Taller Interregional Centro, Cuyo y Patagonia

1. Taller Interregional Centro, Cuyo y Patagonia Medicamentos para el tratamiento de patologías crónicas. Estrategia de distribución y coordinación con los niveles locales. Coordinación de Medicamentos Programa Remediar +Redes Ministerio de Salud - Argentina San Carlos de Bariloche, 10 y 11 de octubre de 2012.-

2. Objetivos • Analizar estrategias para ajustar la planificación de suministro de medicamentos a los Proyectos Provinciales de Fortalecimiento de Redes. • Presentar la información disponible relativa a la utilización de medicamentos para patologías crónicas (RCVG, HTA y DBT TII); • Exponer hipótesis de incremento de demanda sobre CAPS que integran la red. • Exponer los procedimientos de planficación de suministro previstos en el CA. • Presentar un modelo de Planificación Conjunta: Provincia de Río Negro.

3. Objetivos • Analizarestrategiasparaajustar la planificación de suministrode medicamentos a los ProyectosProvinciales de Fortalecimiento de Redes. • Presentar la informacióndisponiblerelativa a la utilización de medicamentosparapatologíascrónicas (RCVG, HTA y DBT TII); • Exponerhipótesis de incremento de demandasobre CAPS queintegran la red. • Exponer los procedimientos de planficación de suministroprevistos en el CA. • Presentar un modelo de Planificación Conjunta: Provincia de Río Negro.

4. Información Disponible Las personas. Hipertensos e hipertensos tratados con fármacos. FUENTE: MSAL, 2005.-

5. Información Disponible La demanda de medicamentos. Cantidad de tratamientos anti-hipertensivos(*) prescriptos. (*)Enalapril + hidroclortiazida Sobre 610 mil hipertensos con fármacos, el PNA registró un consumo medio de 260 miltratamientos mensuales en 2006 (42.7%).- El proyectado para 2012 es 292 mil tratamientos al mes (48%).- Sobre este valor debería ajustarse por Red.

6. Información Disponible Las Redes. Cantidad de Servicios según Categoría. * Los DEPENDIENTES se excluyen de los cálculos que siguen.

7. Información Disponible Las Redes: Sistema de Información Geográfica. En el ejemplo, servicios de la Red Neuquén y Red Río Negro (sin coordenadas) Red Neuquén Red Río Negro

8. En Red Sin Red Información Disponible Las Redes: Sistema de Información Geográfica. En el ejemplo, servicios de la Red Neuquén. Tasa de uso enalapril de los CAPS del departamento de Confluencia Red Neuquén: Zona Metro (Neuquén)

9. Información Disponible Las Redes. Características de los Servicios: Producción. Un CAPS “promedio” de las redes realiza 920 consultas mensuales y 306 recetas (R).- Varían de 1.200 consultas en San Juan a 502 en Neuquén. Los niveles más altos de actividad (R/C) se registran en Chubut, Entre Ríos y Neuquén. Los más bajos, en Río Negro y Buenos Aires XII.

10. Información Disponible Las Redes. Características de los servicios: personas. Más de 4,4 millones de personas fueron identficadas en CAPS de las Redes desde el inicio de Remediar. De ellas, 511 mil fueron identificadas como hipertensas y/ó diabéticas. En media, 1 cada 10 personas que pasa por un CAPS y recibe una prescripción medicamentosa es HTA y/ó DBT TII.- No se observan grandes variaciones por Provincia.

11. Información Disponible Las Personas: Sexo y edad. Padrón Remediar Padrón HTA Padrón Pat. Cardíacas Padrón DBT TII

12. Información Disponible Las Redes. Características de los servicios. • Un “áreaprogramática” (?) estácompuestapor3,5 mil personas en promedio (rango: 1.705 en Neuquén a 4.835 en Buenos Aires VI). • Las personas de éstos CAPS realizan3,8 consultasporaño(rango: 2,6 en Córdoba a 4,6 en Mendoza).- • En media 408 personas son hipertensas y/ó diabéticas (rango: 196 en Neuquén a 528 en Buenos Aires VI).

13. Información Disponible Las Redes. Análisis por CAPS. Ejemplo: Red Río Negro

14. Información Disponible El tiempo y los medicamentos. Tratamientos mensuales prescriptos para HTA Tratamientos mensuales cada 100 consultas (promedio CAPS)

15. Información Disponible El tiempo y los medicamentos. Tratamientos mensuales prescriptos para DBT TII.- Tratamientos mensuales cada 100 consultas (promedio CAPS)

16. Información Disponible Fuentes de Información disponibles: WEB Remediar

17. Objetivos • Analizarestrategiasparaajustar la planificación de suministrode medicamentos a los ProyectosProvinciales de Fortalecimiento de Redes. • Presentar la informacióndisponiblerelativa a la utilización de medicamentosparapatologíascrónicas (RCVG, HTA y DBT TII); • Exponerhipótesis de incremento de demandasobre CAPS queintegran la red. • Exponer los procedimientos de planficación de suministroprevistos en el CA. • Presentar un modelo de Planificación Conjunta: Provincia de Río Negro.

