La Sonde Gastrique

1. La Sonde Gastrique Soins Infirmiers UE 4.4 S4

2. Plan du cours (I) • DEFINITION ET INTERET • INDICATIONS • Visée diagnostique • Visée thérapeutique • CONTRE-INDICATIONS • MATERIEL UE 4.4 S4

3. Plan du cours (II) • REALISATION DU SOIN • Préparation du patient • Pose • Contrôle • ROLE DE L’IDE • Surveillance • Soins locaux • Éducation • COMPLICATIONS EVENTUELLES • ABLATION DE LA SONDE UE 4.4 S4

4. DEFINITION ET INTERET • Introduction dans l’estomac par voie nasale d’une sonde afin : • de pratiquer des examens  • d’évacuer des liquides de sécrétion • d’évacuer des liquides de rétention (occlusion) • d’évacuer de l’air • d’apporter une alimentation liquide • Introduction dans l’estomac par voie buccale d’une sonde afin : • de pratiquer un lavage gastrique UE 4.4 S4

5. DEFINITION ET INTERET • Elle évite l’inondation bronchique • Elle peut être passive (syphonnage) ou active (-30 cm d’eau à la soupape de Jeanneret) pour assurer la vacuité de l’estomac • Elle peut aussi servir à apporter une alimentation liquide (Cf diététique) : sonde spécifique de nutrition entérale • La méthode est simple mais le geste ne doit pas être banalisé • Critères du soin : sécurité, efficacité, confort, hygiène UE 4.4 S4

6. INDICATIONS Visée diagnostique • Arrêt du transit intestinal • Recherche de BK par tubage gastrique • Examen chimique du contenu gastrique (possible + test de provocation à la pentagastrine qui augmente le HCl) • Manométrie (pression du cardia) • PH Métrie (mesure sur 24h de l’acidité) UE 4.4 S4

7. INDICATIONS Visée thérapeutique • En préopératoire: évacuation des liquides avant intervention • En post opératoire: éviter les nausées et les vomissements, l’inhalation bronchique (SD de Mendelson), les efforts de rejet qui pourraient provoquer un lâchage des sutures, diminuer la douleur, permettre une meilleure surveillance UE 4.4 S4

8. INDICATIONS • Dans les comas • Pour les lavages gastriques lors de l’ingestion de substances toxiques (but diagnostic aussi) • La SG peut être laissée quelques min ou plusieurs jours selon l’indication et le type de sonde utilisée UE 4.4 S4

9. CONTRE-INDICATIONS • Sténose oesophagienne • Présence de varices oesophagiennes stade III ou ayant saigné • Oesophagite UE 4.4 S4

10. MATERIEL POUR SNG • Sonde naso-gastrique en : • PVC (Salem pour aspiration à double courant) • silicone ou polyuréthane lestées d’environ 1 m-1,20 m radio opaque avec repères (Lewin pour alimentation) • Fosset • Lubrifiant (spray si O2, vaseline ou thronothane si pas O2, ou même de l’eau) • Protection du lit, du patient/ Bassin réniforme UE 4.4 S4

11. MATERIEL POUR SNG • Seringue 50 ml embout conique • Stéthoscope • Sparadrap • Gants non stériles • Sac collecteur ou matériel d’aspiration UE 4.4 S4

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13. Différentes sondes Sonde de Salem (aspiration par gravité ou vide ch 12 à 20) Sonde de Lewin lestée avec ou sans guide (alimentation ch 8 à 18) Tube de faucher (lavage estomac) UE 4.4 S4

14. REALISATION POSE SNG Préparation du patient • Précautions habituelles (fermeture fenêtres…) • Prévenir le patient : soin non douloureux mais plutôt désagréable ; besoin de sa participation, but de le soulager.. • Patient ½ assis tête légèrement fléchie ou en décubitus latéral si impossible ou inconscient • Soin de nez préalable UE 4.4 S4

