1 / 32

ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI Kavcová E., Ochaba R.

ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI Kavcová E., Ochaba R. WHO: Vo svete fajčí 1,1 miliardy ľudí do r. 2025 vzostup na 1,6 miliardy. Svetová fajčiarska pandémia. 20. st. – zač iato k epid é mie f. ~ 100 000 000 † 2 1 . sto ročie > 1 00 0 000 000 † !!!.

mada
Télécharger la présentation

ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI Kavcová E., Ochaba R.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ZÁKLADY PORADENSTVA A LIEČBY TABAKOVEJ ZÁVISLOSTI Kavcová E., Ochaba R.

  2. WHO: Vo svete fajčí 1,1 miliardy ľudí do r. 2025 vzostup na 1,6 miliardy Svetová fajčiarska pandémia 20. st. – začiatok epidémie f. ~ 100 000 000† 21. storočie> 1 000 000 000† !!!

  3. OVPLYVNENIE ÚMRTÍ SPÔSOBENÝCH FAJČENÍM V R. 2050 Jha P. 1999www.worldbank.org/tobacco

  4. SMOKING PREVALENCE IN SR SR - adults 100% 54 56 57 58 14 17 14 14 32 28 29 27 0% N 1994 1996 1998 2000 OS SR - age group 15 - 29 RS 100% 48 55 56 54 23 19 23 21 29 26 23 23 0% 1996 1998 2000 1994 ŠÚ SR, Bratislava, 2000

  5. INTENZITA FAJČENIA V SR % 50 44 40 45 41 39 40 35 34 35 30 25 20 14 14 13 15 10 6 7 10 1 2 5 0 0 do 5 ks 6-10 ks 11-20 ks 21-30 ks >30 ks SR: 18 a viac r. SR: 15-29 r. Bratislava: 15-29 r. ŠÚ SR, Bratislava, 2000

  6. ATTEMPTING TO QUIT SMOKING SR 15 - 29 years of age 59% 22 37 41% 73% 26 47 27% adults 0% cigarette smokers 100 % smokers with attempts to guit smoking smokers without attempts ŠÚ SR, Bratislava, 2000

  7. FAJČENIE: ZÁVISLOSŤ PSYCHOSOCIÁLNA + DROGOVÁ (85 %) ICD - 10- kategória 17 1994- šéfovia najväčších tabakových koncernov (aj PM) prisahajú: „Nicotine is not addictive“ Zverejnené ich tajné lekárske výzkumy potvrdili, že 30 rokov vedeli: „Nikotin je vysoko návyková droga, podobná heroinu, kokainu čiiným „klasickým“ drogám“ „White coat“ firmy Philip Morris Tobacco Company Strategies to Undermine Tobacco Control Activities at the WHO Report of the Committee of Experts on Tobacco Industry Documents, 2000).

  8. PORADENSTVO A LIEČBA WHO: Framework Convention on Tobacco Control DOSTUPNOSŤ VŠETKÝM FAJČIAROM POLITICKÝ SEKTOR - dostupnosť ZDRAVOTNÍCKY- smernice, servis - lekári, farmaceuti, edukácia, výskum, poradne, iné DOBROVOĽNÝ- odborné vzdelanie, certifikáty

  9. INTERVENCIA KAŽDÉHO LEKÁRA F A J Č Í T E ? ÁNO NIE Chcete prestať? Fajčili ste niekedy? ÁNO NIE ÁNO NIE Poskytnite liečbu „Evidence Base Treatment“ Podporte motiváciu prestať f. Prevencia relapsu Pochváľte abstinenciu

  10. 1P 2P 3P 4P 5P INTERVENCIA LEKÁRA Pýtaj sa vždy, či pacient fajčí.Ak fajčídoplň podrobnosti v dokumentácii a Poraďpresvedčivo a cielene vzhľadom na ochorenie a budúcnosť i rodinu, aby prestal Posúďvôľu prestať , zhodnoť motiváciu: ak nie: 5 R; ak áno: Pomôž s liečbou sám alebo odošli do poradne - deň D, podpora priateľov+rodiny.... Pokračuj v sledovaní - kontroly, pochváľ a vždy podpor liečenie relapsu-kontrola + 

