Épiphysiolyse de la hanche

1. Épiphysiolyse de la hanche Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure

2. Ephiphysiolyse Bascule de la tête visible de face et de profil Normal épiphysiolyse Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein De profil : bascule en arrière

4. Grand enfant-adolescent • Morphotype adiposo-génital • 60% de garçons • 60% à gauche • Plus fréquent en été

5. Biomécanique • Poids • Obliquité épiphysaire • Relative rétroversion • Biochimie • Hormone thyroïde • Growth Hormone • H. sexuelles • Plaque épiphysaire affaiblie • Glissement

6. Épiphysiolyse chronique • Douleur mécanique, boiterie, diminution de la mobilité • Épiphysiolyse aiguë • Douleur brutale, impotence fonctionnelle totale • Épiphysiolyse aiguë-chronique • Tableau aigu sur fond douloureux (à bien reconnaître ++)

7. Méthodes thérapeutiques • Broches • Vis • Vis-broches • Ostéotomie du col (Dunn) • Ostéotomie basi cervicale (Kramer) • Ostéotomie per trochantérienne • Rabotage de la saillie antérieure (Heyman)

8. Formes non déplacées : embrochage en place

9. Épiphysiolyse aiguë :réduction en urgence et fixation

10. Broches percutanées après réduction sur table orthopédique Réduction douce ++ Broches ou vis-broches (filles < 10 ans et garçons < 12 ans) Sinon vis percutanées Fixation controlatérale systématique Si échec : opération de Dunn

11. Epiphysiolyse à droite. vissage à droite et à gauche à titre préventif

12. Complications • Nécrose épiphysaire • Coxite laminaire • Épiphysiolyse controlatérale • Arthrose • Complications iatrogènes

13. Complications de la chirurgie • Nécroses et coxites • Infections • Inégalités de longueur • Fractures du col du fémur après ablation du matériel

14. Coxite laminaire Disparition de l’interligne et raideur • Étiologie ? • Facteurs favorisants • Déplacement majeur • Plâtre prolongé • Saillie du matériel dans l’articulation • Traitement • Ostéotomie sous-trochantérienne • Prothèse totale

15. Coxite laminaire avec raideur en abduction

16. Épiphysiolyse controlatérale • 25 à 60 % des patients • Survient dans les 18 mois • Pas d’atteinte controlatérale si fille réglée Le risque justifie la fixation controlatérale systématique

17. Séquelles : simple régularisation de la tête

18. Séquelles : reposition Reposition de l’épiphyse sur le col du fémur, après repérage des vaisseaux, raccourcissement et remodelage Voie antérieure (Rigault) Nécrose ++ Reposition après résection du col

19. Épiphysiolyse aigüe

20. Coxite Laminaire et nécrose après réduction et vissage

21. Ostéotomies de réorientation Ostéotomie sous trochantérienne de flexion Ostéotomie de valgisation et de flexion

22. Coxarthrose typique après épiphysiolyse

23. Coxarthrose sur séquelles d’épiphysiolyse Atteint 100 % des cas qui ont des nécroses 50 % des coxites laminaires

24. Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

25. Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

26. Évolution de l’épiphysiolyse L’épiphysiolyse évolue spontanément sans complication grave • L’arthrose est longtemps bien supportée • La nécrose et la coxite sont le plus souvent iatrogènes

27. Épiphysiolyse aigüe vissage complication arthrite aigüe

28. Conséquences : subluxation et déformation en adduction

30. Disparition d’une partie de la tête 15 ans Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir d’une épiphysiolyse

31. Epiphysiolyse aigüe Reposition de la tête

32. Nécrose après reposition de la tête

33. Fin