1 / 35

Hofteleddet (Articulatio coxae)

Hofteleddet (Articulatio coxae). Hofteleddet er leddet mellom lårbeinet og bekkenet Leddhodet forbindes med lårbeinet gjennom lårhalsen Stabiliteten garanteres ved sterke ligamenter som torkveres og detorkveres ved fleksjon/ekstensjon. Hofteleddet (Articulatio coxae).

mandy
Télécharger la présentation

Hofteleddet (Articulatio coxae)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hofteleddet (Articulatio coxae) • Hofteleddet er leddet mellom lårbeinet og bekkenet • Leddhodet forbindes med lårbeinet gjennom lårhalsen • Stabiliteten garanteres ved sterke ligamenter som torkveres og detorkveres ved fleksjon/ekstensjon

  2. Hofteleddet (Articulatio coxae) • Sykdommer og skader i og omkring hofteleddet kan være mangeartede • Utgangspunkt kan være skjelettet, leddbrusk, bindevev eller muskulatur rundt hofteleddet

  3. Anamnese Hofteleddet Hilgenrein • Familær belastning som dysplasi, artrose,leddgikt eller beslektede revmatologiske lidelser (Bekterew, Sjøgren etc). • Tidligere sykdommer som bakteriell betennelse (coxitt) aseptisk nekrose, epifysiolyse eller traume Røntgen av bekken med begge hofter hos nyfødt med familiær dysplasi opphopning viser lateralisasjon og høy acetabularindex(steiltacetabulum)

  4. DysplasiHofteleddet • Risikopasienter må følges opp • Behandlingstiltak satt i gang tidlig kan forebygge senskade Røntgen bekken med begge hofter etter3 mndr. Benkjerner tilstede. Acetabularindex < 250. Benkjernene i mediale kvadrant

  5. Anamnese Hofteleddet • Smertemønster : lokalisasjon-lyske-utstråling mot kne ? • Døgnvariasjon • Hvilesmerter? • Gangstartsmerter? • Smerter etter belastning? • Nytte av antiflogistika (NSAID)/analgetica?

  6. Anamnese Hofteleddet • Smertedebut? • Akutt- Traume? • Subakutt? • Kronisk- belastning? • Konstante? • Periodiske? • Væravhengige?

  7. UndersøkelseHofteleddet • Inspeksjon (inspeksjon av bevegelsesmønster, under avkledning etc.) Muskelkonfigurasjon, symmetri • Palpasjon • Testing av aktiv funksjon og kraft Asymmetri

  8. Kliniske funnUndersøkelse av hofteleddet • Gangmønster-halting Trendelenburg (gluteus medius svikt) • Hjelpemidler (stokk, krykker, rullator) • Anisomeli:Bekkenskjevhet-utjevning med underbygging

  9. Kliniske funn: BevegelseHofteleddet Fleksjon-ekstensjonAdduksjon-abduksjon Inad-utadrotasjon

  10. Bevegelsesundersøkelse Kliniske funn i hofteleddet Fleksjon-ekstensjon Adduksjon-abduksjon Inad-utadrotasjon 00 benet strakt 00 benet i kroppens lengdeakse 00 med 900 fleksjon i hoften

  11. Bevegelsesundersøkelse Kliniske funn i hofteleddet Inad-utadrotasjon kan undersøkes i ryggleie med hoften flektert 900 Nøytral stilling er da leggen i kroppens lengdeakse I bukleie med strak hofte og 900 flektert kne kan bekken fikseres bedre og målingen blir nøyaktigere

  12. Kliniske funn: BevegelseHofteleddet • Symmetriske leddutslag innenfor normutslag? • Kontrakturer ? • Smerter i ytterstillingene?

  13. Differensialdiagnose:Rygg, Kne?Hofteleddet • Lasegue’s prøve (elevasjon av det strake benet på liggende pasient gir smerter fra korsrygg ned i benet) Rygg-etiologi • Knestatus (kne-etiologi)

  14. RøntgenfunnHofteleddet • Oversikt bekken med hofter gir opplysninger om symmetri-asymmetri. • Generelle røntgen-forandringer kan lede tanken på forskjellige inflammatoriske sykdommer eller svulster/sykelige forandringer • Brudd oppdages

  15. Calvé-Legg-Perthes (CLP) - Sykdom som debuterer i 6 til 8 års alderen. - 4 x hyppigere hos gutter enn hos jenter - Fragtmentering av epifysen, senere nyoppbygging av epifysen - Ofte utvikler det seg en artrose (sekundær) i hofteleddet som sentilstand - Smertene debuterer ofte ned mot innsiden av kneet- derfor: Undersøk hoftene og ta røntgen i denne aldersgruppen

  16. Calvé Legg Perthes Behandling • Avlastning i fragmenteringsfasen og i oppbygningsfasen • Forsøke å hindre utglidning av caput fra acetabulum medtilpassing av skinne som holder hoften abdusert og lett flektert: Dette hindrer sekundær feilutvikling av hofteskålen • Omstillingsosteotomi av proksimale femur kan vurderes (sentrere caput i hofteskålen)

