1 / 33

Asthma bronchiale

Základy intenzivní medicíny. Asthma bronchiale. Autorka: MUDr.Eva Straževská. Definice. Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale. syndrom reversibilní obstrukce DC reaktivita tracheobronchiálního stromu chronicky zvýšená

luther
Télécharger la présentation

Asthma bronchiale

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Základy intenzivní medicíny Asthma bronchiale Autorka: MUDr.Eva Straževská

  2. Definice Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • syndrom reversibilní obstrukce DC • reaktivita tracheobronchiálního stromu chronicky zvýšená • Status astmaticus - těžce probíhající epizoda asmatu rezistentní na terapii

  3. Akutní těžké astma Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • bazálně mírná až těžká obstrukce • nástup obtíží postupný (dny,týdny) • edém sliznice bronchů • hypertrofie hlenových žláz,vazký sekret • pomalá odpověď na léčbu • častěji ženy

  4. Akutní asfyktické astma Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • basálně žádná nebo jen lehká obstrukce • nástup rychlý (minuty,hodiny) • těžký akutní bronchospasmus • dobrá odpověď na léčbu • častěji muži

  5. Statistika Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • dospělí 6% • děti 15-20% • potřeba UPV >5% • letalita ventilovaných 0-12% • letalita neventilovaných 1- 2%

  6. Příčiny letality ventilovaných Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Barotrauma (vysoký PIP, autoPEEP, selhání bronchodilatační léčby) • Hypotenze (dehydratace, PH, selhání PK, vliv UPV na KV systém) • Arytmie (hypoxie, acidosa, hypo K, hypo Mg, bronchodilatancia) • Infekce (vstupy - katetry, UPV, neadekvátní ATB terapie)

  7. Letalita neventilovaných Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • asfyxie v přednemocniční péči • těžké poshypoxické postižení mozku

  8. Patofyziologie Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • reverzibilní obstrukce DC • hyperreaktivita DC k různým stimulům • zánětlivá složka (edém, hypersekrece hlenu až hlenové zátky, mediátory zánětu) • Alergická složka (eosinofily, T lymfocyty, makrofágy, mastocyty…)

  9. Odpověď dýchacího systému Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • zvýšený odpor DC • air trapping, dynamická hyperinflace • zvýšení FRC a RV • nepoměr V/Q • zvýšení ventilace mrtvého prostoru

  10. Odpověď KV systému Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • zvýšení tlaku v a.pulmonalis • zhoršení funkce PK • zhoršení funkce LK • zvýšení afterloadu obou komor • usnadnění vzniku plicního edému • ischémie myokardu (vystupňovaná kardiální zátěž při snížené DO2)

  11. Klinika Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Probíhá jako akutní těžké či asfyktické astma • stav exspirační dušnosti s charakteristickým poslechovým nálezem (prodloužené exspirium, exsp. pískoty, tichý hrudník)

  12. Indikátory závažnosti/British Thoracic Society/ Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Potenciální ohrožení života • neschopnost dokončit větu během jednoho dechového cyklu • dechová frekvence nad 25d/min • TF nad 110/min • pulsus paradoxus • zapojení pomocných dých.svalů

  13. Indikátory závažnosti/British Thoracic Society/ Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Bezprostřední ohrožení života • cyanosa,tichý hrudník • bradykardie,hypotenze • zmatenost,porucha vědomí • PEF pod 30%

  14. Kriteria přijetí do IP Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • přítomnost klinického obrazu těžkého asmatu • absence odpovědi nebo zhoršování při optimálním terapeutickém režimu • závažná hypoxemie, hyperkapnie (CAVE již normokapnie je varovnou známkou) • porucha vědomí • zástava dechu a oběhu

  15. Vyšetření Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • klinické • RTG S+P • EKG • laboratorní: krevní plyny, pH, minerály včetně Mg, hladina theophyllinu, KO, laktát

  16. Monitoring Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • SpO2 • EKG • Laboratoř (minerály,ABR,krevní plyny,laktát) • EtCO2 • Další parametry ventilace (Vt,MV,Ppl,PIP,PEEP…)

  17. Farmakoterapie Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • První linie: kyslík beta2mimetika kortikoidy • Druhá linie: anticholinergika theophyllin • Neověřené postupy: MgSO4,heliox,ATB,CA- halotan,BAL,ECMO

