Santé Publique & Economie de la santé

1. Santé Publique&Economie de la santé Notions et concepts De la maîtrise à l’efficience des dépenses de santé ?

2. Economie & Santé • Menace de la régulation, du rationnement ? • Santé = sujet d’analyse économique • Pourquoi ? • Santé = entre 7 et 15% du PIB selon les pays • Efficacité du système de santé ? Indicateurs !

4. Définitions - ECONOMIE • Activité humaine • Science • Théories • Situation économique • Politique • Dépenser moins ? Dépenser mieux ? • Allocation optimale de ressources limitées

5. Définitions – ECONOMIE – Activités humaines • Histoire de l’humanité • Production / Distribution / Consommation

6. Economie – Activités « Primaires »

7. Economie – Activités « Secondaires »

8. Economie – Activités « Tertiaires »

9. Définitions – ECONOMIE « Circuits » ENTREPRISES France BANQUES Marché des Capitaux Marché du travail Marché des biens/services MONDE ETAT MENAGES

10. Définitions – ECONOMIE « Marchande » ENTREPRISES PERSPECTIVES DE PROFIT CHIFFRE D’AFFAIRE OFFRE MARCHANDE PRIX MARCHE BIENS / SERVICES DEMANDE SOLVABLE UTILITE REVENUS MENAGES

11. Définitions – ECONOMIE « Non Marchande » COLLECTIVITES PUBLIQUES IMPÔTS COTISATIONS DOMAINES D’INTERVENTION OFFRE DE SERVICES DEMANDE DE SERVICES UTILITE COLLECTIVE MENAGES ENTREPRISES BESOINS

12. Classement des pays / PIB (millions $ US) • 1  Etats-Unis 14.441.600   (2008) • 2  Japon 4.844.000   (2008) • 3  Chine 4.222.000   (2008) • 4  Allemagne 3.818.000 (2008) • 5  France 2.865.000 (2008) • 6  Royaume-Uni 2.787.000 (2008) • 7  Italie 1.728.000 (2005) • 8  Canada 1.129.655   (2005) • 9  Espagne 1.124.600   (2005) • 10  Corée du Sud 790.100 (2005)

13. France : Evolution du PIB en Euros / Hab.

14. Définitions – Produit Intérieur Brut • Agrégat représentant le résultat final de l'activité de production des unités productrices résidentes.Il peut se définir de trois manières :- le PIB est égal à la somme des valeurs ajoutées brutes des différents secteurs institutionnels ou des différentes branches d'activité, augmentée des impôts moins les subventions sur les produits (lesquels ne sont pas affectés aux secteurs et aux branches d'activité) ;- le PIB est égal à la somme des emplois finals intérieurs de biens et de services (consommation finale effective, formation brute de capital fixe, variations de stocks), plus les exportations, moins les importations ;- le PIB est égal à la somme des emplois des comptes d'exploitation des secteurs institutionnels : rémunération des salariés, impôts sur la production et les importations moins les subventions, excédent brut d'exploitation et revenu mixte.

15. Revenu disponible des ménages

16. Définitions – REVENUS DISPONIBLES • les revenus d'activité • les revenus du patrimoine • les transferts en provenance d'autres ménages • les prestations sociales • les pensions de retraite • les indemnités de chômage, etc. • nets des impôts directs. Quatre impôts directs sont généralement pris en compte : l'impôt sur le revenu, la taxe d'habitation et les contributions sociales généralisées (CSG) et contribution à la réduction de la dette sociale (CRDS).

17. Définitions – ECONOMIE DE LA SANTE - Problématiques • Santé & Economie : relations ambigües • Notions antinomiques • La Santé n’a pas de prix • La Santé a un coût • La Santé n’est-elle pas un bien supérieur aux autres ? • Les Ressources mises à disposition sont-elles bien utilisées ? • Vaut-il mieux prévenir que guérir ?

