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Alcalosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria. Tucumano 2010. Definición Causas Mecanismos Compensatorios Clasificación Cambios Fisiológicos Clínica Tratamiento CASO. Definición. Es el resultado de un aumento de la ventilación alveolar. Hiperventilación. Mecanismo de compensación renal.

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Alcalosis Respiratoria

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Presentation Transcript

  1. Alcalosis Respiratoria Tucumano 2010

  2. Definición • Causas • Mecanismos Compensatorios • Clasificación • Cambios Fisiológicos • Clínica • Tratamiento • CASO

  3. Definición Es el resultado de un aumento de la ventilación alveolar. Hiperventilación. Mecanismo de compensación renal. El hallazgo de un PH mayor a 7,4 junto con una Pco2 <35 mmhg establece el diagnostico.

  4. Alcalosis Respiratoria PH Pco2 BIC GAP RESPIRATORIA COMPENSAR ALCALEMIA • Aumenta el Ph • Disminucion de la [C] de PCO2 • Disminucion compensatoria del HCO3

  5. Causas • Periféricas: Trastornos que causan hipoxemia. • Neumonía • TEP • Insterticiopatías • Centrales: por estimulación del centro respiratorio. • Ansiedad • Estrés • Sepsis

  6. Alc. Resp. - Causas • HIPOXIA: Gran altura <tensión o2 Desiq v/q Hipotensión Anemia severa • SNC: Hiperventilación vol. Sme ansiedad-hiperv. ACV ME Tec • FARMACOS: Salicilatos Progesterona Nicotina Xantinas • PULMONAR: NAC EAP TEP • OTRAS: Embarazo Insuf. hepática Septicemia Golpe de calor ARM ICC Beri-beri Hipertiroidismo Fiebre

  7. Clasificación • Aguda (<24hs): • Cada 10 mmhg que disminuye la PCO2 disminuye 3 el HCO3. • Crónica (>24hs): • Cada 10 mmhg que disminuye la PCO2 disminuye 5 el HCO3.

  8. Fisiologia • El metabolismo corporal produce 15,000 mmoles de CO2 por día, mismos que son eliminados por vía pulmonar. • Si la ventilación alveolar se incrementa mas allá de los límites requeridos para expeler la carga diaria de CO2, descenderá la pCO2 y aumentará el pH sistémico.

  9. Fisiopatologia • Alcalosis respiratoria aguda: Los buffers plasmáticos liberan protones al medio extracelular en forma inmediata, y luego de algunos minutos, los H+ se combinan con el HCO3 disminuyendo así su concentración. • Mortalidad 88% con pco2 <15. • Signo de mal pronóstico.

  10. Alcalosis respiratoria crónica: A las dos horas aprox. se ponen en juego los mecanismos compensadores renales que tienden a disminuir mas el HCO3, aumentando la bicarbonaturia. (efecto máx. 24- 36 hs).

  11. Mecanismo Compensatorio • Aumenta la eliminación renal de HCO3. • Máxima compensación se logra a los 3 a 5 días.

  12. Cambios Fisiológicos • Se desencadena vasoconstricción cerebral, disminución de Ca++ iónico y aumento de la excitabilidad de las membranas celulares • La intensidad de los síntomas depende de si la alcalosis es de instauración aguda o crónica.

  13. Clínica • Dependen de la enfermedad de base responsable del cuadro y de la instalación de la misma ( ag o cr) • Síntomas mas comunes: parestesias peribucales, en manos y pies, cefalea, trastornos de la conciencia, mareos, calambres, convulsiones generalizadas y tetania. • Mas raro: taquicardia sinusal, taquiarritmias auriculares, ventriculares más frecuente en pacientes coronarios.

  14. Tratamiento • Específico a la causa que produce el trastorno. • En pacientes muy sintomáticos se puede estimular la reinspiración de la Pco2 espirada usando una bolsa de papel. • En casos extremos: acetazolamida: desciende HCO3 y Ph en horas • IMPORTANTE: realizar el diagnostico diferencial con sme de ansiedad-hiperventilación.

  15. Caso Clínico Llama la enfermera de sala A, ¡¡¡Dotorrrrr¡¡¡, el paciente de la cama 8 se retuerce de dolor hace como una hora, es el de la pancreatitisssssss, además le duele el pechitooo. FR: 45,regular presenta falta de aire subita, asimetría de MMII (>3cm supra e infrapatelar). El Dreenk Team a cargo del Tucumano: • Elvio apellido Lador • Dani • Mariano más bien conocido como (Pluma Gay) bajan a verlo y deciden pedirle un ...

  16. Nomoinograma • Ph: 7.60 • PCO2: 20 • HCO3: 18 • PO2: 60 • Sat: 85% • Na: 137 • K: 3.7 • Cl: 110

  17. Análisis • Alcalemia. • Alcalosis Respiratoria compensada. • Aguda. • Dx presuntivo TEP.

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