Trastornos Relacionados con Sustancias

1. Trastornos Relacionados con Sustancias Cátedra de Psiquiatría Estudiantes: Keytlen Acosta Obando Eilyn Bejarano Rodríguez Gabriela Chaves Garro Raquel González Ramírez Melissa Vargas Artavia

2. Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos.

3. Criterios para la dependencia de sustancias según DSM-IV-TR • Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: • (a) Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado. • (b) El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: • (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia • (Criterios A y B de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas) • (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia

4. 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía. 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperación de los efectos de la sustancia 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

5. Especificar si: • Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) • Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) • Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito: • 0 Remisión total temprana • 0 Remisión parcial temprana • 0 Remisión total sostenida • 0 Remisión parcial sostenida • 2 En terapéutica con agonistas • 1 En entorno controlado • 4 Leve/moderado/grave

6. Intoxicación por sustancias, características diagnosticas según DSM-IV-TR • Aparición de síndrome reversible especifico, debido al consumo reciente o exposición. • Hay efectos fisiológicos directos sobre el sistema nervioso central que generan durante el consumo o poco tiempo después cambios psicológicos o comportamentales. • No hay enfermedad medica ni presencia de trastorno mental que justifique el comportamiento del individuo. • Generalmente se presenta en quienes tienen dependencia o abuso de sustancias (no aplica para la nicotina). • Hx clínica, examen físico y toxicológico, evidencia la reciente toma. • Cuadro clínico varia según sustancia ingerida, dosis, tiempo de uso, tolerancia, expectativas, entorno en el que se consumió la sustancia. • Los síntomas y signos de la intoxicación difieren según su consumo sea inmediato o agudo o sostenido o crónico. • Diferentes sustanciaspuedenproducir diferentes sintomas. • *comportamientodesadaptativo (mayoresefectos adversos) • Persistencia de signos y síntomas mucho después cuando incluso en el cuerpo no se detecta la sustancia. La recuperación dura mas tiempo que el empleado para la eliminación de la sustancia.

7. Criterios para la intoxicación por sustancias según DSM-IV-TR : • A. Presencia de un síndrome reversible específico de una sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición). Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes idénticos o similares. • B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo después. • C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

8. Abstinencia de sustancias, características diagnósticas según DSM-IV-TR : • Se da la presencia de un cambio desadaptativo del comportamiento, daños fisiológicos y cognitivos producto del cese o disminución del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias. • Malestar clínicamente significativo. • Deterioro en diferentes aéreas de la vida del sujeto. • Asociada a la dependencia de sustancias. • Necesidad irresistible de volver a tomar la sustancia para calmar los síntomas. • Alcohol; anfetaminas y otras sustancias afines; cocaína, nicotina, opiáceos y sedantes, hipnóticos y ansiolíticos. • Los síntomas por abstinencia se presentan cuando las dosis se reducen o dejan de tomarse, mientras que los signos y síntomas de la intoxicación mejoran (de forma gradual en algunos casos) cuando se interrumpe el consumo de la sustancia.

9. Criterios para la abstinencia de sustancias según DSM-IV-TR : • A. Presencia de un síndrome específico de una sustancia debido al cese o reducción de su consumo prolongado y en grandes cantidades. • B. El síndrome específico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del individuo. • C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

10. Trastornosrelacionadoscon Cannabis

11. Cannabis • Productospsicoactivos de las plantas de cáñamoCannabis sativa y Cannabis indica. • Originaria de Asia Central y del Sur • Los productos de Cannabis son: Marihuana y el hachís

12. Cannabis • De ellas se obtieneTetrahidrocannabinol (THC). • Se ha utilizado desde hace años por su fibra y como planta medicinal.

13. Cannabis – Tipos - • SinProcesar • Los términos cannabis o marihuana generalmente hacen referencia a: - flores secas, - hojas subyacentes • y los tallos de ejemplares hembra de la planta • Esta es la forma en que más se consume • El contenido es de entre un 3 y un 22% de THC.

14. Cannabis – Tipos - • Formas procesadas: • Quife:Polvo que puede tamizarse a partir de las hojas y flores de plantas de cannabis. Se consume ya sea como polvo o de forma comprimida. • Hachís:Resina concentrada que se produce a partir de las flores de la planta de cannabis hembra. A menudo resulta ser más potente que la marihuana, y puede comerse o mascarse. Varía en su color, de negro a dorado, dependiendo de su pureza.

