„ Egy hajóban evezünk …” konferencia Budapest Konferenciahajó Ungár Klára

1. „Egy hajóban evezünk …” konferencia Budapest Konferenciahajó Ungár Klára általános főigazgató-helyettes Országos Egészségbiztosítási Pénztár Budapest, 2008. november 21.

2. A K T U A L I T Á S O K

3. Az előadás főbb témakörei • Költségvetés • Fejlesztések • Régiók • Folyamatban lévő munkák és várható feladatok

4. Az E. Alap egyenlegének alakulása 1992-2009 között

5. Az E-Alap bevételei 2004-2009

6. Járulékterhek alakulása I. Járulékterhek 1995-2008.

7. Járulékterhek alakulása II.

8. Az E-Alap kiadásai 2004-2009

9. Természetbeni ellátások 2004-2009

10. Gyógyító-megelőző ellátások 2004-2009

11. Gyógyszertámogatás 2004-2009 (A 2009. évi adat nem tartalmazza a gyógyszertámogatás céltartalékát 35,5 md forint összegben)

12. Gyógyászati segédeszköz-támogatás2004-2009

13. FEJLESZTÉSEK

14. e-Jelentés • Célul tűztük ki, hogy lehetővé tesszük az egészségügyi szolgáltatók által az OEP részére megküldendő jelentések elektronikus úton történő továbbítását: kialakítjuk az elektronikus adatszolgáltatási (eJelentés) rendszer alapjait. • Olyan megoldás kialakításán dolgozunk, mely • az adatszolgáltatással kapcsolatos élőerő ráfordítás jelentős csökkenését eredményezheti a jelentésgenerálást követő manuális munkák minimalizálásával, • a jelenleginél fejlettebb elő és utóellenőrzési eljárások alkalmazhatóságával, mely által • csökkenthető a mindkét felet terhelő hibajavítás idő, illetve erőforrás szükséglete. Számos, egymástól igen eltérő adottságokkal bíró egészségügyi szolgáltatóval van az OEP-nek finanszírozási, illetve ártámogatási szerződése. Meggyőződésünk, hogy ezen partnerek számára nem létezik egyetlen, mindenki számára egyaránt ideális megoldás, hiszen a szolgáltatók heterogén informatikai és humán erőforrás adottságokkal bírnak, ezért olyan rendszert dolgozunk ki, mely képes alkalmazkodni az eltérő adottságokkal jellemezhető eü szolgáltatói körök igényeihez.

15. e-Jelentés • A feladat elvégzésére többféle megoldást kínálunk, melyek közös jellemzője: • Szabványos, elterjedt megoldásokon alapul • Platform független • Interneten elérhető • Service-oriented architecture alkalmazása • Egyszerű és gyors • Megbízható és biztonságos • A kidolgozott megoldások lehetővé teszik: • Az interneten standard böngészőprogrammal elérhető, (https) web szolgáltatást biztosító rendszer használatát. • Az OEP által közzétett (API) fejlesztőkészlet specifikáció alkalmazásával az eü szolgáltatók meglévő informatikai rendszereibe történő beépítés, és ez által magas fokon integrált működési mód biztosítását.

16. e-Jelentés A jelenleg tesztelés alatt álló eJelentés rendszer jellemző képernyőképei:

17. Régiók

18. Regionális szervezeti átalakítás „Biztonság és Partnerség: Feladatok az egészségügyben 2010-ig” program: - az átalakítás az egészségügyi rendszer fejlesztésének egyik eszköze - ügyfélközpontú működés kiterjesztése Szervezeti szintek: - Országos Egészségbiztosítási Pénztár - Regionális Egészségbiztosítási Pénztárak - megyei és kistérségi ügyfélszolgálatok •TAJ, EU-kártya • jogviszony ügyintézés • pénzellátási igénylések átvétele • panaszügyek intézése

19. Regionális szervezeti átalakítás • 2008. nov.14. OEP Alapító Okirat módosítás tervezete, REP Alapító Okiratok tervezete, MEP megszüntető okiratok tervezete • 2008. nov. 20. a szervezet valamennyi szintje teljes feladat-meghatározása • 2008. nov. 27. a szakmai területeken alkalmazott informatikai rendszerek átállásáról szóló tervezet, OEP SZMSZ módosítás, OEP Alapító Okirat módosításának benyújtása az EüM felé • 2008. nov. 28. OEP, REP Alapító Okiratok módosításának benyújtása a törzskönyvi nyilvántartás felé • 2008. dec. 10. ügyrendek módosítási javaslata • 2008. dec. 15-29. MÁK és APEH, egyéb pénzügyi feladatok

20. Folyamatban lévő munkák és várható feladatok

21. Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek költségfelmérésen alapuló átfogó karbantartása • Alapja:Az egészségügyi ellátásban használt szakmai kódrendszerek és finanszírozási paraméterek karbantartási folyamatának jogi szabályozásáról szóló 6/1998. (III. 11.) NM rendelet. • Feladat fontossága: olyan finanszírozási technikák választása, amely olyan érdekeltséget közvetít, ami összhangban van a szakmapolitikai célokkal • Szükségesség indoklása: ellátási gyakorlat valós költségeinek megismerésére, ez egészségügyben folyamatosan végbemenő változások követés, új költségigényes diagnosztikus és terápiás eljárások alkalmazása, új gyógyszerek bevezetése, a gyógyítási technológiák, a költségstruktúra változása, az arányos forráselosztás biztosítása. 4.Munkacsoport tagjai: EGVE, Kórházszövetség, Medicina 2000, EüM, OEP. Későbbi tagok: Orvostechnikai Szövetség, Egyetemi Klinikák Szövetsége, ESKI

22. A költségfelmérési projekt fő feladatai • Költségadatok felmérése: kórházi osztályos esetek, kiemelt műtéti események, járóbeteg-szakellátási tevékenységek, költségadatok szervezeti egységenként, fő költség-nemekre. • Egyéb feladatok: Szakmai anyagok felülvizsgálata, beavatkozás definíciók pontosítása, költségkalkulációk elkészítése, HBCs csoportok revíziója, homogenitás vizsgálatok, finanszírozási díjparaméterek meghatározása, finanszírozási szabályok revíziója, hatásvizsgálatok készítése. • A résztvevők kiválasztása: egyetemek, súlyponti kórházak, megyei, városi szakkórházak, önálló és integrált járó-beteg szakrendelések, laboratóriumi vizsgálatok.

23. Szakmai és finanszírozási protokollok készítése • Szükséges, mert ezekre épülhetnek az ellenőrzési protokollok • Mert hosszú évek óta beszélünk róluk, de nem készültek el • 2009-ben minimum 50 protokollt kell elkészíteni • Kiválasztási szempont: gyakoriság, költségek • Az OEP biztosítói szerepe csak ezek segítségével valósulhat meg, ezért a munkát mi koordináljuk.

24. Köszönöm a figyelmet!