  17. Epifysiolyisis juvenilis coxae Glidning av epifysen i fyseskiven i frhold til metafysen

  18. Epifysiolysis juvenilis coxae • Hos barn i prepubertal alder • Oppdages ofte i forbindelse med trauma • Kan debuterer med halting uten sterke smerter i hoften men smerter ned mot medialsiden av kneet • Avdekkes ved vanlig røntgen i to plan

  19. Epifysiolysis juvenilis coxae • Etilogi er ukjent • Hormonelle årsaker ikke uvanlig • Nesten to ganger vanligere hos jenter enn hos gutter • Ikke uvanlig bilateralt (> 1:4)

  20. Epifysiolysis juvenilis coxae Frontal projeksjon Side projeksjon

  21. Epifysiolysis juvenilis coxaeBehandling • Fiksasjon av epifysen med pinner eller skruer for å hindre videre glidning • Fiksasjon på andre siden vurderes da glidning også der er hyppig • Sekundær artrose kan utvikle seg senere

  22. LårhalsbruddRøntgenfunn i hofteleddet • Brudd i lårhalsen kan være like under caput = subcapitalt • Bruddet kan ligge midt i lårhalsen og kalles da transcervicalt • Bruddet kan også være lateralt i lårhalsen og er da lateralt. Disse laterale bruddene går over i det trokantære området.

  23. Pertrokantære bruddRøntgenfunn i hofteleddet • Brudd i pertrokanteriet kan vær enkle med god medial støtte. De er da stabile etter osteosyntese = operasjon og fiksasjon med plate og skruer eller nagle • Eller bruddet er kominutt (i flere deler) og mangler medial støtte (ustabile brudd) (RTG=

  24. TilleggsundersøkelserRøntgenfunn i hofteleddet • Det kan av og til være usikkerhet omkring kliniske funn og røntgenfunn. Da kan det være behov for tilleggsundersøkelser • Planigrafi • Computerisert tomografi • Magnetresonans undersøkelse brudd

  25. RøntgenfunnHofteleddet • Røntgen til venstre viser oppdrivning og cystiske forandringer av proximal femur med brudd = patologisk fraktur • Diagnose: Fibrøs dysplasi • Til høyre: Tilstand etter operasjon med bentransplantasjon

  26. Tilleggsundersøkelser: Blodprøver?Hofteleddet • Blodsenkningsreaksjon (BSR) • C-reaktivt protein (CRP) • Hvite blodlegemer (leukocyter) • Revmafaktorer - AST - Waaler-Rose - Latex - HLAB 27 (Bekterew) • Elektroforese?

  27. Spørsmål vi må stille ossRøntgenfunn i hofteleddet • Leddkongruens? • Leddbruskhøyde? • Dekning av caput? • Patologiske forandringer i benstrukturen, for eksempel brudd eller neoplasmer? • Reaktive forandringer rundt leddet? AP-projeksjon Axial projeksjon

  28. Røntgenfunn ved coxartrose(slitasjegikt i hofteleddet) • Redusert bruskhøyde (ledspalten blir vekk) • Randpåleiringer • Subchondral sklerose • Cystedannelse i acetabulum og på caput femoris • Vandring av caput mot lateralt?

  29. Coaxartose=slitasjegikt i hoftena) nedsatt bruskhøyde = smal leddspalteb) randpåleiringerc) subchondral sclerosed) cyster i acetabulum og caput Artritt: a og d overveier Brudd = diskontinuitet i benstrukturenmed dislokasjon Avasculær nekrose (sklerose, cyster, inkongriuens, segmentalt sammenfall) RøntgenfunnHofteleddet

  30. Røntgenfunn ved coxartrose(slitasjegikt i hofteleddet) Destruert brusk i acetabulum og på lårhodet. Randpåleiringer

  31. Følgestilstand etter tuberkulose i hofteleddet • Opprykning • Smerter • Innskrenket beveglighet i hofteleddet

  32. Spørsmål vi må stille ossHofteleddet: Etiologi • Traumatisk ? • Degenerativ ? • Inflammatorisk (bakteriell-ikke bakteriell)? • Neoplasma?a) Benign?b) Malign?

  33. Sekundær til dysplasi Sekundær til bakteriell betennelse Sekundær til glidning i vokstskiven (epifysiolyse) Sekundær til vaskulære forandringera) Calvé Legg Perthes (juvenil osteochondropathi)b) Medikamenter (cortison. Cellegift)/ etyl Sekundær til brudd Sekundær til ikke bakterielle betennelseforandringer (Bekterew etc). Ukjent (ideopatisk/primær) Etiologi til coxartrose

  34. SluttbemerkningHofteleddet Diagnose fører tilbehandling som skal gihelbredelse ellerlindring

More Related