Download
1 / 5
50 likes | 183 Vues
Možganska krvavitev ob antikoagulantni zaščiti. Pogostnost: - 11% pacientov (16/159) s spontano intracerebralno krvavitvijo (Lawrentschuk et al., 2003). Tveganje: - amiloidna angiopatija (Rosand et al., 2000) - leukoaraiosa (Smith et al., 2002) - INR - arterijski tlak. Prognoza:
E N D
Pogostnost: • - 11% pacientov (16/159) s spontano intracerebralno krvavitvijo (Lawrentschuk et al., 2003). • Tveganje: • - amiloidna angiopatija (Rosand et al., 2000) • - leukoaraiosa (Smith et al., 2002) • - INR • - arterijski tlak
Prognoza: • smrtnost: 53.6% v 30 dneh, 63.6% v 6 mesecih, and 77.5% v 3.5 letih (Sjoblom et al., 2001). • 96% (ob sprejemu nezavestni) • 80% (nezavest pred uvedbo aktivne terapije) • 55% (le ustavljena antikoagulacija) • 28% (anti-kumarinska terapija pred nezavestjo) • slabšanje klinične slike: 47% (Sjoblom et al., 2001) • velikost, lega hematoma • rast hematoma: • INR >2.0 v prvih 24 h po nastopu intracerebralne krvavitve (Yasaka in sod., 2003) • INR <2.0 ob sprejemu ali 24 h po takojšnji korekciji se intracerebralni hematom ni povečeval (Yasaka et al., 2003). • -arterijski tlak • -ostali dejavniki (starost, komorbidnost)
Ukrepi: • Splošno • arterijska hipertenzija • antiedematozna terapija • korekcija osnovne biokemije • infekt • Specifična • zmanjšanje odmerka warfarina • vitamin K • sveža zmrznjena plazma • koncentriran koagulacijski faktor • ? Prehod na heparin • kirurgija • ni razlik v kliničnem izidu • (zmrznjena plazma vs. FIX - Boulis et al., 1999; zmanjšanje odmerka warfarina vs. vitamin Kvs. zmrznjena plazma – Sjoblom et al., 2001; Yasaka et al., 2003) • -indikacija za antikoagulantno terapijo
Dilema: • umetna mitralna ali aortna zaklopka (prekinitev terapije z warfarinom za 1 – 2 tedna relativno varna?) • kombinirana mitralna hiba • atrijska fibrilacija in povečan atrij • pogoste globoke venske tromboze z vosokim tveganjem za pljučne embolizme • Stališče: normalizacija INR, dvig PTT (Bertram et al., 2000)
