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La Sindrome Rino Bronchiale

La Sindrome Rino Bronchiale. Terapia delle patologie O.R.L. Dott. Gabriele Borri. RINOSINUSITI DISVENTILAZIONE SENI PARANASALI POLIPOSI NASALE. TERAPIA MEDICA. TERAPIA CHIRURGICA. Obiettivi della terapia medica. Terapia medica. Lavaggio delle fosse nasali

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La Sindrome Rino Bronchiale

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Presentation Transcript

  1. La Sindrome Rino Bronchiale Terapia delle patologie O.R.L. Dott. Gabriele Borri

  2. RINOSINUSITI • DISVENTILAZIONE SENI PARANASALI • POLIPOSI NASALE

  3. TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA

  4. Obiettivi della terapia medica

  5. Terapia medica • Lavaggio delle fosse nasali • Correzione del deficit dell’attività muco-ciliare • Antistaminici nelle forme allergiche • Immunoterapia specifica • Antileukotrieni • Decongestionanti nasali • Cortisonici topici e sistemici

  6. Terapia medica • Antimicotici • Furosemide per via inalatoria • Trattamento termale • Antibiotici • Prodotti topici

  7. Lavaggio fosse nasali • Soluzioni saline isotoniche • Soluzioni saline ipertoniche

  8. Deficit attività mucociliare • Farmaci mucoregolatori (es. Ambroxol) • Farmaci mucolitici (es. N-acetilcisteina) Surfactante Matrice polisaccaridica biofilm

  9. Antistaminici • Desloratadina • Levocetirizina • Fexofenadina • Rupatadina Competizione recettori H1

  10. Immunoterapia specifica • Sistemica (iniettiva o sublinguale) • Topica nasale

  11. Decongestionanti nasali

  12. Cortisonici • Topici: budesonide, flunisolide, triamcinonolone acetonide, fluticasone propionato, mometasone furoato, fluticasone fluroato. Flessibilità e personalizzazione estremamente efficace del trattamento

  13. Cortisonici • Sistemici: metilprednisolone, prednisone, deflazacort, triamcinolone acetonide Effetti collaterali

  14. Antibiotici • In circa il 70% dei casi di rinosinusite si evidenzia una colonizzazione batterica • “Infernal trio”: Streptococcus pneumoniae (25-30%), Haemophilus Influenziae (12-20%), Moraxella catarrhalis (15-20%)

  15. Problematiche dell’antibiotico- terapia Moraxella catarrhalis Haemophilus Produzione di tossine che interferiscono con l’attività ciliare danneg-giando la mucosa rino-sinusale Inibibizione lattamine INTERNALIZZAZIONE Moltiplicazione pneumococco

  16. Scelta dell’antibiotico Use the best first Internalizzazione batterica Sviluppo di biofilm Inapplicabilità dell’esame colturale Stroncare l’infezione e prevenire le ricorrenze

  17. Spettro di attività ottimale Amoxicillina Amoxicillina-Ac. Clav. Cefalosporine II e III gen. Fluorchinoloni Ketolidi Macrolidi S. Pneumoniae H.Influenzae M. Cararrhalis S.Pneumoniae (eritromic. resist.) S.Pnaeumoniae (Penicillina-resist.) Atipici Altri Gram neg.

  18. Indicazioni dell’EP3OS(European Position Paperon Rhinosinusitis and Nasal Polyps) • Amoxicillina + Ac. Clavulanico • Azitromicina • Cefpodoxime proxetil • Cefprozil • Cefuroxime axetil • Claritromicina • Levofloxacina • Moxifloxacina

  19. Prodotti topici Aumento della pressione colloido-osmotica Unguento nasale antiedemigeno a base di Mannitolo, Albumina e Acido 1Beta Glicirretico Valido scavenger della proteina HMGB1

  20. Algoritmo gestione rinosisusite cronica (EP3OS 2007) Altra diagnosi se sintomi unilaterali: Sanguinamento,cacosmia,crostosità Sintomi orbitali:edema periorbitale Diplopia,riduzione visus,oftalmoplegia Cefalea frontale grave,tumefazione frontale,segni di meningite o neurologici focali Due sintomi uno dei quali: Ostruzione o secrezione nasale +o-Dolore frontale, cefalea +o-disturbi dell’olfatto Visita ORL-endoscop.-valutazione TC Diagnosi allergologica Comorbilità:asma Moderati/gravi VAS 3-10 Lievi VAS 0-3 Indagini e intervento urgenti Fallimento dopo 3 mesi Steroidi topici Gocce/Lavande nasali Fallimento Dopo 3 mesi Steroidi topici Docce nasali Esame colturale Macrolidi a lungo termine Lievi VAS 0-3 Tc Follow-up + docce nasali Steroidi topici +o- macrolidi a lungo termine Chirurgia

  21. Fluorchinoloni farmaci di prima scelta nelle forme più resistenti e gravi (linee guida dell’American Academy of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery Dic. 2008) • Nel 2008 commercializzazione in Italia del Cefditoren pivoxil (una delle ultime molecole antibiotiche registrate presso la FDA statunitense) che ha dimostrato ottima efficacia e tollerabilità

  22. Studio interdisciplinare AIMAR 2003

  23. TERAPIA CHIRURGICA • Rimuovere le alterazioni anatomiche responsabili dell’ostruzione nasale e del sovvertimento della normale fisiologia rino-sinusale • Rimuovere la mucosa irreversibilmente alterata • Creare una corretta comunicazione tra cavità nasali e paranasali ristabilendo idonea ventilazione e drenaggio • Recuperare la funzione fisiologica del distretto rinosinusale tra cui la funzione olfattiva

  24. TERAPIA CHIRURGICA • Effettuare la “chirurgia delle precamere”, vale a dire aree chiave alterate dal processo flogistico-iperplastico e/o malformativo Complesso osteo-meatale COM Recesso sfeno-etmoidale RSE

  25. Chirurgia delle “precamere” COM

  26. RSE

  27. 0° 30° 70° 120°

  28. Chirurgia dei polipi nasalicon “debrider”

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