1 / 39

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO . Bruna B. Medeiros. CASO CLÍNICO. ID Homem, 40 anos, previamente hígido, desempregado há 1 ano Q.P. Fraqueza e febre há 10 dias. CASO CLÍNICO. HMA

maris-holden
Télécharger la présentation

CASO CLÍNICO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO Bruna B. Medeiros

  2. CASO CLÍNICO • ID • Homem, 40 anos, previamente hígido, desempregado há 1 ano • Q.P. • Fraqueza e febre há 10 dias

  3. CASO CLÍNICO • HMA • História de 10 dias de evolução de febre aferida de 38,5ºC, fraqueza, cansaço aos esforços habituais,inapetência progressiva, artralgia difusa • Atendido em outros serviços com diagnóstico de “anemia leve” e “virose”, medicado com antitérmicos e complexo vitamínico com sulfato ferroso sem melhora • Hoje pela manhã queda da mesma altura, dificuldade para falar

  4. CASO CLÍNICO • HMP • Nega doenças crônicas, uso de medicações e acompanhamento médico prévio • CHV • Tabagista 20 anos/maço • Etilista 60 g álcool/dia há 6 meses • Sedentário

  5. CASO CLÍNICO • Exame físico • REG, hipocorado +/4+, taquipneico, acianótico, disártrico, sem adenomegalias, sem estase jugular • Sinais vitais Temp 37,5ºC FC= 96 bpm PA= 104 x 62 mmHg FR= 22 ipm

  6. CASO CLÍNICO • Exame físico • Bulhas rítmicas, B1 hipofonética, sopro sistólico em foco mitral 2+/4+, ictus palpável 5º EICE linha hemiclavicular • MV diminuído em bases, crepitação em 1/3 inf bilateral • Abdome doloroso difusamente, com fígado palpável há 1 cm do RCD, baço percutível • Algumas escoriações em mmii, sendo uma com hiperemia ao redor e calor local no pé direito • FM grau 3 em demídeo direito

  7. CASO CLÍNICO • Exames laboratorias • Hemograma: • anemia normo normo • leucocitose com neutrofilia e bastonetose • Parcial de urina • Hematúria microscópica • Proteinúria • Cilindros hemáticos • Bioquímica, função hepática sem particularidade • Cr 1,7 Ur 80 • VHS 90

  8. CASO CLÍNICO

  9. CASO CLÍNICO

  10. CASO CLÍNICO • Diagnósticos sindrômicos • Diagnósticos etiológicos • Exames necessários

  11. CASO CLÍNICO • Diagnósticos sindrômicos • Síndrome infecciosa • Insuficiência cardíaca • Acidente vascular cerebral • Diagnósticos etiológicos • Exames necessários

  12. CASO CLÍNICO • Diagnósticos sindrômicos • Síndrome infecciosa • Insuficiência cardíaca • Acidente vascular cerebral • Diagnósticos etiológicos • Endocardite infecciosa • Exames necessários

  13. CASO CLÍNICO • Diagnósticos sindrômicos • Síndrome infecciosa • Insuficiência cardíaca • Acidente vascular cerebral • Diagnósticos etiológicos • Endocardite infecciosa • Exames necessários • Hemocultura+ ecocardiotranesofágico

  14. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Invasão de microorganismos no endocárdio ou em dispositivos implantados no coração • Epidemiologia • Incidência não diminuiu ao longo dos anos • 1,7 a 6,2 p/ 100.000 nos EUA • Mortalidade de 40% em até um ano • No Br: pico precoce de EI pela incidência de valvulopatia reumática • Incidência maior no sexo masculino

  15. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Fisiopatologia • Lesão em jato é o evento inicial • Regurgitação de sg da câmara de alta pressão p/ de baixa pressão • Lesão ativa de fatores de coagulação deposição de substâncias trombóticas endocardite trombótica não bacteriana • Bacteremia: microorganismos colonizam e invadem a matriz fibrinóide endocardite infecciosa vegetação

  16. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Classificação • EI de valva nativa • EI de prótese valvar • EI em usuários de drogas IV • EI nosocomial

  17. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Agentes • Estreptococos • Agentes mais frequentes: 2/3 dos casos de EI • São sensíveis à penicilina • Frequente causa de febre de origem indeterminada • Enterococos • Origem no TGI, TGU e úlceras diabéticas

  18. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Agentes • Estafilococos • S. aureus: presente em mucosas, pele, nasofaringe • Mais frequentes em • DM • Hemodiálise • Dispositivos intravasculares • Bacteremia persistente • Pós op de cx cardíaca • Usuário de drogas IV • Imunossuprimidos

  19. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Agentes • Estafilococos • 90% é resistente à penicilina • Metade é resistente à meticilina: tendência à aumento • Evolução rápida, febre alta, toxicidade, artralgia, embolização séptica, sepsis • Frequente necessidade de tto cx e alta mortalidade