18. Incrementos de Demanda. Hipótesis. • La clasificación y el seguimiento de pacientes con RCV incrementará la demanda de medicamentos específicos en los CAPS de la red. Pero, • ¿Clasificación supone captación (acceso) de nuevas personas? • Si> personas >consumo. • No> seguimiento (adherencia) >consumo. • Dado el seguimiento, ¿hay una mejora en la adherencia para el “resto” de los pacientes del CAPS? • Si > adherencia  >consumo. • No =adehrencia  = consumo.

19. Incrementos de Demanda. Hipótesis. • La clasificación y el seguimiento de pacientes con RCV incrementará la demanda de medicamentos específicos en los CAPS de la red. Pero, • ¿Clasificación supone captación (acceso) de nuevas personas? • Si> personas >consumo. • No> seguimiento (adherencia) >consumo. • Dado el seguimiento, ¿hay una mejora en la adherencia para el “resto” de los pacientes del CAPS? • Si> adherencia >consumo. • No=adherencia = consumo.

20. Incrementos de Demanda. Hipótesis. • Para una cantidad de hipertensos (identificados) que concurren actualmente y dado el consumo registrado, existe una proyección de demanda. No hay intervención (redes) Representación: HTA y anti-hipertensivos Tratamientos mensuales Consumo registrado Personas ahora Consumo proyectado (actual) Tiempo

21. Incrementos de Demanda. Hipótesis. • Se produce un incremento de la cantidad de personas hipertensas en los CAPS, por mayor captación (+clasificados). Clasificación incorpora nuevas personas Representación: HTA y anti-hipertensivos. Personas clasificadas Tratamientos mensuales Consumo registrado Personas ahora Consumo proyectado (actual) Enalapril+hidroclorotiazida Tiempo

22. Incrementos de Demanda. Hipótesis. • Se produce un incremento de la demanda de anti-hipertenivos en los CAPS.- > personas, > consumo Representación: HTA y anti-hipertensivos. Consumo proyectado ajustado por redes Personas clasificadas Tratamientos mensuales Consumo registrado Personas ahora Consumo proyectado (actual) Enalapril+hidroclorotiazida Tiempo

23. Incrementos de Demanda. Hipótesis. ¿Cómo determinar la magnitud del incremento? • Sobre los clasificados y seguidos, se dispone de las metas y se puede asumir un valor de efectividad (e = 0.8; …; 0.9; …; hasta 1) que se adiciona al volúmen actual de demanda. Luego,

24. Incrementos de Demanda. Hipótesis. ¿Cómo determinar la magnitud del incremento? • Sobre los clasificados y seguidos, se dispone de las metas y se puede asumir un valor de efectividad (e = 0.8; …; 0.9; …; hasta 1) que se adiciona al volúmen actual de demanda. Luego,

25. Incrementos de Demanda. Hipótesis. ¿Cómo determinar la magnitud del incremento? • Sobre los clasificados y seguidos, se dispone de las metas y se puede asumir un valor de efectividad (e = 0.8; …; 0.9; …; hasta 1) que se adiciona al volúmen actual de demanda. Luego,

26. Objetivos • Analizarestrategiasparaajustar la planificación de suministrode medicamentos a los ProyectosProvinciales de Fortalecimiento de Redes. • Presentar la informacióndisponiblerelativa a la utilización de medicamentosparapatologíascrónicas (RCVG, HTA y DBT TII); • Exponerhipótesis de incremento de demandasobre CAPS queintegran la red. • Exponer los procedimientos de planficación de suministroprevistos en el CA. • Presentar un modelo de Planificación Conjunta: Provincia de Río Negro.

27. Planificación. • Proceso actual de planificación de compras. Es una función de: • previsión de consumo de los CAPS en base a la demanda proyectada elaborada o corregida por la PROVINCIA; • disponible de medicamentos en el nivel central y el nivel provincial; • nivel de stocken los CAPS bajo Programa; • necesidades poblacionales que pudieran resultar de análisis de base epidemiológica (investigaciones y estudios desarrollados ad hoc); • diagnósticos de situación provinciales y municipales que resulten pertinentes; y • necesidades y requerimientos que resulten de la implementación de los PPFR.

