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La calprotectine fécal Dr CHIALI
I)Introduction: La CF n’est pas spécifique pour les MICI • La calprotectine:hétéro complexe constitué de proteine liant le calcium, stable, résistant à la dégradation enzymatique et détectée dans les échantillons de selles . • elle représente 60% des protéines solubles dans la fraction cytosolique des polynucléaires neutrophiles. • L’élévation de son taux est un témoin spécifique d'une inflammation intestinale • Sa quantité est proportionnelle à l’intensité de l’inflammation.
Coloscopie pour poser le diagnosticétiologique -MICI - colite ischémique • Calprotectine - colite infectieuse - néoplasie - diverticulite Si Inflammation intestinale Calprotectine positive .sensibilité 63- 100% .spécificité 74-98%
II)Méthode de prélévement prise d’AINS et d’aspirine peut être associée à la survenue de lésions muqueuses= élévation de la CF. • dosage par technique ELISA • sur échantillon de selles (1 g suffit ) prélevé de préférence le matin. • Acheminement rapide au laboratoire puis conservation à +4°C. • Le taux de CF est indépendant de l’alimentation.
III)Valeurs de référence • CF < 50 μg/g selles : pas d’inflammation intestinale chez l’adulte et l’enfant de plus de 4 ans. • Chez les enfants plus jeunes, la calprotectine est physiologiquement plus élevée • CF: 50 – 200 μg/g selles : légère inflammation intestinale; il est recommandé de répéter la mesure. • CF > 200 μg/g selles : inflammation intestinale. Examens complémentaires conseillés.
IV) Utilisation de la calprotectine fécale La calprotectine fécale (CF) est un biomarqueur qui permet de discriminer la présence de lésions muqueuses du tube digestif d’un syndrome fonctionnel (intestin irritable).
V) Indication dans les MICI • Calprotectine fécale : très bien corrélée à la sévérité des lésions endoscopiques tant pour la MC que pour la RCH. si poussée • CF< 150 μg/g de selles dès 3 mois de biothérapie hautement prédictif d’une réponse prolongée. • En rémission clinique, la calprotectine fécale s’élève en moyenne 4 à 6 mois avant l’apparition des symptômes contre seulement 3 mois avant pour la CRP.
V) Indication dans les MICI • Bonne corrélation entre calprotectine fécale et sévérité de la récidive endoscopique postopératoire; • Si inférieure à 100 μg/g de selles : absence de récidive endoscopique postopératoire valeur prédictive négative de 90 %.
VI)conclusion 1)Biomarqueur le plus utile au diagnostic et au suivi des patients atteints de MICI. 2)Supérieur à 50 μg/g : distingue un syndrome de l’intestin irritable d’une pathologie digestive organique. 3) Au-dessus de 250 μg/g différencie une MICI active d’une MICI quiescente. 4)Lors d’une rémission clinique, son élévation confirmée sur 2 mesures successives, est hautement prédictive d’une rechute dans les mois à venir. 5)Marqueur le plus prometteur de la cicatrisation muqueuse. 6)Son monitoring après résection iléocoliquepour MC est utile pour identifi er les récidives et réduirait d’un tiers le recours à la coloscopie.
RÉFÉRENCES • Schoepfer AM, Trummler M, Seeholzer P, Seibold-SchmidB, Seibold F. Discriminating IBD from IBS: comparison of the test performance of fecal markers,bloodleukocytes, CRP, and IBD antibodies. InflammBowelDis 2008;14:32-9. • NanceyS, Boschetti G, Moussata D, et al. Neopterinisa novel reliable fecal marker as accurate as calprotectin for predicting endoscopic disease activity in patients with inflammatory bowel diseases. Inflamm Bowel Dis2013;19:1043-52. • D’HaensG, Ferrante M, Vermeire S, et al. Fecalcalprotectinis a surrogate marker for endoscopic lesionsin inflammatoryboweldisease. InflammBowelDis2012;18:2218-24. • Molander P, af Björkesten CG, Mustonen H, et al.Fecal calprotectin concentration predicts outcome innflammatory bowel disease after induction therapywithTNF alpha blocking agents. Inflammatory Bowel Dis2012;18:2011-7. • Mao R, Xiao YL, Gao X, et al. Fecalcalprotectinin predicting relapse of inflammatory bowel diseases:ameta-analysis of prospective studies. InflammBowel Dis 2012;18:1894-9.