15. Cannabis – Tipos - • Aceite de hachís:Mezcla de aceites esenciales y resinas extraídas de flores de cannabis maduros. Tiene entre 40 y 90% de cannabinoides. • Residuos resinosos:residuo pegajoso que se acumula en el interior de los utensilios que se utilizan para fumar cannabis, debido a propiedades adhesivas del THC . - La acumulación tiene propiedades psicoactivas, pero es de difícil consumo debido a la irritación que provoca en la garganta y pulmones.  • Se aconseja no consumir los residuos de combustión de sustancia alguna, por la acumulación de carcinógenos y mutágenos.

16. Epidemiología y dependencia • Cannabis es la SA másusadaen el mundo. • La OMS estimóquedurante los 90’s, hubieron 141 millones de abusadores de cannabis en el mundo. • En los EstadosUnidos se estimóque 25 millones de personas (10.6%) mayores de 12 añosusaron marihuana en el últimoaño. • SAMHSA estimaque 3.1 millones de personas (1.3% de la población) consume marihuana diariamente. • Un 8% de las personas queprueban marihuana desarrollaránunadependencia. • Va en aumento.

17. Efectosneuropsicológicos • Problemas en la memoria de cortoplazo, atenciónsostenida y dividida, y en la realización de decisionescomplejas • Síndromeamotivacional, que se caracteriza por: caída de la motivación, ambición y dirección en la vida; resuelve con el cese del consumo. • 28 días de abstinencia. • Efectoseufóricos: picomáx 30 min duración 2-4h

18. Efectospsicosociales

19. SistemaEndocanabinoide • Hay 2 subtipos de receptorescanabinoides, el CB1que se encuentra en los axones, dendritas y en el cuerpo de las neuronas, abunda en: núcleoestriado, globopálido, sustancianegra, hippocampo y cerebelo; y el CB2 que se encuentraprincipalmente en las célulasinmunes. • CB1 y CB2 estánacoplados a proteínas G inhibitorias; inhiben la adenilciclasa y activan la MAP kinasa. • Los CB1 inhiben los canales de calciopresinápticosy activan los canales de potasio, tambiénafectaotrasvías de señalización. • El THC parecefuncionarcomo un agonistaparcial de los receptores CB1 y CB2

20. SistemaEndocanabinoide • Modula la plasticidadneuronal, preservala estructura y función de circuitoscerebralesmayores, tambiénmodulanel sistemainmune, motilidad gastrointestinal y la nocicepción, además en la homeostasis emocional. • Los canabinoidesinteractúan con los sistemasGABAérgico, glutamatérgico y colinérgico, pero la interacción con los sistemasdopaminérgicos y opioides son de mayor importancia en el desarrollo de la dependencia.

22. Signos y Síntomas • Delirio, ver y oír cosas que no existen (alucinaciones). • en las sensaciones de la visión, la audición y el gusto • Sensaciones de pánico o, rara vez, paranoia grave. • de la capacidad para realizar tareas que requieren mucha coordinación, como conducir un vehículo. • del interés por completar tareas. • Sensación de gozo (euforia) • Sentimiento de relajación. • del apetito.

24. Infecciones como sinusitis, bronquitis y asma. • Irritación de las vías respiratorias que lleva a su estrechamiento o espasmos. • Posible debilitamiento del sistema inmunitario • Odinofagia • Dificultad para diferenciarse de los demás. • Violencia Consumo a largo plazo: • Atrofia cerebral • Susceptibilidad a convulsiones • Lesiones cromosómicas • Defectos congénitos • Alteración de respuesta inmune • Alteración en la concentración de testosterona • Ciclo menstrual

25. Signos y Síntomas

26. Diagnóstico • DSM IV-TR • El diagnóstico elemental es la intoxicación. • Grandes dosis- riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias y Ca de pulmón.

27. Criteriosdiagnósticos de acuerdo a DSM-IV-TR • Presencia de un síndrome reversible específico de Cannabis debido a su ingestión reciente. • Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de Cannabis.

28. Dos (o más) de los siguientes signos que aparecen a las 2 horas del consumo de Cannabis: • Inyección conjuntival • Aumento de apetito • Sequedad de boca • Taquicardia • Los síntomas no son debidos a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

31. Trastornosrelacionados con cannabis Criteriossegún DSM-IVTR : • Dependencia de cannabis • Abuso de Canabbis • Intoxicacíonpor cannabis • Delirium porintoxicacion • Trastornopsicótico (ideas delirantes y alucinaciones) • Trastorno de ansiedad • Trastornorelacionado al cannabis no específico. • Trastornos no inducidospor cannabis

