Download
1 / 38
460 likes | 1.4k Vues
מחלות מסתמיות Valvular diseases. אכתילאת חליל RN, MA ביה"ס האקדמי לסיעוד שיבא. גורמים למחלות המסתם. מום מולד מחלה ריאומטית (במסתם מיטרלי ) קרע ספונטני באחד העלים טראומה למסתם ממכות כהות לבית החזה מחלות נדירות של ריקמת חיבור (מחלת מארפן ) מחלות ראשוניות של שריר הלב
E N D
מחלות מסתמיות Valvular diseases אכתילאת חליל RN, MA ביה"ס האקדמי לסיעוד שיבא
גורמים למחלות המסתם • מום מולד • מחלה ריאומטית (במסתם מיטרלי) • קרע ספונטני באחד העלים • טראומה למסתם ממכות כהות לבית החזה • מחלות נדירות של ריקמת חיבור (מחלת מארפן) • מחלות ראשוניות של שריר הלב • סיבוך של אוטם שריר הלב • הזדקנות-הסתיידות המסתם
שתי פתולוגיות עיקריות במסתמי הלב • היצרות (Stenosis) • אי ספיקה (Regurgitation\Insufficiency) • מחלות מסתמיות של החדר השמאלי הן שכיחות יותר ובד"כ חמורות יותר יחסית לאלו שבחדר הימני • שתי הפתולוגיות יכולות להופיע באותו המסתם
צניחה של המסתם המיטרליMitral valve prolapse (MVP) פתופיזיולוגיה • MVP - עלי המסתם המיטרלי נשאבים לתוך החדר השמאלי בזמן הסיסטולה. • מחלה זו היא למעשה מחלה של אי-ספיקה של המסתם. • נפוץ יותר בנשים. • קיים קשר למחלות רקע: - Marfan syndrome - Osteogenesisimperfecta - Ehlerdanlos syndrome - מחלת לב איסכמית המערבת את השריר הפפלירי - קרדיומיופתיות
MVP • ב 15% מהמקרים – נוצרת רגורגיטציה מאחר והמסתם אינו נסגר באופן מלא. • מתיחת המסתם גורמת לנזק למיוקריום (השריר הפפילרי) המתבטא ככאב איסכמי בחזה וכן הפרעות קצב (VPB, VT, SVT).
תסמינים • לרוב ללא תסמינים וללא סיבוכים כלשהם. • פלפיטציות ("דפיקות לב"). • התעלפות. • מוות פתאומי – נדיר מאוד. • כאבים בחזה. • TIA.
אבחון • האזנה– קליק סיסטולי (systolic click) - במידה ומתפתחת אי-ספיקה מיטרלית: איוושה. • אקוקרדיוגרפיה
טיפול • הימנעות מקפאין, אלכוהול ותרופות המכילות פסאודואפדרין. • בהתאם לתסמינים: - כאבים בחזה : ניטראטים, חסמי סידן/בטא. - החלפת מסתם מניעה • טיפול אנטיביוטי פרופילקטי לפני טיפולי שיניים ופרוצדורות פולשניות. • מומלץ להפנות קרובי משפחה מדרגה ראשונה לבדיקה.
אי ספיקה של המסתם המיטרלי - Mitral Regurgitation (MR) • פתופיזיולוגיה • אי סגירה מלאה של המסתם המיטרלי בזמן הסיסטולה גורמת לחזרה של • דם לתוך העליה השמאלית. קיימות שתי סיבות לכך המסתם לא נסגר כראוי: • פגיעה בעלי המסתם: אובדת גמישות (rigidity), שינוי צורה deformity)). • קיצור הchordae tendinea- מונע סגירה יעילה של המסתם.
השפעות המודינמיות • פגיעה בחדר והעליה השמאליים: - עליית נפח החדר השמאלי היא תוצאה של מילוי יתר בזמן הדיאסטולה: בזמן הסיסטולה החדר השמאלי "מאבד" דם דרך המסתם המיטרלי שעובר לעליה השמאלית. כתוצאה מכך בזמן הדיאסטולההעליה השמאלית ממלאת את החדר השמאלי בנפח גדול מהרגיל, וגורמת להרחבתו. - הפגיעה בעליה השמאלית נגרמת עקב נפח הדם שחוזר מהחדר השמאלי בזמן הדיאסטולה. נפח העליה גדל, היא נאלצת להתרחב וכתוצאה מכך נפגעת. • פגיעה בחדר והעליה הימניים: - עליית הלחץ בעליה השמאלית גורמת לעליית לחץ בריאה. - עליית הלחץ בריאה גורמת לעליית לחץ בחדר והעליה הימניים.
גורמים שכיחים לאי ספיקה של המסתם המיטרלי: אי ספיקה כרונית של המסתם המיטרלי (Chronic MR) • מחלת לב ראומטית (Rheumatic fever). • החלמה מאוטם שריר הלב. • קרדיומיופתיה היפרטרופית-חסימתית (HOCM). • MVP. • כל מחלה הגורמת להרחבה של החדר השמאלי (הרחבת ה mitral annulus).
אי ספיקה חריפה של המסתם המיטרלי (Acute MR) • אוטם שריר הלב. • טראומה. • זיהום במסתמי הלב (Infective endocarditis).