18. DEFINITIONS –SANTE • Etat complet de bien être • Physique / Mental / Social • Plus que l’absence de maladies

19. DEFINITIONS –SANTE • Système organisé • Un prélèvement sur la richesse nationale • Un investissement

20. DEFINITIONS – SANTE PUBLIQUE • 20

21. DEFINITIONS –SANTE PUBLIQUE • 21

22. DEFINITIONS – SANTE PUBLIQUE

23. DEFINITIONS –SANTE PUBLIQUE - Winslow

24. DEFINITIONS –SANTE PUBLIQUE - Winslow

25. Définitions - Médecine préventive • 25

26. Définitions - Médecine préventive Prévention primordiale Prévention primaire Prévention secondaire Traitement clinique • 26

27. DEFINITIONS –SANTE COMMUNAUTAIRE • Communauté • Individus, familles, groupes • Principes partagés • Approche locale et globale de la santé d’un groupe • Professionnels / Population / Responsables locaux • Promotion de la santé / Engagement • 27

28. DEFINITIONS – Soins de Santé Primaire • Soins essentiels • Curatifs • Préventifs • Promotionnels • OMS - Déclaration d’Alma-Ata 1978 • Éducation / problèmes de santé • Méthodes de détection, de prévention et lutte • 28

29. DEFINITIONS – Soins de Santé Primaire Promotion de bonnes conditions alimentaires et nutritionnelles Approvisionnement en eau saine et mesures d’assainissement de base Protection maternelle et infantile Vaccination contre les maladies infectieuses Prévention et contrôle des endémies locales Promotion de la santé mentale Fourniture de médicaments essentiels • 29

30. DEFINITIONS –Promotion de la santéCharte d’Ottawa 1986 Approche positive de la prévention et de la promotion de la santé Objectifs = ensemble des déterminants de santé Une approche globale et intersectorielle • 30

31. DEFINITIONS –Promotion de la santéDonner aux individus la maitrise de leur santé et les moyens de l’améliorerCharte d’Ottawa 1986 Qualité de vie des patients par delà la lutte contre la maladie Actions d’éducation pour la santé Partenariats avec d’autres acteurs de santé Conditions de vie et de travail influencent favorablement la santé • 31

32. DEFINITIONS –Promotion de la santéCharte d’Ottawa 1986 : 5 domaines d’action Forger des politiques pour la santé Créer des environnements favorables Développer les aptitudes personnelles Renforcer l’action communautaire Orienter les services de santé • 32

33. DEFINITIONS –Promotion de la santé2ème Conférence internationale – Adélaïde - 1988 • Politiques pour la santé • Garantir la santé et l’équité dans tous les domaines • Rendre compte des retombées, sur le plan de la santé, des décisions politiques prises dans d’autres secteurs • Instaurer un environnement physique et social propice à mener une vie saine • 33

34. DEFINITIONS –Promotion de la santé2ème Conférence internationale – Adélaïde - 1988 • Valeur de la santé • Droit fondamental • Investissement social • Inégalités en santé = Inégalités de la société • Objectif An 2000 = Les écarts réels de santé entre pays et entre groupes à l’intérieur du même pays devaient être réduits d’au moins 25% • 34

35. DEFINITIONS –Promotion de la santé2ème Conférence internationale – Adélaïde - 1988 Promotion de la santé des femmes Alimentation et nutrition Tabac et alcool Mise en place d’environnements favorables • 35

36. DEFINITIONS –Promotion de la santéà l’Hôpital • Loi 31 juillet 1991 - Les établissements de santé participent à : • Des actions de santé publique • Des actions médico-sociales coordonnées • Des actions d’éducation pour la santé • Des actions de prévention • 36

37. DEFINITIONS –Promotion de la santéà l’Hôpital • Charte du patient hospitalisé – Les établissements de santé garantissent : • La qualité des traitements, des soins et de l’accueil • Le soulagement de la douleur • L’information donnée au patient, accessible et loyale • La participation du patient aux choix thérapeutiques • 37

38. DEFINITIONS –Promotion de la santéà l’Hôpital • Ordonnance 24 avril 1996 – en vue de mieux répondre à la satisfaction de la population, les établissements de santé peuvent constituer des réseaux de soins : • Assurer une meilleure orientation du patient • Favoriser la coordination et continuité des soins • Promouvoir la délivrance de soins de proximité de qualité • 38

