1. Coxartrosi

3. Coxartrosi • Processo degenerativo locale :invecchiamento ed usura della cartilagine • indipendente dalle infezioni • dalle reazioni allergiche • o dai disordini metabolici sistemici • Differente dalla Coxite infettiva Coxite infiammatoria

4. Eziologia • Coxartrosi primitiva : 50 % • Coxartrosi secondaria • Post-traumatiche (fratture del collo, del cotile, lussazioni) • Deformità acquisite (coxa plana, epifisiolisi, osteonecrosi) • Coxartrosi su malformazione lussante : 40 % • Displasia semplice • del cotile : copertura insufficente, obliquità del tetto insufficente • del femore : coxa valga • Sublussazione • Lussazione vera • Malformazione protrusiva

5. Riduzione della motilità • Flessione conservata a lungo • Difetto della estensione (flesso) • Abduzione ed adduzione limitate precocemente • Perdita precoce dela Rotazione Interna

6. Dolore della coxartrosi • D0 • D1 : Dolore da molto tempo • D2 : Dolore frequente • D3 : Dolore alla deambulazione • D4 : Dolore a riposo • D5 : Dolore notturno

7. Atteggiamenti viziosi • Flesso (sollecitazioni lombari) • Abduzione o Adduzione • Rotazione esterna

8. Atteggiamenti viziosi Rigidità in abduzione Rigidità in adduzione

10. Rigidità in adduzione

11. Zoppie Rigidità in flessione: flesso Marcia con atteggiamento . di “saluto” Lordosi compensatrice

12. Eterometria degli arti inferioriLegata all’usura od a una deformità che causa l’artrosi) Fare una rx grafia del bacino con tavoletta di compensazione

13. Analisi della marcia Marcia equilibrata Zoppia

14. Usura = Pinzamento dell’interlinea Anca normale Coxartrosi

15. Pinzamento, condensazione, geodi , osteofiti

17. Coxartrosi centrale e posteriore su coxa vara e retroversa

18. Coxartrosi ad evoluzione distruttrice rapida

19. Coxartrosi su displasia

20. Geodi

21. Geodi

22. Geodi

24. Anomalie di antiversione del collo T.A.C : 2 tagli passanti per l’anca e per il ginocchio Retroversione Antiversione

25. Torsione del femore e posizione dell’arto inferiore Retroversione :marcia in R.E. Torsione normale (10°) Antiversione: marcia in R.I.

26. Trattamento chirurgico • Le osteotomie • Traslazione • Varizzazione • Valgizzazione • Le osteotomie del bacino

27. Trattamento chirurgico • Arresto osseo

28. Osteotomia di Mc Murray per le coxartrosi centrate Effetto antalgico per rilasciamento dei muscoli adduttori ed ileo-psoas

29. Coxartrosi - biomeccanica L’ anca sopporta eccentricamente la forza P e la forza muscolare M : cioé P + M L’anca normale sopporta 4 volte il peso del corpo poiché il braccio di leva CP è 3 voltei il braccio di leva CM

30. Osteotomia di varizzazione(Pauwels) L’osteotomia allunga il braccio di leva h dei muscoli abduttori M e ne modifica la direzione. Questa diminuisce la risultante R e la sposta piuù profondamente nel cotile (in piuù, detende gli addutori e lo psoas).

31. Effetto delle osteotomia di varizzazione Le osteotomie aumentano la superfice portante quindi diminuiscono le pressioni di carico. L’effetto carico si puoò ridurre da valori di pressione dell’ordine di 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

32. Radiografie dinamiche di valutazione pre-operatoria per verificare se il centramento della testa e l’interlinea migliorano in abuzione o in adduzione Adduzione Abduzione

33. Osteotomie di rotazione(antiversione femorale eccessiva)

34. Ostetomia di femore + arresto osseo

35. Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

36. Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile

37. Coxartrosi su coxa valga e displasia del cotile Quadro inveterato per dei gesti chirurgici di copertura o delle osteotomie

38. Coxartrosi secondaria Coxopatie artrogeniche Fratture Lussazioni traumatiche Sequele di L.C.A. Osteocondriti primitive Epifisiolisi Necrosi

39. Coxartrosi su epifisiolisi

40. Insufficenza del cotile

41. Cercine cotiloideo Lesione del cercine

42. Coxartrosi su displasia

43. Arresto osseo del cotile nei bambini

44. G1 7 anni

47. Acetabolo-plastica nei bambini Pemberton

48. Osteotomie del bacino(Salter)

49. Ostetomie del bacino(Chiari) Traslazione della testa e copertura La forza M è verticalizzata,in questo modo aumenta il suo braccio di leva CM e diminuisce il braccio di leva CP ’ CM è sup. ad 1/3 di CP. La forza che equilibra P è inferiore a 3P

50. Chiari