LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE (C3-C7-T1)

1. LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE(C3-C7-T1) CHIRURGIE SPINALĂ - CURS 4

2. Leziunea coloanei cervicale trebuie suspectată la orice pacient ce acuză dureri cervicale apărute posttraumatic. Vertebrele C3-C7 sunt relativ similare în ceea ce priveşte anatomia, biomecanica şi tipurile de fracturi. C7 – expusă la solicitări în flexie şi compresiune axială ↑

4. Mecanisme de producere: • Injurii indirecte asupra capului şi gâtului

5. Biomecanica

6. Anatomopatologic Teoria bicolumnară Holdsworth • Coloana anterioară – LLA - disc + inel fibros - corpul vertebral - LLP • Coloana posterioară – pediculi + arc posterior - complexul ligamentar posterior Teoria tricolumnară Denis (Louis) • Coloana anteriorară – LLA - 2/3 anterioare corp vertebral + disc+ inel fibros • Coloana mijlocie – 1/3 posterioară corp vertebral + disc + inel fibros - LLP • Coloana posterioară – pediculi + arc posterior - complex ligamentar posterior

9. Examen clinic Interogatoriul – date referitoare la circumstanţele producerii accidentului - TCC asociat - uneori inspecţia poate sugera mecanismul de producere : escoriaţii sau echimoze la nivelul frunţii sau feţei → hiperextensia - poziţii antalgice (cu capul sprijinit în mâini, torticolis) Subiectiv – dureri la nivelul gâtului, impotenţă funcţională a coloanei cervicale - neurologic- parestezii, hipo- sau anestezii cu traiecte radiculare sau nesistematizate Palparea – dureri pe apofizele spinoase, musculatura paravertebrală - durerea în punct fix pe spinoasă, distanţa interapofizară crescută, prezenţa unei diformităţi locale - semne ce indică existenţa unei leziuni cervicale Examinarea neurologică – scala ASIA (senzitiv, motor, reflexe)

12. Paraclinic – Rx standard A-P, profil, ¾ - Rx dinamice - CT - IRM

13. Se evaluează înălţimea corpurilor vertebrale, masivele articulare, aliniamentul faţetelor articulare, distanţele între apofizele spinoase. • Normal – apofizele articulare au o formă romboidală şi sunt suprapuse; orice modificare - ! • Distanţele interspinoase – egale la nivel C3-C7; ↑ distanţei – lez ligamentară Deplasarea unui corp vertebral > 3,5mm sau o angulaţie >11° → lez instabilă

17. Rx dinamice – pacienţi cooperanţi - fără deficite neurologice - suspicionăm o leziune instabilă Ex CT – în leziuni complexe - lez suspicionate, fără semne clare Rx - pt joncţiunea cervico-toracală (C7-T1) Ex IRM – lez disco-ligamentare - conţinutul sacului dural (măduvă, rădăcini)

18. Cervical Spine Clearance

19. EAST – Eastern Association for the Surgery of Trauma

33. Clasificare

38. Clasificarea Allen (1982) Fcţ de mecanismul de producere şi poziţia capului în momentul aplicării forţei • Leziuni prin distracţiune-flexie – cele mai frecvente Distractive flexion (dislocations) • Stage I: Failure of the posterior ligaments, divergence of spinous processes, and facet subluxation. • Stage II: Unilateral facet dislocation; displacement is always <50%. • Stage III: Bilateral facet dislocation; displacement>50%. • Stage IV: Bilateral facet dislocation with 100% translation.

40. Leziuni prin compresie verticală Vertical compression (burst fractures) • Stage I: Fracture through superior or inferior endplate with no displacement. • Stage II: Fracture through both endplates with minimal displacement. • Stage III: Burst fracture; displacement of fragments peripherally and into the neural canal.

41. 3. Leziuni prin compresie-flexie Compressive flexion (shear mechanism resulting in “teardrop” fractures)Stage I: Blunting of anterior body; posterior element intact.Stage II: “Beaking” of the anterior body; loss of anterior vertebral height. • Stage III: Fracture line passing from anterior body through the inferior subchondral plate. • Stage IV: Inferoposterior margin displaced<3 mm into the spinal canal. • Stage V: Teardrop fracture; inferoposterior margin>3 mm into the spinal canal; posterior ligaments and the posterior longitudinal ligament have failed

43. 4. Leziuni prin compresie-extensie Compressive extensionStage I: Unilateral vertebral arch fracture.Stage II: Bilaminar fracture without other tissue failure. • Stage III: Bilateral vertebral arch fracture with fracture of the articular processes, pedicles, and lamina without vertebral body displacement. Stage IV: Bilateral vertebral arch fracture with full vertebral body displacement anteriorly; ligamentous failure at the posterosuperior and anteroinferior margins.

44. 5. Leziuni prin distracţiune-extensie Distractive extension • Stage I: Failure of anterior ligamentous complex or transverse fracture of the body; widening of the disc space and no posterior displacement. • Stage II: Failure of posterior ligament complex with displacement of the vertebral body into the canal.

45. 6. Leziuni prin flexie laterală Lateral flexion • Stage I: Asymmetric unilateral compression fracture of the vertebral body plus a vertebral arch fracture on the ipsilateral side without displacement. • Stage II: Displacement of the arch on the anteroposterior view or failure of the ligaments on the contralateral side with articular process separation.

46. Clasificarea AO • Tip A (14,7%) – leziuni prin compresiune la nivelul corpului vertebral • Tip B (43,9%) – leziuni prin flexie-extensie-distracţiune • Tip C (41,2%) – leziuni rotaţionale Clasificarea Argenson

48. STSG Spine Trauma Study Group

49. Morfologia • Compresiune

50. 2. Distracţiune