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La termorizotomia trigeminale percutanea: note tecniche per una lesione anatomicamente selettiva

La termorizotomia trigeminale percutanea: note tecniche per una lesione anatomicamente selettiva. Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona (Al). XV Congresso Nazionale SICD – Sestri Levante (Ge) 12-14 gennagio 2006.

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La termorizotomia trigeminale percutanea: note tecniche per una lesione anatomicamente selettiva

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Presentation Transcript

  1. La termorizotomia trigeminale percutanea: note tecniche per una lesione anatomicamente selettiva Guido Orlandini Medicina del Dolore Ospedale di Tortona Tortona (Al) XV Congresso Nazionale SICD – Sestri Levante (Ge) 12-14 gennagio 2006

  2. L’impiego della corrente a radiofrequenza presenta il vantaggio di limitare l’estensione della lesione alle fibre nervose che si trovano nelle immediate vicinanze dell’elettrododo… …lesione anatomicamente selettiva… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  3. …nella termorizotomia trigeminale la selettività anatomica è… …la possibilità di ottenere la lesione delle fibre retrogasseriane che appartengono alla I, alla II o alla III branca trigeminale… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  4. Premesse anatomiche Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  5. Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  6. Tecnica standard Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  7. …con un elettrodo dirittto secondo la tecnica di Hartel e seguendo determinate coordinate, si può guidare la cannula nel contingente di fibre retrogasseriane pertinenti alla branca trigeminale desiderata... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  8. …il target… La radice retrogasseriana Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  9. I° BRANCA …ago inserito nella guancia 3-3,5 centimetri lateralmente alla commissura labiale e 0,5 centimetri sotto il suo piano orizzontale e diretto verso il margine interno della rima palpebrale, per attraversare il 1/3 mediale del forame ovale. …vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus caudalmente al processo clinoideo posteriore Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  10. II° BRANCA …agoinserito nella guancia 3-3,5 centimetri lateralmente alla commissura labiale e sullo stesso piano orizzontale e diretto verso un punto situato tra il margine interno della rima palpebrale e la pupilla, per attraversare il 1/3 mediale del forame ovale. …vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus a metà strada fra i targets per V1 e V3 Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  11. III° BRANCA …ago inserito nella guancia 2,5-3 centimetri lateralmente alla commissura labiale e 0,5 centimetri sopra al suo piano orizzontale e diretto verso la pupilla, per attraversare il 1/3 medio del forame ovale. …vista in proiezione laterale, la cannula raggiunge il clivus 1,5 centimetri caudalmente al processo clinoideo posteriore Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  12. 1° puntualizzazione tecnica: …posizione della cannula rispetto al clivus… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  13. A = Cisterna nella posizione normale e traiettoria dell'ago per raggiungerla B = Cisterna in posizione più posteriore che di norma, in presenza di una terza branca particolarmente lunga Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  14. 2° puntualizzazione tecnica: …posizione della cannula nella cisterna trigeminale… Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  15. NB: …nella cisterna trigeminale le fibre che competono alle tre divisioni trigeminali sono più separate nella pars triangularis… …e più riunite nella radice retrogasseriana radice pars triangularis ganglio Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  16. Elettrodo nel ganglio • non si aspira liquor • l’impedenza è molto alta (400-600 Oms) • la risposta alla stimolazione sensitiva può essere selettivamente riferita ad una branca trigeminale, • la lesione può essere selettiva e coinvolgendo i corpi cellulari è possibile che sia definitiva (possibile arrossamento facciale nella sede dove la lesione si sta producendo) • possibile coinvolgimento delle porzioni più prossimali delle fibre periferiche distalmente al ganglio di Gasser Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  17. Elettrodo nella pars triangularis • si aspira abbondante liquor • l’impedenza è bassa (circa 200 Oms) • la risposta alla stimolazione sensitiva è selettivamente riferita ad una branca trigeminale • la lesione è selettiva Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  18. Elettrodo nella radice • non si aspira liquor o se ne aspira molto poco • l’impedenza ha un valore intermedio (300-350 Oms) • la risposta alla stimolazione sensitiva può essere estesa a più di un territorio trigeminale • la lesione può non essere selettiva Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

  19. Conclusioni …l’imprevedibilità delle risposte terapeutiche è talvolta dovuta ad una imprecisa applicazione della tecnica... Medicina del Dolore - Ospedale di Tortona

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