  20. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Agentes • HACEK • Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, H. infleunzae, H. paraaphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikella kinasaem e Kingella denitrificans • Crescimento lento em meios de cultura • EI com cultura negativa • Fúngica • Raro • Imunossuprimido, usuario de droga IV, hospitalizado • Quadro grave, indica tto cirúrgico e mau prognóstico

  21. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Quadro clínico • Período de incubação • Variável: média 2 sem para estrepto e dias para estafilo • Febre • Sinal mais comum • Precoce, não necessariamente alta • Melhora em 1 sem de tto • Se baixar precocemente -1 a 3 dias- atentar para outros diagnósticos

  22. ENDOCARDITE INFECCIOSA

  23. ENDOCARDITE INFECCIOSA MANCHAS DE JANEWAY

  24. ENDOCARDITE INFECCIOSA NÓDULOS DE OSLER MANCHAS DE ROTH

  25. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Exames • Anamnese, ex. físico, ECG, RX tórax, laboratório

  26. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Exames • Hemocultura • Fundamental para o diagnóstico • Colher 3 amostras de 1/1 hora • Hemocultura – corresponde à 2 a 5% de todos casos • Principal causa é ATB prévia • HACEK e fungos

  27. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Exames • Ecocardiografia • Suspeita moderada e alta: para todos • ECOTT • Confirma se há vegetações • Sensibilidade 29 a 63% • Especificidade próximo à 100% • ECOTE • Sensibilidade 94 a 100% • Especificidade próximo à 100%

  28. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Com ECOTT normal, quando realizar ECOTE? • Persistência da suspeita clínica de EI • Janela de ECOTT inadequada ou limitações técnicas • Presença de lesão valvar imp. com possibilidade de intervenção cirúrgica • Risco de abscesso paravalvular • Alterações de condução novas ao ECG e/ou persistência de febre a despeito de ATB e/ou suspeita de endocardite aórtica

  29. ENDOCARDITE INFECCIOSA

  30. ENDOCARDITE INFECCIOSA

  31. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Critérios maiores • Hemocultura positiva para microorganismos típicos em 2 amostras separadas • Evidência de envolvimento endocárdico • Ecocardio positivo para EI • Massa cardíaca oscilante, abscesso, nova deiscência parcial de prótese • Nova regurgitação valvar • Aumento ou modificação de sopro pré-existente

  32. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Critérios menores • Predisposição • EI prévia • Condição cardíaca ALTO RISCO: valvopatia reumática, valvopatia congênita aórtica, prótese valvar, coarctação de aorta MODERADO RISCO: prolapso de valva mitral com regurgitação, estenose mitral isolada, valvopatia mitral e pulmonar, cardiomiopatia hipertrófica BAIXO RISCO: defeito de septo, coronariopatia, RM, prolapso valva mitral sem regurgitação • Uso de drogas injetáveis endovenosas

  33. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Critérios menores • Predisposição • Febre > ou igual 38ºC • Fenômenos vasculares • Fenômenos imunes • Evidência microbiológica • Hemocultura sem preencher critérios maiores ou • Evidência sorológica de infecção ativa compatível com EI • Ecocardiograma compatível com EI, porém sem preencher critérios maiores

  34. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Tratamento • Iniciar ATB precocemente, após coleta de hemocultura • Resultado de hemocultura pode modificar ATB • Resposta ao tratamento • Melhora clínica dos sinais sistêmicos de infecção • Culturas negativas em 48-72 horas do inicio do ATB • Ausência de sinais de piora da função ventricular • Afebril em geral em 3 a 5 dias • EI por estafilo mantém febre por 5 a 7 de ATB

  35. ENDOCARDITE INFECCIOSA • Profilaxia • Indicada para procedimentos de alto risco de bacteremia • Odontológicos com lesão ou perfuração da mucosa • Proc. do trato resp. ou digestivo com envolvimento de mucosa + • Presença de lesão predisponente • Alto risco • Prótese valvar cardíaca • EI prévia • Cardiopatia congênita prévia

  36. ENDOCARDITE INFECCIOSA

  37. ENDOCARDITE INFECCIOSA E Para alergia à penicilina: Vancomicina 1 g IV 1 hora antes + Gentamicina

  38. CONCLUSÃO • Esta entre as doenças/ diagnósticos mais esquecidos pelos médicos • Dificuldade de realizar diagnóstico pela extensão de sinais e sintomas • Com tratamento adequado e precoce há 20% de mortalidade • Até ¼ dos pacientes com EI não apresenta situações prediponentes

  39. REFERÊNCIAS • PROCLIM programa de atualização em Clínica Medica- Sociedade brasileira de Clínica Médica • Barbosa MM.EI perfil clínico em evolução Arquivo Bras Cardiol. 2004 • Baddour et al. EI: diagnosis and management 2005

More Related