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MONITORÍA EN PEDIATRÍA

MONITORÍA EN PEDIATRÍA. YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES. POR QUÉ?. Detección temprana de alteraciones Optimización de la anestesia y manejo médico Disminución de la morbimortalidad Variaciones respecto a grupos poblacionales. LO MÁS IMPORTANTE.

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MONITORÍA EN PEDIATRÍA

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Presentation Transcript

  1. MONITORÍA EN PEDIATRÍA YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

  2. POR QUÉ? Detección temprana de alteraciones Optimización de la anestesia y manejo médico Disminución de la morbimortalidad Variaciones respecto a grupos poblacionales

  3. LO MÁS IMPORTANTE • Los principios generales son los mismos que en los adultos • ASA básico • Monitoríaespecializada • Se requiere conocer los cambios fisiológicos del niño • Análisis correcto del estado del paciente y toma de conductas • El examen clínico cobra gran importancia en los niños

  4. Con qué monitorizar? • Intraoperative pediatric blood transfusion therapy: a review of common issues. Part II. Pediatric Anesthesia 2005 15: 814–830

  5. MONITORÍA PRESIÓN ARTERIAL • PERCENTIL 50 • 90 + (2 x edad)  niños 1 a 10 años • PERCENTIL 5 • 70 + (2 x edad)  niños 1 a 10 años

  6. MONITORÍA PRESIÓN ARTERIAL • MONITORÍA NO INVASIVA • Pacientes estables • El manguito debe ocupar ¾ del brazo • La vejiga del manguito debe rodear el brazo • Menor precisión

  7. MONITOREO INVASIVO • Principios básicos iguales • Cero • Nivel • Calibración • Pérdidas sanguíneas no intencionales • Asegurar los equipos • Sistemas Luer-lock • Vendajes • Conexiones visibles

  8. MONITOREO INVASIVO • Pequeños cambios reflejan grandes variaciones en la condición del paciente • Adecuadas alarmas • Variaciones 15 % en presión arterial • Riesgo de sobrecarga de líquidos • Sistemas control de volumen • Flujo retrógrado por “lavados” fuertes

  9. MONITOREO INVASIVO • Muestras de sangre • Minimizar perdidas • Evitar sobrecarga de líquidos • Sistema de “2 jeringas un puerto” no es adecuado • Riesgo de émbolos • Riesgo de sobrecarga

  10. MONITOREO INVASIVO PRESIÓN ARTERIAL • Indicaciones • Paciente inestable • Administración de vasoactivos • Seguimiento estrecho de cambios en PA • Toma frecuentes de muestras • Tamaño

  11. MONITOREO INVASIVO • Sitios • Radial • Femoral • Braquial • Pedia • Tibial posterior • Complicaciones • Infección • Embolización • Oclusión arterial y trombosis • Alteración del crecimiento PRESION ARTERIAL

  12. MONITOREO INVASIVO ACCESO VENOSO CENTRAL • Indicaciones • Monitoría PVC • Admón. soluciones hipertónicas o irritantes • Medicamentos • NPT • Soluciones concentradas de electrolitos • Admón. líquidos

  13. MONITOREO INVASIVO ACCESO VENOSO CENTRAL • Sitios • Vena umbilical • Femoral • Contaminación • Edema MsIs • Subclavia • Yugular interna • Punción arterial 8% en manos expertas • Yugular externa • Migración a la cabeza

  14. MONITOREO INVASIVO ACCESO VENOSO CENTRAL • Tamaño • <2 kg  24 G • 2 – 6 kg  22G • 6 – 20 kg  20 G • > 20 kg  18 G • 5 Fr en > 25 Kgs • 7 Fr en > 25 kgs

  15. MONITOREO INVASIVO CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR • Poco utilizado • Medición de CO • Sitios • Subclavio izquierdo • Yugular derecho • Femoral derecho

  16. MONITOREO INVASIVO CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR • Tamaño • Acceso transvenoso en > 7 kilos • 5 y 5.5 Fr en niños < 25 kilos introductor 6 Fr • 7 Fr en > de 25 kilos introductor 8.5 Fr

  17. MONITOREO INVASIVO CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR • Riesgos • Mayor incidencia de trombosis • Mayor incidencia de infección • Arritmias • Sobrecarga hídrica en mediciones CO

  18. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS La principal diferencia está determinada por las resistencias vasculares sistémica y pulmonar Las diferencias se hacen menores a los 5-6 años de edad

  19. CIRCULACIÓN FETAL

  20. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • PVR • Neonatos 2000 – 3200 indexada 560 - 800 • Niños 40-320 indexada 80 - 240 • Adultos20 – 120 indexada 70 - 200

  21. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • SVR • Lactantes < 2800 - 4000 index. 800 - 1200 • Lactantes > 2000 - 2800 index. 1600 • Niños 1200 - 2000 index. 1200 - 2400 • Adultos 800 - 1500 index. 1700 - 2600

  22. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • Gasto Cardíaco • Neonatos 300 – 400 ml/kg/min • Niñosindex. 3 – 4.5 • Adulto 60 – 70 ml/kg/min index. 2.8 – 4.2

  23. NIRS

  24. MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA Mayor incidencia de recuerdointraoperatorio 1% Vs 0.2% Menoressecuelas o consecuencias Se derivan del análisisdel EEG Cambios del EEG en < 2 años

  25. Cuál sistema? BIS MLAEP NARCOTREND ENTROPIA CSM PSI

  26. Diseñadosparaadultos No validados en niños Estudioscontradictorios Pueden ser útilesen niños >2 años MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

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