การ พัฒนา เครือข่ายการ ดูแล ผู้ป่วยโรค หลอดเลือด หัวใจ ระบบ Fast track ใน โรงพยาบาลชุมชน

1. การพัฒนาเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจการพัฒนาเครือข่ายการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ ระบบ Fast track ในโรงพยาบาลชุมชน โดย นางรุ่งตะวัน ฮีท พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ

2. โรงพยาบาลชุมชน 120 เตียง มีเครือข่ายรพสต 20 แห่ง ประชากร 120,848 คน ระยะทางห่างจาก รพ.ศูนย์หัวใจสิริกิติ์และรพ.ศูนย์ขอนแก่น 50 กิโลเมตร ห่างจากรพ.มหาสารคาม 30กิโลเมตร

3. ปัญหาและสาเหตุ กลุ่มเสี่ยง DM อ้วน HT บุหรี่ ไขมัน สูงอายุ

4. กราฟแสดงกลุ่มเสี่ยง ประชากรในเขตอำเภอโกสุมพิสัย 120,848 คน

5. เป้าหมาย/วัตถุประสงค์เป้าหมาย/วัตถุประสงค์ 1. อัตราการตายของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ < 10% 2.อัตราผู้ป่วย STEMI ได้รับยาละลายลิ่มเลือด 0% 3. อัตราการตายของผู้ป่วย STEMI หลังได้รับยาละลายลิ่มเลือด = 0% 4. Door to EKG Time ≤ 10 นาที 5. Door to Needle Time ≤ 30 นาที 6. อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงจากการได้รับยา Streptokinase= 0 % 7. อุบัติการณ์การได้รับยา Streptokinase ซ้ำภายใน 6 เดือน 0 ราย 8. อัตราการส่งต่อทันเวลาโดยไม่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น 100% 9.ร้อยละการส่งกลับลูกข่ายเพื่อดูแลต่อเนื่อง 100%

6. พัฒนาศักยภาพผู้ป่วย และCare giver เรื่องการเข้าถึงบริการ/การแก้ภาวะฉุกเฉิน พัฒนาหน่วยกู้ชีพครอบคลุมพื้นที่ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยง การเข้าถึง บริการ อบรม อสม, อฉช , ผู้นำชุมชน การคัดกรองกลุ่มเสี่ยง/การแก้ไขภาวะฉุกฉิน ความรู้ภาคประชาชนผ่านวิทยุ รพ.

7. การคัดกรอง / การประเมิน จัดอบรมเจ้าหน้าที่ รพสต และอสม. เพื่อคัดกรอง *แบบประเมินการคัดกรองภาวะเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ* พยาบาลทุกคนสามารถใช้ *Chest pain Chart*

8. การตรวจวินิจฉัย/การรักษาการตรวจวินิจฉัย/การรักษา CPG ร้อยแก่นสารสินธิ์ พัฒนาศักยภาพแพทย์/พยาบาล ห้อง Lab ICU Consult by Line , Fax

9. การส่งต่อ / ดูแลต่อเนื่อง Fail SK or complication Refer ส่งต่อ รพศ.ขอนแก่น, ศูนย์หัวใจสิริกิติ์ เยี่ยมบ้านโดยศูนย์ HHC

10. การวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลงการวัดผลและผลของการเปลี่ยนแปลง

11. บทเรียนที่ได้รับ จากการใช้ Chest pain chart ในการคัดกรองผู้ป่วย STEMI พบว่าส่วนมากผู้ป่วยจะมาโรงพยาบาลด้วย Atypical sign โดยเฉพาะคนที่มีโรคร่วมเบาหวานไตวาย จึงทำให้วินิจฉัยได้ล่าช้า ส่วนผู้ป่วยที่ไม่มีโรคร่วมแต่มีความเสี่ยงของการสูบบุหรี่ส่วนมากจะมาด้วย Typical sign การที่จะทำให้ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงระบบ fast track ได้อย่างรวดเร็วและได้รับยา Streptokinase ภายใน 30 นาที ต้องเกิดจากความร่วมมือทั้งเครือข่ายโดยเริ่มตั้งแต่ Primary Care ดังนั้นจึงได้มีการให้ความรู้กับเจ้าหน้าที่ และนำแบบคัดกรองผู้ป่วย STEMI และ Chest pain chart ไปใช้ในทุก Primary Care

12. แผนการพัฒนาต่อไป 1.พัฒนาระบบการให้ความรู้ของประชาชนให้ครอบคลุมทุกกลุ่มเป้าหมาย 2. ศึกษาปัจจัยที่ส่งผลให้ผู้ป่วยเข้าถึงบริการได้ล่าช้า 3.พัฒนาระบบการ Consult สำหรับผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง และแผนที่การเข้าถึงบริการที่เป็นเส้นทางด่วนสำหรับผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงในชุมชน และ รพสต 4.ศึกษาปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลทำให้คนในชุมชนเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