1 / 16

Interakcje leków ARV

Interakcje leków ARV. Maria Jankowska, Małgorzata Lemańska Klinika Chorób Zakaźnych Gdańsk. Interakcja leków - definicja. wzajemne oddziaływanie leków w żywym organizmie

makara
Télécharger la présentation

Interakcje leków ARV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Interakcje leków ARV Maria Jankowska, Małgorzata Lemańska Klinika Chorób Zakaźnych Gdańsk

  2. Interakcja leków - definicja • wzajemne oddziaływanie leków w żywym organizmie • zależy bezpośrednio od liczby stosowanych jednocześnie leków /przy kilku lekach wynosi 3-5%, przy 10 i więcej dochodzi do 20%/ • interakcje leków mogą prowadzić do nasilenia działań ubocznych i zmniejszenia skuteczności stosowanych leków • Interakcje lekowe mogą ponadto zależeć od wielu czynników indywidualnych takich jak wiek, płeć, rasa, ciąża, poziom hormonów, stosowanie używek, funkcja nerek, wątroby

  3. Typy interakcji leków • farmakokinetyczne • interakcje w czasie wchłaniania leków • interakcje w czasie transportu leków z krwią • interakcje metaboliczne • interakcje w czasie wydalania przez nerki • farmakodynamiczne • bezpośrednie /taki sam efekt końcowy, działanie synergistyczne/ • pośrednie /gdy jeden z leków wtórnie zmienia działanie drugiego/

  4. Interakcje wzajemne ARV

  5. leki dz.hamująco szpik /TMP-SMX, Dapson, Pyrimetamina, IFN, Sulfadiazyna, AmfoterycynaB, Flucytozyna leki powodujące neuropatie obwodowe /d4T, Hydroksymocznik, EMB, INH, Etionamid, Vinkrystyna, Złoto, Metronidazol, Disulfiram/ leki dz.toksycznie na trzustkę /Pentamidyna, Azatiopryna, Furosemid, moczopędne tiazydy, Tetracykliny, Sulfonamidy, AZT ddI, d4T ddI Główne interakcje NRTI

  6. metadon leki wymagające kwaśnego środowiska /Dapson, Ketokonazol, Itrakonazol, Tetracykliny, Fluorochinolony - 2godz.przed lub po/ leki o potencjalnym dz. toksycznym na nerki /Amfoterycyna, Foscarnet, Aminoglikozydy/ AZT, ddI, d4T,ABC ddI ddI Główne interakcje NRTI cd

  7. leki wydalane przez nerki /konkurencyjnie/ /Acyclovir, Gancyclovir, Valgancyclovir, Cidofovir/ leki nefrotoksyczne /aminoglikozydy, AmfoterycynaB, Pentamidyna, Wankomycyna/ TDF Główne interakcje NtRTI

  8. leki przeciwgrzybicze /Ketokonazol/ leki p/mykobakt. RFP Rifabutyna Clarytromycyna leki antykoncepcyjne /Ethinylestradiol/ leki lipostatyczne /Atorvastatyna, Pravastatyna/ NVP, DLV, EFV /łączenie generalnie nie zalecane/ NVP,DLV - nie zalecana, EFV - 800mg DLV - nie zalecana, NVP, EFV- modyfikacja dawki DLV - modyfikacja dawki, EFV - unikać/wysypka/ NVP, DLV, EFV obniżają poziom 20-37%, używać alternatywnej metody antykoncepcji NVP - brak danych EFV - obniża poziom o ok..40% Główne interakcje NNRTI

  9. Metadon Sildenafil /Viagra/ leki p/drgawkowe /Phenobarbital, Phenytoina, Carbamazepina/ NVP, DLV, EFVobniżają poziom Metadonu do 60%, dostosować dawkę DLV nie przekraczać dawki 25mg/48godz NVP, DLV, EFV monitorować poziom leków p/drgawkowych, rozważyć zastosowanie leków alternatywnych np.Depakine Główne interakcje NNRTI cd

  10. leki p/grzybicze /Ketokonazol/ leki p/mykobakt. RFP Rifabutyna Clarytromycyna leki doustne antykoncepcyjne RTV, LPV/r - nie przekraczać dawki 200mg IDV- 68% wzrost, obniżyć dawkę wszystkie PI p/wskazane wszystkie PI powodują 2-4x wzrost poziomu Rifabutyny, konieczne dostosowanie dawki wzrost poziomu Clarytromycyny o 18%/APV/ do 94%/ATV/ , brak danych dotyczących NFV i LPV, tylko przy ATV 50%dawki NFV,APV,LPV,ATV zastosować metodę alternatywną Główne interakcje PI

  11. leki lipostatyczne Atorvastatyna Pravastatyna leki p/drgawkowe Phenobarbital, Phenytoin, Carbamazepina/ Metadon Sildenafil /Viagra/ SQV, NFV, APV, LPV wzrost poziomu Atorvastatyny 74-450% rozpoczynać od dawki 10mg/dz spadek poziomu Pravastatyny od 33-50% bez konieczności modyfikacji dawki generalnie wskazane monitorowanie poziomu leków, należy rozważyć zastosowanie Depakiny lub innych APV, LPV, NFV, RTV13 -37% spadku poziomu Metadonu wymaga dostosowania /wzrostu/ dawki nie przekraczać dawki 25mg/48godz Główne interakcje PI cd

  12. Farmakoterapia choroby wrzodowej a HAART • zażywanie leków zmniejszających kwaśność soku żołądkowego jest bardzo częste • przeciętnie ok. 50% chorych leczonych HAART zażywa leki osłaniające, blokery receptorów H2 lub inhibitory pompy protonowej

  13. H2blokery i inhibitory pompy protonowej stosowane przez chorych przyjmujących HAART oparty na PI 1 na 2 HIV+ pacjentów stosuje PPI lub H2B !! Survey of Medication Used by HIV-infected pts that affect GI and potential for negative drug interactions with HAART – A. Luber et al; HIV7 Glasgow 2004; poster 206

  14. Czas trwania terapii inhibitorami pompy protonowej • 8 tygodni • 5-8 tygodni • mniej niż 5 tygodni 88% HIV+ pacjentów stosujących inhibitory pompy protonowej stosuje je ponad 8 tygodni

  15. Interakcje lekowe ARV- podsumowanie • W leczeniu zakażenia HIV oraz współistniejących schorzeń stosowanych jest • ponad 20 leków antyretrowirusowych, • dziesiątki leków do terapii infekcji oportunistycznych, • liczne leki stosowane w terapii powikłań HAART, • liczne leki stosowane w leczeniu chorób współistniejących • Dlatego interakcje lekowe stały się problemem wszechobecnym i narastającym

  16. Interakcje lekowe ARV- podsumowanie • Rocznie pojawia się wiele danych na temat stwierdzanych nowych interakcji lekowych stąd optymalnym rozwiązaniem w prowadzeniu pacjentów jest • posiadanie podstawowej wiedzy dotyczącej interakcji pomiędzy klasami leków • korzystanie z bieżących informacji • zachowanie czujności • dobra współpraca z pacjentem

More Related