  11. MOTIVAČNÁ INTERVENCIA- 5 R Relevancia - nájsť motiváciu relevantnú: k zdravotnému Relevance stavu, rodine, veku, zamestnaniu,... Rizíká - potencionálne riziká F.: akútne, dlhodobé, ETS,.. Risks Prospech - vysvetli prospech zo zanechania F. Rewardszdravotný, ekonomický, vzhľad, rodina, iné Prekážky - identifikuj bariéry, strach z abstinenčných Roadblocks sympt., zo zlyhania, pribratia na váhe, depresie Opakovanie - motivačnej intervencie podľa potreby Repetition 1R 2R 3R 4R 5R

  12. BRIEF OPPORTUNISTIC ADVICE EFFECT OF SMOKERS CLINIC R. West, 2000

  13. FACE-TO-FACE BEHAVIOURALSUPPORT R. West, 2000

  14. OTHER SUPPORT ÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdroje

  15. ABSTINENCE RATES BS=intensive behavioural support

  16. ÚSPEŠNOSŤ INTERVENCIÍ Intenzívne služby +Zyban Intenzívne služby +NRT Intenzívne služby Rada lekára +NRT Rada lekára Bez intervencie 30 % 0 5 10 15 20 25 G. Sutherland, J. Staplenton,2000- modifikované

  17. ADVISORY SERVICE FOR TREATMENT Ex- smokers No- smokers all smokers no answer incorrect it's no big use correct

  18. 1996 8.% 74.0% 10.7% 7.3% SMOKING HABITS OF MEDICAL STUDENTS 2001

  19. 1.yr 5.yr WOULD YOU ALWAYS RECOMMEND YOUR SMOKING PATIENT TO QUIT SMOKING ?

  20. ADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATION Svidník Čadca Dolný Kubín Poprad Lipt. Mikuláš Humenné Prešov Martin Trenčín Banská Bystrica Sp. Nová Ves Košice Rožňava Zvolen Senica Žiar n. H. Levice Bratislava Dunajská Streda Komárno

  21. ADVISORY SERVICES FOR SMOKING CESSATION • Most of them are not only smoking cessation centers, they are established at the State Health Institute as Centers for Health Promotion • 1st hospital Non-smoking Promotion Centre at University Hospital, Martin • Private clinic - Bratislava

  22. KONCEPCIA LIEČBY F A J Č E N I E psycho-sociálna + fyzická (drogová-85%) závislosť nefarmakologická th ovplyvnenie sociálno-psychologických väzieb, behaviorálne postupy farmakologická th drogovej závislosti SÚČASNE A DOSTATOČNE DLHO Edukačný blok......…Liečebný blok..........Udržiavací blok Objektivizácia nefajčenia

  23. ABSTINENČNÉ PRÍZNAKY z prerušenia prísunu nikotínu Subjektívne Objektívne neschopnosť koncentrácie neschopnosť odpočívať depresia, úzkosť podráždenosť až agresivita poruchy spánku nutkavá túžba po cigarete zvýšená chuť k jedlu ľahké bolesti hlavy napätie, nepokoj, nervozita zmeny EEG + aj v spánku < koncentrácie kortizolu < konc. katecholamínov pokles srdcovej frekvencie spomalenie metabolizmu prírastok teles. hmotnosti zvýšená teplota kože < metabolizmus kofeinu Najhoršie: 3týždne - 3 mesiace, Túžba po cigarete aj niekoľko rokov

  24. NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM Potlačenie abstinenčných príznakov hyperreaktivita a syndróm nepozornosti Nikotínové žuvačky - Nicorette polacrilex gum a` 4, a` 2 mg Ni - vstrebáva sa 1/2, pozor na kyslú potravu pred žuvaním, 10ž. a` 2 mg = 10ng/ml Ni Nikotínové náplaste - Nicorette patch kontinuálne vstrebávanie 5, 10, 15 mg /16 hod., (Nicotinell TTS) 7, 14, 21 mg/24 hod. Nikotínové inhalery Nikotínové nazálne spraye Nikotínové sublinguálne tablety