28. Planificación. • Proceso actual de planificación de compras. Es una función de: • previsión de consumo de los CAPS en base a la demanda proyectada elaborada o corregida por la PROVINCIA; • disponible de medicamentos en el nivel central y el nivel provincial; • nivel de stock en los CAPS bajo Programa; • necesidades poblacionales que pudieran resultar de análisis de base epidemiológica (investigaciones y estudios desarrollados ad hoc); • diagnósticos de situación provinciales y municipales que resulten pertinentes; y • necesidades y requerimientos que resulten de la implementación de los PPFR.

29. Planificación. • El actual proceso licitatorio en curso (FEAPS LPI-83), incorporó información provincial como “correcciones” a la proyección central. • Los procesos de compra son anuales (un año de demanda) y se planfican con un año de antelación (un año de proceso) •  se trabaja con dos años vista. • Durante el año, se realizan ajustes en cada una de las entregas, a requerimiento formal de las UGP (ejemplos).- • Además, a partir de los Actas Compromiso suscriptas en base a los Diagnósticos, se realizaron y realizaran correcciones en el suministro de medicamentos.

30. Planificación. • El actual proceso licitatorio en curso (FEAPS LPI-83), incorporó información provincial como “correcciones” a la proyección central. • Los procesos de compra son anuales (un año de demanda) y se planfican con un año de antelación (un año de proceso) •  se trabaja con dos años vista. • Durante el año, se realizan ajustes en cada una de las entregas, a requerimiento formal de las UGP (ejemplos).- • Además, a partir de los Actas Compromiso suscriptas en base a los Diagnósticos, se realizaron y realizaran correcciones en el suministro de medicamentos.

31. Conclusiones: • Existe información disponible para proyectar escenarios alternativos de demanda de medicamentos. • Es necesario incorporar información relativa a estos posibles escenarios (comportamiento o performance de las redes).- • El proceso de descentralización de la planificación de consumo presentó importantes avances en las últimas dos licitaciones (3 años).- • El actual Convenio de Adhesión prevé y permite modificar las estimaciones sobre evidencia generada por los PPFR.- • Resulta crítico comprender y ajustar las demandas en los tiempos y ritmos que imponen los procesos de compra.

32. Objetivos • Analizarestrategiasparaajustar la planificación de suministrode medicamentos a los ProyectosProvinciales de Fortalecimiento de Redes. • Presentar la informacióndisponiblerelativa a la utilización de medicamentosparapatologíascrónicas (RCVG, HTA y DBT TII); • Exponerhipótesis de incremento de demandasobre CAPS queintegran la red. • Exponer los procedimientos de planficación de suministroprevistos en el CA. • Presentar un modelo de Planificación Conjunta: Provincia de Río Negro.

33. Planificación. Hacia un modelo provincial. Experiencia: Río Negro. • Detecta sobre-stocks y faltantes compensables • Conversa con el programa la posibilidad de un modelo provincial. • Releva utilización promedio por CAPS.- • Analiza las cantidades promedio y, en algunos, casos sugiere revisión. • Se consensúa modelo y el envío centralizado (excepcional) de algunos ítems. • Firma de Acta Compromiso. +

34. Muchas gracias.

35. Planificación. Hacia un modelo provincial. Piloto: Río Negro. La provincia detecta diferencias en los stocks x caps, y que los envíos no se adecúan a la utilización de los efectores. Propuesta: ajustar los envíos a la necesidad del Centro. Por la logística y objetivos del programa no es posible llegar con un botiquín adaptadao para cada efector. Propuesta 2: Modelo único para los caps de toda la provincia, con la optimización y sistematicidad de la operatoria de clearing. Cuando la provincia empieza a relevar la información de stocks y utilización, se encuentra con algunos problemas que también se perciben desde la UEC: utilización dispar, frascos x comprimidos, stocks existentes heterogéneos. Entre el programa y la provincia, se fue analizando ítem x ítem las cantidades hasta consensuar a un modelo común y que entre en un botiquín . Se excluyeron algunos ítems con bajo nivel de uso, que eventualmente se incluirá en alguna entrega o bien se enviará de forma centalizada para que la provincia haga posteriormente la distribución.

36. Planificación. Hacia un modelo provincial. Piloto: Río Negro. El supuesto fuerte de este modelo, es que cada CAPS conoce porque desde Remediar-Provincia le informan qué van a recibir adicionalmente por clearing, y qué del botiquín tendrán que dar en clearing a otros caps. Lleva implementado dos entregas: Repercusiones? En lo que hace a la logística del programa, en lugar de 68 modelos para la provincia, hay un único modelo, y todos los caps reciben un solo botiquín. De esta forma, el programa realiza un gasto menor, y los resultados para la provincia son ¿mejores? Quedan excluidos de este modelo los efectores del SPF. Esta nueva modalidad de distribución, se formalizó en el acta de auditoría.