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Presentation Transcript

  1. Chirurgie Digestive(hors cancer)

  2. PLAN • Généralités • Prise en charge des patients • Bilan des patients • accueil en hospitalisation réglée / en urgence • l’intervention chirurgicale • soins post-opératoires • Les pathologies en chirurgie digestive (hors cancer)

  3. Pathologie pariétale Hernies ombilicale spiegel inguinale crurale Eventration Eviscération

  4. Pathologie sus-mésocolique Estomac/duodénum RGO ulcère gastroduodénal Rate (trauma)

  5. Pathologie sous-mésocolique Intestin grêle occlusion Colon occlusion appendicite sigmoïdite

  6. Pathologie proctologique Hémorroïdes fissure anale abcès de la marge anale fistule anale

  7. La chirurgie de l ’obésité • Gastric banding • gastric bypass • diversion duodénale

  8. Pathologie hépatobiliaire Tumeur bénigne du foie lithiase biliaire : colique hépatique hydrocholécyste cholécystite angiocholite iléus biliaire

  9. Pathologie pancréatique Pancréatite tumeur bénigne du pancréas

  10. Polytraumatismetraumatisme abdominal

  11. Les pathologies en chirurgie digestive

  12. Pathologie sus-mésocolique Estomac/duodénum: RGO ulcère rate: (trauma)

  13. Reflux Gastro Oesophagien Physiopathologie : Sphincter inférieur de l ’œsophage tonus permanent relaxation à la déglutition

  14. Reflux Gastro Oesophagien Clinique : Pyrosis régurgitation acide syndrome postural Pièges : douleurs atypiques - éructations toux chronique laryngite douleur pseudo-angineuse

  15. Reflux Gastro Oesophagien • Association à une hernie hiatale

  16. Reflux Gastro Oesophagien Les complications : oesophagite peptique ulcère sténose hémorragie digestive haute métaplasie du bas œsophage (Endobrachyoesophage) cancer du bas œsophage

  17. Reflux Gastro Oesophagien • Bilan : • rien si clinique typique+<50 ans • endoscopie gastroduodénale • recherche des complications • pHmétrie des 24h • reflux acide dans l ’œsophage • Transit oesogastroduodénal

  18. Reflux Gastro Oesophagien • Le traitement : • Médical : • Inhibiteur de la pompe à proton : Mopral® • pansement gastrique : Maalox® • antireflux : Gaviscon® • Chirurgical: indications • RGO avec signes cliniques atypiques • EBO • récidive à l ’arrêt de traitement

  19. Reflux Gastro Oesophagien • Principe du traitement chirurgical : • réduction de la hernie hiatale

  20. Reflux Gastro Oesophagien • Principe du traitement chirurgical : • renforcement du hiatus

  21. Reflux Gastro Oesophagien • Principe du traitement chirurgical : • valve anti reflux

  22. Reflux Gastro Oesophagien • Coelioscopie • laparotomie

  23. Reflux Gastro Oesophagien • Soins post-opératoires : • antalgiques IV • Ablation de la SNG le jour-même • (contrôle TOGD à J1) • réalimentation progressive : • boisson - potage yahourt • alimentation mixée pendant 3 à 6 semaines

  24. Reflux Gastro Oesophagien • Complications spécifiques : • perforation (œsophage) lors de la dissection • T°, tachycardie, nausées • douleur abdominale • sténose du montage • dysphagie précoce • vomissements • récidive du RGO

  25. Reflux Gastro Oesophagien • Résultats : • 80-90% d ’efficacité • Coelio=laparo

  26. Pathologie sus-mésocolique Estomac/duodénum: RGO ulcère rate: (trauma)

  27. Ulcères gastro-duodénaux Clinique : douleur épigastrique à type de brûlure rythmée par les repas +/- syndrome dyspeptique