תסמינים • לרוב אין תסמינים עד שמתפתחת אי ספיקת לב. • אי ספיקה אקוטית של המסתם – פירוט בשיעור 'סיבוכי אוטם שריר הלב'
אבחון • האזנה - איוושה סיסטולית. • אקו (TEE).
טיפול • טיפול באי ספיקת לב • טיפול אנטיביוטי מניעתי (פרופילקסיס) • תיקון / החלפת מסתם
היצרות של המסתם המיטרליMitral stenosis (MS) פתופיזיולוגיה • עלי המסתם וכן ה chordaetendinea מתאחים וגורמים להיצרות המסתם. • היצרות של המסתם המיטרלי גורמת לעלית לחץ בעליה השמאלית וכן בריאות. • כתוצאה מכך נגרמת הרחבה של העליה השמאלית וגודש ריאתי, התוצאה הסופית הינה אי ספיקה ימנית. • הרחבת העליה השמאלית מעלה את הסיכון להיווצרות קרישי דם ותסחיפים בעליה. • שני-שליש מהסובלים מהמחלה הן נשים ולרוב הסיבה למחלה היא Rheumatic fever.
סימנים • תסמינים מופיעים רק כאשר שטח המסתם קטן לשליש עד חצי מגודלו המקורי. • סימני אי ספיקת לב. • זיהומים נשימתיים חוזרים. • שיעול דמי (Hemoptysis)– משני ליתר לחץ דם ריאתי. • הפרעות קצב – טאכיקרדיה, פרפור/רפרוף חדרים. • אדמומיות בגשר האף והלחיים - Malar flush. • כיחלון בפנים - Blue facies.
אבחון • דופק פריפרי חלש. • אוושה דיאסטולית. • הפרעות קצב עליתיות (atrial fibrillation). • אקוקרדיוגרפיה. • אנגיוקרפיה קרדיאלית לקביעת חומרת ההיצרות.
טיפול • טיפול באי ספיקת לב. • הימנעות מפעילות ספורטיבית עד תיקון המסתם . • Mitral balloon valvulotomy. • ניתוח תיקון / החלפת מסתם
היצרות של המסתם האאורטליAortic stenosis (AS) פתופיזיולוגיה • היצרות של המסתם האאורטלי גורמת לעליית הלחץ בחדר השמאלי וכתוצאה מכך החדר עובר היפרטרופיה. • 80% מהחולים הינם גברים.
גורמים • Rheumatic fever – איחוי של עלי המסתם, בד"כ קיימת פגיעה משולבת גם במסתם המיטרלי. • מסתם אאורטלי דו-עלי (Bicuspid aortic valve). • אידיופתי – מופיע בגיל הזקנה. • חסימת מוצא האאורטה במחלת שריר לב היפרטרופית (HOCM).
תסמינים • המחלה יכולה להימשך שנים רבות ללא תסמינים • התסמינים מופיעים רק כאשר השטח הפתוח של המסתם מגיע לשליש מגודלו המקורי. • דיספניאה (dyspnea) – כתוצאה מעליית לחץ ריאתי. • תעוקת חזה (Angina pectoris) – עליית מסת שריר הלב גורמת לעליה בתצרוכת החמצן של הלב. • עילפון בזמן מאמץ (exertional syncope) – עקב תפוקת לב ירודה. • תסמיני אי ספיקת לב.
אבחון • אוושה סיסטולית המוגברת בנטייה קדימה ואקספיריום. • אקוקרדיוגרפיה. • אק"ג – עדות להגדלת החדר השמאלי (LVH). • אין לבצע מבחן מאמץ עקב סכנה להפרעות קצב (VT\VF)
טיפול • בחסימה בדרגה חמורה - הימנעות ממאמץ גופני. • ניתוח להחלפת מסתם. • Balloon valvuloplasty – יעיל בילדים ומבוגרים צעירים. במבוגרים/זקנים יש שיעור הישנות גבוה ולכן לא נהוג לבצעה.
אי ספיקה של המסתם האאורטלי - Aortic Regurgitation (AR) פתופיזיולוגיה • אי ספיקה של המסתם האאוטרלי גורמת לחזרה של דם לתוך החדר השמאלי בזמן הדיאסטולה. • שריר הלב נדרש לבצע מאמץ מוגבר ולכן עובר היפרטרופיה וחלל החדר השמאלי מוגדל. • נפח הדם המוגבר בחדר השמאלי גורם להתכווצות בעוצמה חזקה מהרגיל וכתוצאה מכך מופיע לחץ דופק גבוה.
גורמים • בשני שליש מהחולים מקור המחלה הוא Rheumatic fever הגורמת לעיבוי והסתיידות של המסתם. • מסתם אאורטלי בעל שני עלים - bicuspid valve. • עגבת (Syphilis) • יתר לחץ דם בדרגה חמורה (הרחבת שורש האאורטה). • דיסקציה של האאורטה.
תסמינים • לרוב ללא תסמינים בשלב הראשוני. • חלק מהחולים חשים פולסציה בצוואר או בראש. • תסמיני אי ספיקת לב שמאלית. • תעוקת חזה כתוצאה מעליה בתצרוכת החמצן של שריר לב.
אבחון • איוושה דיאסטולית • לחץ דופק מוגבר • אקו (TEE)
טיפול • טיפול באי ספיקת לב • תיקון/החלפת מסתם
Midsternotomy Thoracotomy Bilateralthoraco sternotomy פתיחת חזהSternotomy
