1 / 35

Megaloblastik anemiler

Megaloblastik anemiler. Dr. Fahri ŞAHİN. Anemi tanımı. Erkek Kadın Hemoglobin < 13 gr < 12 gr. WHO kriterlerine göre erişkinlerde;. Retikülosit sayısına göre anemilerin sınıflandırması. ANEMİ. MCV Eritrosit morfolojisi. MCV >100. MCV 80-100. MCV< 80.

luka
Télécharger la présentation

Megaloblastik anemiler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Megaloblastik anemiler Dr. Fahri ŞAHİN

  2. Anemi tanımı Erkek Kadın Hemoglobin < 13 gr < 12 gr WHO kriterlerine göre erişkinlerde;

  3. Retikülosit sayısına göre anemilerin sınıflandırması

  4. ANEMİ MCV Eritrosit morfolojisi MCV >100 MCV 80-100 MCV< 80 Mikrositik Makrositik Normositik

  5. Vitamin B12

  6. GİS den emilimi Cbl Mide R R-Cbl R-Cbl IF R TCII Cbl IF-Cbl Duodenum Cbl IF TCII-Cbl TCII-Cbl TCII IF-Cbl IF-Cbl Terminal Ileum

  7. Kobalaminin Reaksiyonları Metilmalonil CoA Homosistein Metionin MetilKobalamin AdenosilKobalamin THF NH NH CH3 Süksinil CoA

  8. VİTAMİN B12ve FOLiK ASİTFizyolojik durumu Vitamin B12Folik asit Kaynaket, balık yeşil sebzeler Günlük ihtiyaç 2-5 µg 50-100 µg Depo 3-5 mg (KC) 10-12mg (KC) Absorbsiyon ileum duod ve prox jejun

  9. Vitamin B12 eksikliği 1-Yetersiz alım: Mutlak vejeteryan 2-Emilim Bozukluğu A. İntrensek faktör eksikliği*** en sık nedendir 1.Pernisiyöz anemi 2.İF’ün konj. yokluğu veya anormalliği 3.Postgastrektomi 4.Gastrik mukozanın atrofisi

  10. Vitamin B12 eksikliği B-İncebarsakemilimbozukluğunanedenolanintestinal hastalıklar; • İleumrezeksiyonu • İleitis • İnfiltratifhastalıklar (lenfoma, skleroderma) • Çöliakhastalığı • Tropikalsprue • Kör loop sendromu • Kronik Pankreatit

  11. Vitamin B12 eksikliği C- Emilim bozukluğu diğer nedenleri; • Diphyllobotrium latum infestasyonu • İlaç: - Kolsişin, PAS, Neomisin 3. Kullanım bozukluğu: -Transkobalamin II eksikliği ve - NO alınması

  12. MEGALOBLASTİK ANEMİ PATOFİZYOLOJİSİ • Nükleik asit sent. bozulur, RNA/DNA oranı • Nükleositoplazmikdisosiasyon • Hücre büyür (Megaloblastik Değişiklik) • Kİ de makrofajlardefektif hücreleri yıkar (Hemoliz) • Kİ de eritroid üretim artar, yıkım da artar (İnefektifEritropoez)

  13. KLİNİK • Anemi belirtileri: Halsizlik, çabuk yorulma, limon sarısı solukluk • Kardiyovasküler belirtiler: Çarpıntı, angina, kalp yetersizliği, ortostatik hipotansiyon • GIS : İştahsızlık, bulantı, glossite bağlı dilde ağrı, şişlik, kızartı, tat almama, Hunter dili (kırmızı-papilla atrofik dil)

  14. KLİNİK • Nörolojikbulgular: • Periferiknöropati • Medullaspinalisarkaveyankordondejenerasyonu • Optikatrofi • Mentalbozukluklar

  15. Nörolojikmuayenede en erkenveönemlibulgudiyapazonlaaranan vibrasyonduyusununkaybıdır

  16. B12 vitamin eksikliğindeanemi, hattamakrositozdahiolmadannörolojiktablonungelişebileceğiakıldatutulmalıdır

  17. Folateksikliğinedenleri- I 1. Besinsel eksiklik: Süt çocukluğu, ileri yaşlılık ve yoksulluk, psikiatrik bozukluklar, alkolizm 2. Emilim bozuklukları: Tropikal sprue, çölyak hast, crohn hastalığı, vb. 3. Gereksinimin artması: Gebelik, bebeklik ve büyüme, artmış hücre proliferasyonu, hemolitik anemi, eksfoliyatif dermatit

  18. Folateksikliğinedenleri- II 4. Aşırı kullanım ve kayıplar: Kronik hemolitik anemiler, myeloskleroz, hemodiyaliz 5. İlaçlar: Antiepileptikler, folik asit antagonisti etki gösterenler (Mtx gibi antimetabolitler, primetamin, trimetoprim), oral kontraseptifler, alkol, primetamin

  19. FolatEksikliğindeKlinik • Vit. B12 eks. benzerklinikbulgulargörülür • Ancaknörolojikbelirtiyoktur • Folateksikliğindeovalositozbelirginolmayabilir. • Nötrofillerdekihipersegmentasyonçokönemlibirbulgudur • Kanamalarayolaçabilecekkadarağırbirtrombositopenigörülebilir

  20. Periferikkan ve Biyokimya • MCV genellikle 100 fl'nin üzerindedir • Eritrosit morfolojisi: • makroovalositoz • belirgin bir anizositoz ve poikilositoz • bazofilik noktalanma • Howell-Jolly cisimcikleri

  21. Retikülosit sayısı düşüktür • Hipersegmentasyon: Nötrofillerin çekirdeklerinde lob sayısı 5'in üzerindedir • Pansitopeni olabilir • Aşırı LDH yüksekliği • İndirekt bilirubinde hafif artış • Metilmalonil CoA ve Homosistein

  22. MEGALOBLASTİK ANEMİ • Kİ de Eritroid aktivite artışına rağmen RETİKÜLOSİTOPENİ görülen tek anemi tipidir

  23. MAKROSİTİK ANEMİ TANI • Kanda B12 vitamin vefolikasit • Eritrositfolatdüzeyifolatdepolarınındurumunu serum folatdüzeyindendahaiyiyansıtır • Schilling Testi: IF eksikliğine bağlı anemiyi diğerlerinden ayırır

  24. Vitamin B12 eks. TEDAVİ • B12 vitamini: Dodex 1000mcgr • 1. hafta: 1x1 İM • 4-6 Hafta: haftada bir İM, Hb-Htc normale dönene kadar • İdame: Ayda bir İM (Ömür Boyu)

  25. Folik asit eks.TEDAVİ • Folik Asit: Folbiol 5 mg • Günde: 2x 5 mg • Anemi düzelene kadar • Etyolojik Tedavi

More Related