1 / 21

Acuut Abdomen

Acuut Abdomen. Vzw Huisartsen Jan Yperman 13 oktober 2005 Dr FEYS Christian . Acute Pancreatitis Biliaire pathologie IBD. Acute Pancreatitis. - Epidemiologie: 10-75/100.000 3% acuut abdomen 5 – 10% Mortaliteit

harper
Télécharger la présentation

Acuut Abdomen

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Acuut Abdomen Vzw Huisartsen Jan Yperman 13 oktober 2005 Dr FEYS Christian

  2. Acute Pancreatitis • Biliaire pathologie • IBD

  3. Acute Pancreatitis - Epidemiologie: 10-75/100.000 3% acuut abdomen 5 – 10% Mortaliteit - Etiologie : galstenen 40-60% alcohol 20-30% metabool 0- 5% medicamenteus 0-2% post ERCP 0-10% viraal 0-1% Hereditaire 0-2% structurele: p divisum :0-5% idiopatisch 0-10%

  4. Milde pancreatitis -Epigastrische pijn, trekkend naar de rug -Nausea -Braken -Abdominale opzetting -Paralytische Ileus -Koorts -Tachycardie Ernstige pancreatitis -Tachypnoe -Pleuravocht,atelectase -Respiratoir falen -Renaal falen -Hemodyn instabiliteit -Hypocalcemie -Grey Turner sign -Cullen sign Acute pancreatitisKlinische Evaluatie

  5. Acute PancreatitisScore systemen • Ranson criteria : - Bij opname: +55j leucocytose >16000/mm³ Glycemie >200mg% LDH >1.5x ULN SGOT > 6x ULN - tijdens eerste 48 uur: uremie : > 5mg% PaO2 <60 mm Hg Calcemie <8mg% Hematocriet daling >10% Bicarbonaat daling > 4 mEq/l Vochtsequestratie >6liter Zo < 3 / 11 criteria : milde pancreatitis – 2.5% Mortaliteit Zo ≥ 3 / 11 criteria : ernstige pancreatitis - 62 % Mortaliteit

  6. Acute Pancreatitisscore systemen APACHE II Score : >8 punten :ernstig. A. Variabelen: Centrale temp, BD, Hartfreq,Ademfreq, Oxygenatie,art pH, Bicarbonaat, sNa, sCa, Creatinine, Hct, WBC, Glasgow coma scale B. Leeftijd : -44j - 0 45-54j - 2 55-64j - 3 65-74j - 5 +75j - 6 C. Basale gezondheid: 5 punten : Hartfalen NYHA kl IV Cirrose Child C ernstige COPD Dialyse Immuundepressie.

  7. Acute PancreatitisRadiologische classificatie • Balthazar score : Normaal 0 Oedeem 1 licht peri 2 Vocht rond 3 8% 2 vochtcollecties en/gas 4 17% • Necrose : -33% : 2 33-50% : 4 +50% : 6 CT - ERNST score : 0 – 3 : 3% 4 - 6 : 6% 7 – 10 : 17%

  8. Acute PancreatitisBehandeling • SIRS behandelen : Vocht resuscitatie • Nasogastrische sonde • TPN ? Vs Enterale voeding • Oraal : amylase/lipasen <3xULN • Antibiotica : Infectie : week 1 - 25% week 2 – 36% week 3 – 70% • Somatostatine/octreotide • Protease inhibitoren : Gabexaat, aprotinin • PAF inhibitor : Lexipafant

  9. Acute Biliaire PancreatitisERCP • Neoptolemos : Ernstige P. <72h : complicaties : 61% vs 24% Mortaliteit : 18% vs 4% • Hong Kong : biliaire sepsis :14 vs 0% • Acute cholangitis : Urgent ERCP <24h

  10. Biliaire pathologie • Natuurlijk verloop : 5-10-20% CCL 3% koliek op 10j 0.5-3%/jaar pijn • Galblaas vs galwegen : labo, echo • Inflammatie? Cholecystitis? Cholangitis?

  11. Acute calculeuse cholecystitis Pathofysio: steen in nek - druk ↑ -distentie↑ - ven en lymf obstructie – Ischemie - necrose gal : steriel 20-75%: Ecoli,Klebs,enterococ Kliniek : pijn – nausea - t° Murphy+ : sens 97% - spec 93% Bejaarden : 27% geen pijn 45% geen koorts

  12. Acute calculeuse cholecystitis Diagnose : Kliniek Labo : leuco↑ - Bili/TA ↑ Echo CTscan – NMR/MRCP Behandeling: dringende lap CCE <48-72h afkoelen– delayed CCE 6 W Percutane Cholecystostomie

  13. Acute acalculeuse cholecystitis • ‘Necrotiserende cholecystitis’ • Pathofysio : stase + parese +ischemie

  14. Acute cholangitis • Def : bact infectie boven obstructie • Patho : gal steriel ascenderend – lymf/ v porta • Kliniek : Triade van Charcot: t° - pijn –icterus Pentade reynold’s : hypotensie – mentale • Diagnose : labo Echo : 50% sens CDL CT scan NMR/MRCP ERCP + papillotomie • Behandeling : hemodyn stabiliseren antibiotica : ureidopeni-quinolone-anaeroben ERCP + ES + drain en/of steenextractie

  15. Acute cholangitis • Management galblaas : Complic GB na ES : 4 – 12% Boerma : 30M follow up wait and see : 47% sympt- 37% CCE lap CCE 2% sympt Hammarstrom : ERCP+ES : 5j- 20% CCE • Zo pat operabel : lap CCE te plannen.

  16. I B D • Colitis Ulcerosa • Ziekte van Crohn

  17. Colitis Ulcerosa • Acute opstoot : sympt: bloederige diarree t° - kg↓ - deshydratie –mentaal Diagn : RX : thumb printing- pneumatosis Toxisch megacolon feces cult : bacterieel- CMV Rectosigmoido R/ IV vocht, electrolyten Antibiotica? Steroiden IV Cyclosporine : inductie remissie, relapse 50%-3j Infliximab

  18. Colitis ulcerosa • Toxisch megacolon : mucosale inflammatie → gladde spierlaag →destructie ganglion cellen →paralyse →dilatatie tot 12-15cm. PERFORATIE

  19. Z v Crohn • Abcedatie • Fistulisatie • Anale abcessen • Perforatie • Intestinale obstructie

  20. Vragen ???

  21. SAS Pils ????

More Related