1 / 19

Acuut respiratoir falen

Acuut respiratoir falen. Pact module Evelien de Jong & Segun Ayodeji. ARF $ yndroom. Acute pulmonale aandoening met noodzaak tot actieve ventilatie Syndroom : Acute inflammatoire conditie Non-obstructief, zonder LVF Behandel onderliggend lijden Meestal is dit pneumonie

lucia
Télécharger la présentation

Acuut respiratoir falen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Acuut respiratoir falen Pact module Evelien de Jong & Segun Ayodeji

  2. ARF $yndroom • Acute pulmonale aandoening met noodzaak tot actieve ventilatie • Syndroom: • Acute inflammatoire conditie • Non-obstructief, zonder LVF • Behandel onderliggend lijden • Meestal is dit pneumonie • Ernstige gevolgen: 90d mortaliteit = 40%

  3. Ernst? ARF = ARD$ + ALI • Acuut begin respiratoir falen • Foto/CT met nieuwe bilaterale longinfiltraten • Geen LVF (wedge<18mmHg) • Indeling ahv PaO2/FiO2 • ARDS: P/F ratio < 201 mmHg • ALI: P/F ratio 200-300 PEEP beïnvloedt foto en P/F LVF is moeilijk definieerbaar

  4. Alternatief: Long InjurySeverity Score • Compliantie …………….0-4 • P/F ratio…………………….0-4 • Quadranten X-thorax...0-4 • Peep………………………….0-4 • -------------------------------------- aantal punten /4 Score > 2.5 = ARDS LISS correleert niet met de outcome / mortaliteit

  5. Etiologie? ARF = Direct maar ook Indirect • Directe longschade • Aspiratie/ Inhalatie trauma • Longcontusie • Indirecte longschade • Systemische inflammatie

  6. Onafhankelijke risicofactoren voor ARF • Conditionele factoren: • Ouderdom • Neurologische ziekte • Alcohol abusus • Etiologische factoren: • Infectie • Meerdere transfusies Klinisch onderzoek wijst een relatie uit met lage PEEP en hoge teugvolumes: cycling..

  7. Manifestatie ARF • Ventilatie: Reductie in compliantie • Oxygenatie: Toename pulmonale shunting • Afname functionele residuale capaciteit • Drie distincte fases • 1e acuut: dagen tot een week: non-cardiogeen longoedeem door capillairyleak • 2e fase: 1-2 weken: inflammatoire reactie met organisatie van oedeem hyaline membranen • 3e fase: fibrose en structurele veranderingen

  8. Behandeling:Zo nodig maar wel op tijd beademen • Doelen: • Oygenatie: Sat>90% & pO2> 60mmHg • Ventilatie: pH 7.2-7.4, pCO2 is indirect relevant (cave vasodilatatie) • Niet beademen: heldere, HD stabiele, niet uitgeputte patiënt • Eerder beademen: cardiovasculair belaste patiënten (HD support) • Beademen: • Hypoventilatie: pCO2 verhoging, hP<7.3 of uitputting (RF>30) • Hypoxie ondanks zuurstofmasker

  9. NIV? Overwegen bij: Heldere, HD stabiele coöperatieve, niet-respiratoir acidotische patiënt Voorwaarde: verbetering binnen een uur Motief: minder VAP (immuungecompromiteerden)

  10. Protectief beademen Adequaat oxygeneren en ventileren zonder: • Overrekking • End inspiratorypressure<28-30 cmH20 • Teugen > 6 ml/kg ideaal gewicht • Cave kleine long en meer ontstoken long • Trial: 12 ml/kg vs 6 ml/kg = 9% hogere mortaliteit • "Cycling" van alveoli door een te lage PEEP (hoog of laag bij ARDS is een discussiepunt) • Te diep te sederen: • Zo snel mogelijk zelf laten ademen: PS • Er zijn aanwijzingen dat initiële verslapping helpt

  11. Best ArterialOxygenation • Rekruteer en hou PEEP 18-20 cmH20 • Titreer FiO2 naar sat 90% (steil op dissociatie curve) • Bouw PEEP 1cm H20 / 2-3 minuten af tot saturatie afneemt • Rekruteer en stel PEEP 1cm H2O hoger in dan de sluitingsdruk

  12. I : E De respiratoire tijd constante is laag: Resistance x Compliance ?? • Lang I geeft komt CO2 uitwas ten goede • Kort E geeft minder collaps • Evt invers ratio (auto PEEP..)

  13. Additionele ondersteunende therapie • AB bij verdenking infectie binnen 1 uur • Vloeistof en voeding: • Indien HD haalbaar ontwateren (cave rekruteren) • Bij voorkeur enteraal voeden

  14. Buikligging? • Onderbouwing: Toename van ventilatie van dorsale regio’s  ventilatie/ perfusie ratio omhoog • 70% oxygeneert binnen 1-2 uur beter • Indirecte ARF reageert vaker wel • Geen verbetering op mortaliteit (subgroep?) • Dagelijks draaien kan overwogen worden

  15. Rx ondersteuning • Geen enkele medicatie die voordeel laat zien bij ARDS in trials • Inhaled NO + Inhaled prostacycline= pulmonale vasodilatoren verminderd de pulmarteriel druk Verhoogd de PF ratio , verbeterd oxygenatie maar geen overlevingsvoordeel • Steroïden: hoge dosis gedurende 24 uur geen effect • Surfactant: niet aanbevolen bij volwassen

  16. Additionele ondersteuning • BT: op indicatie (collaps versus shunting) • Standpunten? • Fysiotherapie: geen plek (verhoogt verbruik) • CESAR studie: bij ernstige ARDS verwijzing naar regionaal ECMO centrum reduceert mortaliteit

  17. Complicaties van beademing • HD: positieve druk in de thorax, minder veneuze return • Infectie: verhoogd risico VAP • 1eweek: 3%/dag toename • 2eweek: 2%/dag toename • Verder: 1%/dag toename • Druk en volume geïnduceerde schade : • VALI (associated) • VILI (induced) • Pneu

  18. Acuut respiratoir falen Pact module Evelien de Jong & Segun Ayodeji

  19. Acuut respiratoir falen Pact module Evelien de Jong & Segun Ayodeji

More Related