  28. Ulcères gastro-duodénaux Physiopathologie :  sécrétion acide  motricité gastrique reflux biliopancréatique infection hélicobacter pylori Facteurs favorisant : tabac alcool stress Anti-inflammatoires

  29. Ulcères gastro-duodénaux • Complications : • hémorragie • perforation • péritonite • cancer (uniquement estomac) • sténose peptique

  30. Ulcères gastro-duodénaux • Diagnostic : • gastroscopie • biopsie + recherche d ’HP • recherche de pathologie causale : • hypercalcémie • hyperparathyroïdie • syndrome de Zollinger Ellison

  31. Ulcères gastro-duodénaux • Traitement • règles hygièno-diététique • café, tabac, stress • anti-inflammatoires • médicament • IPP (mopral, inipomp, inexium) : 6 semaines • pansement gastrique - antiacides : (Maalox) • éradication de l ’Hélicobacter pylori (antibiotiques)

  32. Ulcères gastro-duodénaux • Ulcère hémorragique • hématémèse • douleur épigastrique • risque de choc hypovolémique

  33. Ulcères gastro-duodénaux • Traitement en urgence : • bilan en urgence (préopératoire+transfusionnel) • VVP x2 de bon calibre (transfusion - réa) • SNG • Cooling gastrique d ’attente • Endoscopie gastrique en urgence • patient stable • coagulation, injection de produit sclérosant, injection d ’adrénaline

  34. Ulcères gastro-duodénaux • Si persistance de l ’hémorragie : • indication opératoire: • hémostase : • suture, vagotomie • gastrectomie partielle emmenant l’ulcère

  35. Ulcères gastro-duodénaux Traitement : coelioscopie possible suture directe

  36. Ulcères gastro-duodénaux • Traitement • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

  37. Ulcères gastro-duodénaux • Ulcère perforé • douleur épigastrique • contracture abdominale • (péritonite sans fièvre) • ASP : pneumopéritoine

  38. Ulcères gastro-duodénaux • Indication chirurgicale: • laparotomie/coelioscopie • exploration

  39. Ulcères gastro-duodénaux Traitement: coelioscopie possible suture directe

  40. Ulcères gastro-duodénaux • Traitement • résection gastrique : gastrectomie partielle emmenant l ’ulcère

  41. Ulcères gastro-duodénaux • Cas particulier de l ’ulcère perforé/bouché: • traitement: méthode de Taylor • SNG • diète • Nutrition parentérale • IPP • ATB

  42. Pathologie sous-mésocolique Intestin grêle : occlusion Colon : occlusion appendicite sigmoïdite

  43. Syndrome occlusif Clinique : Douleur abdominale Nausée, vomissement arrêt des gaz, immédiat, arrêt des selles, retardé ballonnement abdominal, localisé ou diffus

  44. Syndrome occlusif Radiographie standart : ASP (après ßHCG si femme jeune) Niveaux hydro-aériques

  45. Syndrome occlusif NHA coliques: plus hauts que larges peu périphériques haustrations NHA grèles: plus larges que hauts nombreux centraux valvules conniventes

  46. Syndrome occlusif Scanner : NHA jonction plat/dilaté étiologie

  47. Syndrome occlusif Complications : deshydratation hypokaliémie perforation digestive - péritonite

  48. Syndrome occlusif • CAT en urgence : • SNG aspiration : liquide fécaloïde • recherche des complications : • clinique : T° : péritonite TA, pouls : choc septique • biologie : deshydratation, hypokaliémie • radiologie : perforation = pneumopéritoine • bilan préopératoire (Grpe, Rh, RAI, coag, ECG, thorax)

  49. Occlusion grêle • Vomissements précoces • arrêt selles tardif

  50. Occlusion grêle • Etiologie : • Fonctionnelle : • toute infection/inflammation intra-abdominale • cholécystite, pancréatite,torsion d ’ovaire…… • pathologie rétropéritonéale • colique néphrétique • dissection aortique • métabolique : • hypokaliémie