  25. NÁHRADNÁ LIEČBA NIKOTÍNOM • Stupeň nikotínovej závislosti • indikácia a dávka NNT • predikcia AP • prognóza liečby Kontraindikácie NNT KVCH ch.: do 4 t. po IM, vážne arytmie, ťažká angina pectoris náplaste: kožné, ochorenia generalizované,alergie žuvačky: alergie

  26. BUPROPION (150 mg amfebutamoni hydrochloridum/tbl.s predĺženým uvoľňovaním) blokáda neurálnej reuptake dopaminu a/alebo norepinefrínu 1 x 150 mg/deň, 7 dní, ak žiadne v. ú. - 2 x 150mg/deň prestať f. do 2 týždňov užívania Z., ak do 7. t. nie - ukončiť th Kontraindikácie:hypersenzitivita, epileptické a iné záchvaty kŕčov a náchylnosť k nim aj v minulosti, súčasná/minulá bulímia, anorexia nervosa, cirhóza pečene, manicko-depresívny syndróm, užívanie ihibítorov MAO (až po14 dňoch), známy tumor CNS. Rel. kontraindikácie Opatrnosť

  27. NEMOCNIČNÁ LIEČBA 8 dňová hospitalizácia intenzívne individuálne a skupinové poradenstvo komplexný edukačný program management stresu, zdravotné následky fajčenia, nutrícia, duševný stav, telesné cvičenia... farmakologická liečba individualizovaná a cielená The Nicotine Dependence Center at the Mayo Clinic in Rochester, Minnesota www.acsh.org/forum/ ÚLOHA NPKT: Nájsť finančné zdroje

  28. ZDRAVOTNÁ DOKUMENTÁCIA Fajčenie: závislosť psychosociálna + drogová (85 %) ICD - 10 Kategória F 17 F 17.0-akútna intoxikácia , F 17.1- Zneužívanie (abúzus) a poškodenie z fajčenia (somatické, psychické), F 17.2- Nikotínová závislosť, F 17.3- Abstinenčný syndróm, stav po zanechaní fajčenia Kategória Z Z 71.6 - poradenstvo pri abúze tabaku Z 72.0 - problémy súvisiace s fajčením – poradenstvo Z 50.8 - rehabilitácia pri abúze tabaku

  29. MONITOROVANIE EXPOZÍCIE NA TABAKOVÝ DYM A/ ANAMNESTICKÉ ÚDAJE (+ dotazníky) -počet cig.deň, dĺžka fajčenia, začiatok fajčenia, šľukovanie, druh cigarety… hrubý odhad skutočnej expozície(0,3-3,0 mg Ni inhaluje fajčiar) -u pasívnych fajčiarov: doba strávená v zafajčenej miestnosti (počet F., vyfajčených cigariet, ventilácia, iné…nepresné) B/ Biologické expozičné testy - BIOMARKERY (krv, moč, sliny, vlasy, nechty,…) -verifikácia a kvantifikácia fajčenia

  30. OPTIMÁLNE SLUŽBY PRE LIEČBU FAJČENIA inštitucionálne zmeny v systéme zdravotníctva  smernice prevencie a liečby tabakovej závislosti  školenie lekárov v základoch prevencie a liečby edukačný materiál: Internet, letáky, video,knihy  nemocničná liečba pre relapsujúcich fajčiarov monitorovanie a hodnotenie úhrady poisťovňami (čas a úkony) stanovenie minimálneho štandardu služieb rutinná liečba by mala byť všeobecne dostupná

  31. Z Á V E R • WHO: Poradenstvo, liečba by mala byť každému dostupná. • Slovensko: • Liečba už pred 20-30 rokmi - sporadicky • 1995 - ŠZÚ SR • 2000 - pneumológovia postgraduálna edukácia • (Evidence Base Treatment) • 2002 - Publikácia: Nikotínová závislosť a jej liečba • 2003 - Návrh SMERNÍC - t. č. vo fáze odbornej diskusie • PLÁN .vyriešiť finančnú podporu pre liečbu (?) • . Výskum, …….. ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

More Related