39. DEFINITIONS –Promotion de la santéApproches comparées du Québec et de la France • France : une approche par les individus • Convaincre la population • Comportements individuels • Médias • Professionnels de santé • Information ciblée • Actions d’éducation en milieu scolaire • 39

40. DEFINITIONS –Promotion de la santéApproches du Québec et de la France • Québec : une approche par l’environnement • Politiques publiques saines • Environnements sains • Habitudes de vie • Actions communautaires • Orienter les services de santé • Faire acquérir des aptitudes individuelles • 40

41. DEFINITIONS –Promotion de la santéApproches du Québec et de la France • La part des déterminants sociaux de santé ? • Limites de la responsabilité individuelle • Principales causes mortalité ? • Maladies chroniques ! • Comportements sains ? • Inégalités sociales = Inégalités sanitaires • 41

42. DEFINITIONS –Promotion de la santéApproches du Québec et de la France • La part des déterminants sociaux de santé ? • France = 8% des enfants vivent dans la pauvreté • Canada = 15% des enfants vivent dans la pauvreté • 42

43. DEFINITIONS –Promotion de la santéApproches du Québec et de la France • La part des déterminants sociaux de santé ? • Afrique = 1 enfant sur 13 meurt la 1ère année • Monde = 1 enfant sur 22 meurt la 1ère année • Europe = 1 enfant sur 130 meurt la 1ère année • Canada = 1 enfant sur 200 meurt la 1ère année • France = 1 enfant sur 250 meurt la 1ère année • Islande = 1 enfant sur 500 meurt la 1ère année • 43

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46. Problématiques– ECONOMIE DE LA SANTE - Exemples • Lutte contre la tuberculose en France ? (1/2) • 1950 : dépistage systématique par radio pulmonaire • Aujourd’hui • Monde en 2009 : • 8,8 millions personnes atteintes, 3,9 millions contagieuses • 1,7 millions décès • Tuberculose multi résistante • Incidence Monde : 137 cas pour 100 000 personnes • 80% des cas en Afrique sub-saharienne ou Asie

47. Problématiques– ECONOMIE DE LA SANTE - Exemples • Lutte contre la tuberculose en France ? (2/2) • Incidence France : 8,2 cas pour 100 000 personnes • Île de France : 15,8/100 000 • Seine-Saint-Denis : 30,3/100 000 • Population carcérale : 106,9/100 000 (InVS) • France : IDR/Radio/Examens bactériens et autres prélèvements • Seuls 53% des détenus dépités dans le délai réglementaire

48. Problématiques– ECONOMIE DE LA SANTE - Exemples • Lutte contre le Cholestérol : utilisation des statines ? • Hyperlipidémie / athérosclérose / infarctus du myocarde • Statines : entre efficacité et polémique • bloque la production de Cholestérol, surtout Cholestérol-LDL • Une analyse américaine remet en cause l’utilité préventive pour les personnes en bonne santé • Campagne de communication en 2005 pour inviter les médecins à cibler leurs prescriptions • Prescription des antibiotiques / souches multi résistantes • Scandale du Médiator !

49. LE SYSTÈME DE SANTE ?

50. Environnement culturel : valeurs, croyances, histoire Modalités d’organisation de la société : institutions politiques, structures économiques * Modalités organisationnelles du système de soins * Rôle et responsabilité : des citoyens, de l’Etat, des professionnels * Modalités de financement et de paiement Position sociale Processus biologique, psychiques et comportementaux de régulation des relations de l’individu avec l’environnement Problèmes de santé Conditions De vie Comportement du malade Comportement du professionnel Volumes, types et structures des ressources : humaines, physiques, financières, cognitives, techniques, symboliques Patrimoine génétique Utilisation des services de santé Etat de santé et capacités fonctionnelles des individus Modification des problèmes de santé Etat de santé de la population Bien-être individuel Prospérité économique Bien-être collectif Environnement physique : géographie, climat, techniques, habitat, transport, pollution, hygiène publique