15. REALISATION POSE SNG Pose (Se faire aider si possible) • Mettre la protection et le bassin réniforme sous le menton (provoque réflexe nauséeux) • Mesurer la longueur de sonde à introduire : distance nez-oreille-creux épigastrique • Mouiller ou lubrifier la sonde jusqu’au 1° repère UE 4.4 S4

16. REALISATION POSE SNG • Introduire la sonde en demandant au patient de pencher la tête en avant et d’avaler sa salive ou une gorgée d’eau (non systématique) et pousser la sonde pour passer le carrefour du pharynx (+/- 1° repère), puis jusqu’au repère prévu (environ 3° repère de la sonde) • Si le patient tousse ou si on sent un obstacle, il faut souvent retirer un peu la sonde (qui peut s’enrouler dans la bouche ou passer dans la trachée) et la repousser UE 4.4 S4

17. REALISATION POSE SNG Contrôle • Insuffler environ 50 ml d’air avec la seringue en écoutant au stéthoscope (bruit de gargouillis) (ou aspirer du liquide gastrique), • Fixer la sonde avec du sparadrap « en cravate » sur l’aile du nez et sur la joue • Adapter le fosset • Demander la radio thorax (prescription médicale) obligatoire si lavage ou alimentation UE 4.4 S4

18. REALISATION POSE SNG Contrôle • Vérification de la radio par le médecin et repositionner si besoin : tracer un repère (feutre) sur la sonde et mesurer la longueur externe • Adapter le sac collecteur ou l’aspiration (appliquer prescription médicale) • Si coma, Intubation oro-trachéale avant SG UE 4.4 S4

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20. ROLES DE L’IDE Surveillance • Position de la sonde : risque de déplacement par agitation, efforts de vomissement, mauvaise fixation, • Sécrétions, aspect, quantité… • Bilan entrées-sorties • Aspiration (prescription) • Prélèvement liquide gastrique (prescription) UE 4.4 S4

21. ROLES DE L’IDE Surveillance • Transit • A jeun (prescription) prévenir +++ • Perméabilité de la SG (ne pas injecter sous pression) • Changer le bocal ou le sac collecteur tous les jours à la même heure : noter aspect et quantité • Apparition d’hémorragie digestive • Température : risque d’infection (sinusite, rhinopharyngite, pneumopathie par reflux) UE 4.4 S4

22. ROLES DE L’IDE Soins locaux • Soins de bouche et de langue • Soins de nez : injection de sérum physiologique • Changer le sparadrap en veillant à la protection de l’aile du nez (risque d’escarre) Éducation du patient • Ne pas tirer sur la sonde • Signaler si douleurs (oesophagite par reflux) UE 4.4 S4

23. COMPLICATIONS EVENTUELLES • SG dans voies respiratoires • Parfois reflux GO • Vomissements si aspiration non efficace, • Inhalation si sonde non fonctionnelle et que patient ne déglutit pas • Irritation pouvant entraîner une hémorragie de la muqueuse nasale puis de l’estomac • Déplacement de la sonde, obstruction, adhérence à la paroi, • Infection UE 4.4 S4

24. ABLATION DE LA SONDE • Sur prescription (reprise du transit, stop vomissements) • Faire test de clampage, après stop aspiration • Retirer fixation, débrancher • Retirer doucement la sonde • Soin de nez • Traçabilité UE 4.4 S4

25. http://www.bing.com/videos/search?q=pose+sonde+gastrique&sk=%2c&pq=pose+sonde+gastrique&sc=1-20&sp=1&adlt=strict&mid=D1E8038D5AF709A65FFCD1E8038D5AF709A65FFC&FORM=LKVR2#http://www.bing.com/videos/search?q=pose+sonde+gastrique&sk=%2c&pq=pose+sonde+gastrique&sc=1-20&sp=1&adlt=strict&mid=D1E8038D5AF709A65FFCD1E8038D5AF709A65FFC&FORM=LKVR2# UE 4.4 S4