1 / 14

Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie?

Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie?. Iris Zwijnenberg I081582 3-11-2006 CAT co-schap Neurologie Faculteit der Geneeskunde Universiteit Maastricht. Inhoudsopgave. Casus Carpale Tunnel Syndroom Zoekstrategie Bespreking artikelen Samenvatting Bottom-line.

uma-garza
Télécharger la présentation

Carpale Tunnel Syndroom: Corticosteroid injectie of Chirurgie?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Carpale Tunnel Syndroom:Corticosteroid injectie of Chirurgie? Iris Zwijnenberg I081582 3-11-2006 CAT co-schap Neurologie Faculteit der Geneeskunde Universiteit Maastricht

  2. Inhoudsopgave • Casus • Carpale Tunnel Syndroom • Zoekstrategie • Bespreking artikelen • Samenvatting • Bottom-line

  3. Casus • V, 39 jaar, poli neurologie • Tintelingen en pijn re hand, mn dig 2 t/m 4 • Meerdere corticosteroid injecties van de HA gehad wil HA niet meer doen verwijzing poli neurologie • VG • G3P3 • Met telkens bovenstaande klachten • NO • Geen objectiveerbare afwijkingen • Wel pijn bij testen distale kracht re • Tintelingen dig 2-4 re bij beweging

  4. Carpale Tunnel Syndroom • Symptomen agv compressie n. medianus • (Nachtelijke) tintelingen • Pijn • Paresthesieen • Prevalentie • ♀ 9%, ♂ 0.6% • Mogelijke risicofactoren • Verschillende behandelmogelijkheden • Conservatief • Chirurgisch • CBO- richtlijnen • Corticosteroid injectie 1e keus bij milde klachten • Chirurgie bij aanhoudende of ernstige klachten  Geen wereldwijde consensus mbt beste behandeling

  5. Klinische vraag • Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpale tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen?

  6. Zoekstrategie • Medline • “CTS” • “Surgery” “Cortico*” “Steroid*” • Limits • >2000, Abstract  35 hits • Beoordeling op • Titel • Abstract • Beschikbaarheid  3 bruikbaar

  7. Geselecteerde artikelen 1. Hui ACF, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64:2074-2078 2. Ly-Pen D, Andreu JL, Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum 2005; 52:612-619 3. Demerci S, et al. Comparison of open carpal tunnel release and local steroid treatment outcomes in idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int 2002; 22:33-37

  8. Hui et al. 2005 Tabel 1: “Resultaten primaire uitkomstmaat: verbetering van symptomen gemeten met de Global Symptom Score (0-50).” •  Beide groepen geven significante verbetering • Na een follow-up van 6 wkn lijkt een corticosteroid injectie effectiever dan chirurisch ingrijpen in symptoomreductie bij CTS • Na een follow-up van 20 wkn is chirurgisch ingrijpen effectiever in symptoomreductie bij CTS dan een corticosteroid injectie

  9. Ly-Pen et al. 2005 * : 69 vd 82 pt kregen 2x een injectie Tabel 2: “ Resultaten primaire uitkomstmaat: nachtelijke parethesieen verminderd met 20% gemeten met de Visual Analog Scale (0-100).” •  Beide groepen geven significante verbetering • Na een follow-up van 3 mnd geven corticosteroid injecties een significant betere symptoomreductie dan chirurgisch ingrijpen • Na een follow-up van 6 en 12 mnd geeft chirurgie een grotere symptoomreductie dan corticosteroidinjecties. Dit verschil is echter niet significant.

  10. Demerci et al. 2002 Tabel 3: “Resultaten primaire uitkomstmaat: symptoomverbetering gemeten met de Boston Questionnaire (1-5).” • Beide groepen geven significante verbetering • Na 3 mnd follow-up zijn corticosteroid injecties en chirurgisch ingrijpen vergelijkbaar. • Na 6 mnd follow-up geeft chirurgisch ingrijpen een significant beter resultaat dan corticosteroid injecties.

  11. Samenvatting • Beide therapieen effectief in de behandeling van CTS. • Op korte termijn lijken corticosteroid injecties effectiever. • Waarbij 2 injecties een beter resultaat geeft dan 1 injectie • Op langere termijn geeft chirurgisch ingrijpen een beter resultaat.

  12. Maar….. • Injecties • Goedkoper • Makkelijker, sneller • Snellere werkhervatting • Chirurgie • Veel patienten worden liever niet geopereerd • Langer herstel • Post-operatief ongemak • Post-operatieve klachten vertekenen korte termijn resultaten??

  13. Bottom-line Is chirurgisch ingrijpen effectiever dan lokale corticosteroiden in de behandeling van carpale tunnel syndroom wat betreft verlichting van de symptomen? Ja! ........en Nee • Voor langdurige verlichting van de symptomen lijkt chirurgie effectiever. • Voor snelle verlichting van de klachten corticosteroid injecties raadzaam.

  14. Literatuur • Hui ACF, Wong S, Leung CH, et al. A randomized controlled trial of surgery vs steroid injection for carpal tunnel syndrome. Neurology 2005; 64:2074-2078 • Ly-Pen D, Andreu JL, Blas G, Sanchez-Olaso A, Millan I. Surgical decompression versus local steroid injection in carpal tunnel syndrome. Arthritis Rheum 2005; 52:612-619 • Demerci S, et al. Comparison of open carpal tunnel release and local steroid treatment outcomes in idiopathic carpal tunnel syndrome. Rheumatol Int 2002; 22:33-37 • CBO richtlijn “Diagnostiek en behandeling van het carpale tunnel syndroom.”

More Related