32. Dependencia de Cannabis • Consumo Compulsivo. • No desarrollan dependencia fisiológica. • Consumen abundantes cantidades durante el día y por muchos meses o años. • Persisten en el consumo a pesar de conocer las consecuencias negativas

33. Abuso de Cannabis • Consumo periódico e intoxicación • Problemas legales y en el hogar por posesión • Si hay tolerancia o problemas físicos asociados se considera dependencia en lugar de abuso

34. Intoxicación por Cannabis • Cambios psicológicos o comportamentales significativos después del consumo (criterios A y B) • Sensación de bienestar • Euforia • Letargia • Sedación • Deterioro de memoria • Dificultad para realizar procesos mentales • Se acompañan de dos o mas signos tales como: inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad de boca y taquicardia • Efectos duran de 3-4 horas • Mayor efecto si se consume por vía oral

35. Delirium por intoxicación por Cannabis • Intenso deterioro cognitivo • Altera memoria , tiempo de reacción, percepción, coordinación motora y atención

36. Trastorno psicótico inducido por Cannabis • Se diagnostica en presencia de una psicosis inducida por Cannabis • Es más frecuente la ideación paranoide • Por acceso prolongado a Cannabis de alta potencia. • Puede correlacionarse con un trastorno preexistente de la personalidad

37. Trastorno de ansiedad inducido por Cannabis • Frecuente en la intoxicación aguda • Se correlaciona con la dosis • Es la reacción adversa más frecuente por consumo moderado • Los consumidores inexpertos son más propensos

38. Trastornorelacionado con Cannabis no específico • Flashbacks • Deteriorocognitivo • Sindromeamotivacional

39. Diagnóstico diferencial • TrastornoDistímico • TrastornoDepresivo Mayor • Trastorno de Angustia • TrastornoDelirante • Trastorno Bipolar • Esquizofrenia de tipo paranoide • Intoxicación porotrassustancias

40. Tratamiento Multidisciplinario • Abstinencia y apoyo • Psicoterapia individual, familiar y grupal • Algunos ansiolíticos • Antidepresivos específicos • Mismos principios terapéuticos de otras sustancias de abuso

41. Trastornos relacionados con la Cocaína

42. Cocaína • Sustancia natural. • Planta de la coca. • Estimulante extremadamente adictivo que afecta directamente al cerebro. • Presencia de cambios estructurales y neurobioquímicos del cerebro del consumidor. • Las principales vías de administración son oral, nasal, intravenosa • Diversas preparaciones. • La potencia varia según nivel de pureza y rapidez de acción.

43. Epidemiología • 10% de población estadounidense. • La tasa de abuso y dependencia alcanza un 2% a lo largo de la vida. • Edad: 18-25 años. • Relación entre hombres y mujeres 2:1. • Grupos socioeconómicos. • Segunda droga más accesible en el país.

45. Fisiopatología • La cocaína es un inhibidor de los procesos de recaptación de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica a la terminal presináptica lo que facilita la acumulación de noradrenalina o dopamina en la hendidura sináptica. • El aumento de la biodisponibilidad de dopamina por la inhibición de la recaptación media la euforia que produce la cocaína y parece que está implicada en el mecanismo de adicción.

48. Trastorno por consumo de cocaína • Dependencia de cocaína: • Signoinicial: dificultadpararesistirse al consumo al disponer de ella. • Potentes efectos eufóricos. • Vida media corta – dosis frecuentes. • Robos, prostitución… • Abandono de actividades diarias. • Complicaciones físicas y mentales: ideación paranoide, comportamiento agresivo, depresión, ansiedad, perdida de peso. • Tolerancia • Síntomas de abstinencia, estados de animo disforicos transitorios a dosis altas.

49. Trastorno por consumo de cocaína • Abuso de cocaína: • Menos frecuencia de consumo, pero dosis mas altas en comparación con la dependencia. • Dosis altas en periodos breves seguidos por periodos mas largas de consumo ocasional o abstinencia sin síntomas. • Síntomas de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo DEPENDENCIA

50. Trastornos inducidos por el consumo de cocaína Criterios para el diagnóstico de F14.00 Intoxicación por cocaína: • A. Consumo reciente de cocaína. • B. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensión o cólera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo después, del consumo de cocaína. • C. Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de cocaína: (1) taquicardia o bradicardia (2) dilatación pupilar (3) aumento o disminución de la tensión arterial (4) sudoración o escalofríos (5) náuseas o vómitos (6) pérdida de peso demostrable (7) agitación o retraso psicomotores (8) debilidad muscular, depresión respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardíacas (9) confusión, crisis comiciales, discinesias, distonías o coma • D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.