漏（经额窦或筛窦）。 （4）第一，二对颅神经损伤（视神经管 筛板）

  26. 2、颅中窝骨折 fracture of middle fossa （1）累及蝶骨或颞骨。 （2）淤血部位：经蝶窦， 鼻孔出 血， 颞肌下淤血。 （3）脑脊液耳漏：颞骨岩部。 （4）第七，八对颅神经损伤。

  27. 此外： 海绵窦瘘形成，颈动脉--海绵 窦瘘，搏动性突眼。 破裂孔，颈内动脉管处致命性 鼻、耳出血。

  28. 3、后颅窝骨折 fracture of posterior fossa （1）淤血；乳突区或枕下区 （2）累及骨： 后侧颞骨岩部，枕骨基底部 （3）脑脊液漏：乳突区及胸锁乳突肌皮下 （4）第九至十二对颅神经损伤

  29. 前颅凹 中颅凹 后颅凹 受累骨眶顶,筛骨 蝶骨,颞骨 颞骨岩部、枕基部 淤血部位眼周,球结膜 颞肌下 乳突区 脑脊液漏鼻漏 耳漏 胸锁乳突肌皮下 损伤颅神经I，II VII，VIII IX--XII 中颅凹骨折－ 颈内动脉-海绵窦瘘

  30. 四、诊断diagnosis 1、颅盖骨折 (fracture of skull vault) （1）临床表现 （2）头CT:确定是否合并脑组织损伤 及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。 （3）X线平片：95%---100%线性，凹陷

  31. 2，颅底骨折(fracture of skull base) （1）临床表现：以确诊。 （2）头CT：确定是否合并 血肿及脑损伤。 （3）螺旋CT：确诊率100％。

  32. 五、治疗therapy 1、单纯线性骨折simple linear fracture： 不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤 和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和 静脉窦的骨折。

  33. 2、颅底骨折fracture of skull base 本身不需处理，但脑脊液漏时： 1）防止感染，抗生素。 2）不填塞或冲洗，不腰穿，保持清洁。 3）1月以上仍未闭合漏可考虑修补硬膜。 4）骨片或血肿压迫视神经，在12小时 内减压或海绵窦手术。

  34. 3、凹陷性骨折 depressed fracture 手术指征：除凹陷深度少于 1cm，又无神经系统症状和婴儿乒 乓球样骨折，余都需手术。

  35. 颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull

  36. 颅骨凹陷骨折depressed fracture of skull

  37. 颅骨凹陷骨折 depressed fracture of skull

  38. 第三节脑损伤 brain injury

  39. 一、闭合性脑损伤的机制 • 机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 • 1、接触力： • 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 • 2、惯性力： • 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。

  40. 惯性力 ineria force • 受伤瞬间头部的减速或加速运动, • 使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， • 与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导致多 • 处或弥散性脑损伤。

  41. (1)加速性颅脑损伤 • 运动时物体作用于静止头部，头部 • 由静止转为高速运动，称为加速性脑损 • 伤。 • 此时易在着力点形成骨折及局部脑 • 损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻， • 如木棒、铁器击伤。

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