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La Sindrome del Tunnel Carpale

La Sindrome del Tunnel Carpale. La diagnosi elettrofisiologica Roberto de Roberto. Elementi di Attenzione. Più frequente neuropatia periferica : 2% Popolazione Nord-Americana 276 casi x 100 mila persone/anno in Italia Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL)

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La Sindrome del Tunnel Carpale

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Presentation Transcript

  1. La Sindrome del Tunnel Carpale La diagnosi elettrofisiologica Roberto de Roberto

  2. Elementi di Attenzione • Più frequente neuropatia periferica : 2% Popolazione Nord-Americana 276 casi x 100 mila persone/anno in Italia Prima malattia professionale (51,5% dati INAIL) • Marcati disturbi soggettivi e possibile evoluzione in disabilità della mano • Semplice valutazione clinica e strumentale • Si avvale di semplice ed ottima efficacia del trattamento chirurgico quando effettuato nei tempi appropriati alla tipologia del danno neuropatico

  3. Ridotta capacità : Sclerosi legamento trasverso.; esiti fratture ; acromegaliaecc. Aumento contenuto : Tenosinoviti ; amiloidosi ; anomalie anatomiche ; vascolari ; tumori ; gotta ecc. Sindrome da conflitto

  4. Diagnosi Clinica

  5. Diagnosi Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) Studio della conduzione nervosa (Come funziona il nervo mediano nel transito carpale ?)

  6. Report of the American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation • The first and second CTS Literature Reviews1,2 provide convincing scientific evidence that median sensory and motor NCSs: • Are valid and reproducible clinical laboratory studies. • Confirm a clinical diagnosis of CTS with a high degree of sensitivity (>85%) and specificity (>95%). Neurology June 11 , 2002 Vol .58 no.11 1589-1592

  7. Diagnosi Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) : Studio della conduzione nervosa attraverso un : - valore di tempo in ms (latenza motoria) - velocità di conduzione in m/s (sensitiva) associando la valutazione morfologica dei potenziali ottenuti dalla elettrostimolazione dei nervi

  8. MAP (Potenziale di azione motorio) SAP (Potenziale di azione sensitivo) ELETTRONEUROGRAFIA

  9. Diagnosi Strumentale ELETTRONEUROGRAFIA (ENG) Nervi Mediano ed Ulnare: • Latenza motoria polso-m.abduttore b.pollice n.mediano • V.C.S. III o II dito-polso n. mediano ed ampiezza SAP • V.C.S. V dito-polso n.ulnare (la cui valutazione permette la correlazione della velocità di conduzione sensitiva distale tra mediano/ulnare)

  10. Latenza motoria n.mediano

  11. V.C.S. n.mediano ed ulnare

  12. Esami con agoelettrodi ELETTROMIOGRAFIA -NEUROGRAFIA near nerve • Non eseguiti in routine (secondo linee guida) EMG : studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena (utile per studio di patologie associate , es. radicolopatie) ENG n.n. : Più precisa valutazione di ampiezza e morfologia del SAP

  13. Espressività della neuropatia compressiva

  14. REFERTAZIONE • comprensibile su 3 livelli : 1) Specialista-specialista 2) Specialista-medico m.g. 3) Specialista-paziente 1) Immagini tecniche (tracciati) 2) Commenti descrittivi (stato dei nervi e muscoli) 3) Conclusioni

  15. Conclusioni Lo studio della conduzione nervosa al polso ENG (elettroneurografia) rappresenta un utile esame strumentale a supporto della diagnosi clinica . • Buona compliance (non invasivo) e basso costo. • Associabile ad EMG per ulteriori diagnosi o ad esami per immagini (es. ecografia alta definizione). • Valutazione quali/quantitativa del danno , riproducibile per eventuale monitoraggio. • La refertazione deve essere accurata, per fornire gli elementi utili alla indicazione terapeutica.

  16. Qual è la differenza tra EMG e ENG? EMG studio dei muscoli per sofferenza primitiva o secondaria neurogena ; ENG studio della conduzione nervosa • Per la diagnosi di STC può bastare la ENG? Si • Dove si esegue l’esame nella nostra azienda ASL? Ospedale S.M.Goretti (attualmente sospesa) ; ICOT (convenzionata) ; Distretto Latina 2 Poliambulatorio p.zza Celli - Latina • Esiste una refertazione standardizzata? No

  17. Stadiazione elettrofisiologica • Più articolata espressione del danno • Più facile comprensione (scala numerica) • Migliore definizione della strategia terapeutica

  18. Stadiazione • 0 Normale • 1 Iniziale • 2 Lieve • 3 Medio • 4 Medio/Grave • 5 Grave • 6 Denervato

  19. 0 Normale : reperti nella norma 1 Iniziale : riduzione correlazione mediano/ulnare (-10%) 2 Lieve : riduzione vcs (tra 50 e 44 m/s) 3 Medio : riduzione vcs (< 44 m/s e/o ampiezza Sap (tra 6 e 3 uV) 4 Medio/Grave : riduzione ampiezza Sap (< 3 uV) 5 Grave : Non evocabile il Sap con Map evocabile 6 Denervato : Non evocabile il Sap ed il Map Stadiazione

  20. IPOTESI TERAPEUTICA • 0 : Nessuna • 1 : Riposo articolare • 2 : Riposo articolare ,farmaci, terapia fisica • 3 : Chirurgia • 4 : Chirurgia • 5 : Chirurgia • 6 : Nessuna ?

  21. Totale F

  22. Totale M

  23. Totale F: dx

  24. Totale F:sx

  25. Totale M: sx

  26. Totale M: dx

  27. Totale M-F: dx-sx

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