  18. Kyslík Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • V akutní fázi co nejvyšší průtok • Co nejvyšší FiO2 • Cíl: dosáhnout SpO2 alespoň 92% zajistit DO2 dýchacím svalům • CAVE: hypoxemie rezistentní k O2 terapii = susp. PNO či atelektasa

  19. Beta 2 - mimetika Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Inhalačně • Krátkodobě působící (fenoterol, salbutamol, terbutalin) • Nebulisací – při selhání inhalace (lze intermitentně i kontinuálně) • Do známek předávkování - tachykardie,třes

  20. Kortikoidy Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Inhalačně (beclometason,budesonid) • Systémově (prednisolon p.o., metylprednisolon i.v.) • Časné podání snižuje počet recidiv • Podávání kortikoidů spolu s betamimetiky snižuje počet relapsů • Protizánětlivý a membrány stabilizující účinek

  21. Anticholinergika Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Snad aditivní účínek s beta 2 - mimetiky • Pomalejší nástup,menší bronchodil.efekt • Indikace: • rezistence na betamimetika a kortikoidy • Při chronické terapii betablokátory a IMAO • Ipratropin (atrovent) • Kombinace fenoterol+ ipratropin (berodual)

  22. Theophyllin Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Méně účinný než betamimetika,jejich účinek nepotencuje • Nízké dávky – protizánětlivý efekt • Snad pozitivní účinek na kontraktilitu bránice • INDIKACE:u persistujícího astmatu jako alternativa navýšení kortikosteroidů, při selhání vysokých dávek betamimetik

  23. Ostatní postupy Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Mukolytika • ATB jen u infektu • MgSO4 (při snížené hladině Mg) • Ketamin • CA- halotan • Heliox (směs helia a O2 60-80%) • Hydratace, úprava vnitř. prostředí, sedace, myorelaxace

  24. Ventilační podpora Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Včasná indikace intubace • NIV méně často • Cíl: zajištění kvalitní oxygenace zabránění hypoventilace

  25. Indikace k UPV Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Df 40/min • Prohlubující se pulsus paradoxus • Neschopnost ústní komunikace • Subjektivní vjem vyčerpání • Alterace vědomí

  26. Indikace k UPV Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Laktátová acidosa, pH pod 7,28 • Vzestup p CO2 nad 7 kPa (CAVE normokapnie je varující! ) • Tichý hrudník přes inspirační úsilí • Komplikující barotrauma

  27. Intubace Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Včasná indikace • V topické anestesii a sedaci (midasolam,ketamin,propofol) • V celkové anestesii (rychlý úvod,ketamin,propofol,SCHJ) Hypotenze před intubací: PNO,arytmie,MAC Hypotenze po intubaci : PNO,hypovolemie

  28. Cíle UPV Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Zajištění DO2,SpO2 alespoň 92% (permisivní hypoxemie pO2 nad 8, bez známek tkáňové hypoxie) • Normokapnie nebo permisivní hyperkapnie (pCO2 pod 8 kPa) • pH nad 7,28 • Ppl do 3,5kPa • PIP do 5kPa

  29. Ventilační režim Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • VCV s konstantním průtokem (riziko barotraumatu) • PCV (riziko hypoventilace) • PRVC

  30. Iniciální nastavení ventilátoru Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • DV 6-8ml/kg • DF 10-12/min • Ti:Te 1:2-1:4 • FiO2 1,0 • ePEEP 0,2-0,4kPa (následně dle vlivu na Ppl a oxygenaci)

  31. Komplikace UPV Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Hypotenze (hypovolemie-snížený žil.návrat) • PNO • Pneumomediastinum • Podkožní emfysem • Arytmie (betamimetiky,hypoK,hypoMG,hypoxie) • Selhání oběhu • Plicní embolisace

  32. Diferenciální diagnostika Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • CHOPN • Levostranné srdeční selhávání • Obstrukce HCD • PE • Aspirace • Toxická inhalace • Anafylaxe

  33. Shrnutí Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale • Vždy akutní stav-nepodcenit • Monitorace a a včasná detekce zhoršení stavu • Oxygenoterapie • Maximální bronchodilatační a kortikoidní terapie • Včasná indikace ventilační podpory • Optimalisace hydratace a vnitř.prostředí

More Related