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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

DR. JULIO GONZÁLEZ FACULTAD DE MEDICINA USAC. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL. ¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL. AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES PRUEBAS BIOQUIMICAS: Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA

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PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

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Presentation Transcript

  1. DR. JULIO GONZÁLEZ FACULTAD DE MEDICINA USAC PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

  2. ¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?

  3. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL • AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES • PRUEBAS BIOQUIMICAS: • Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA • Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas • MONITOREO FETAL ELECTRONICO • Test No estresante • Test Estresante • Monitoreo Intraparto • PERFIL BIOFISICO • ECOGRAFIA DOPPLER COLOR

  4. ALFA FETO PROTEINA • Es la proteína fetal plasmática principal. • Producción: saco vitelino embrionario y en el hígado fetal. • Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación materna e inicia un aumento en la alfa proteína sérica materna y que persiste hasta las 32 semanas, luego desciende lentamente • No se conocen con precisión las funciones biológicas de esta proteína fetal.

  5. ALFA FETO PROTEINA • Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico más utilizado para valorar a temprana edad el bienestar del producto. • Su elevación puede indicar malformaciones fetales que comunican directamente con el líquido amniótico, tales como los defectos del tubo neural, los de la pared abdominal, así como pulmonares y renales • Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías cromosómicas.

  6. ALFA FETO PROTEINA • Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo, malformaciones congénitas inespecíficas, sufrimiento fetal intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente. • De acuerdo con lo anteriormente expresado la cuantificación de la alfa proteína sérica sea elevada o baja, sirve para alertar al clínico y para que con un buen juicio determine la necesidad imperiosa de otros estudios que confirmen o desechen el riesgo fetal

  7. ESTRIOL MATERNO URINARIO • Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas en la orina de 24 horas. • Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del estriol plasmático; pero también para que tenga valor acerca del bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios repetidos, • Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda de la producción de estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el feto mismo interviene en la formación de estriol placentario al aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que se forma en la suprarrenal del feto).

  8. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO • Método que permite en el embarazo detectar a los LCF y movimientos fetales; y en el parto además a las contracciones uterinas. • Durante el embarazo: • NST (Non Stress Test) o Test No Estresante no estimulado • NST estimulado • ST (Stress Test) o Prueba de Posé o Prueba de las contracciones. •  Durante el Parto: • M. F. E. IntrapartoContínuo • M. F. E. Intraparto Intermitente

  9. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

  10. PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNO

  11. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO • FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): - La frecuencia que predomina en un trazado • ACELERACION: - Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB • DESACELERACION: - Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB • VARIABILIDAD: - Oscilación de la FCF entre latido a latido

  12. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

  13. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

  14. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

  15. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

  16. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

  17. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO • DESACELERACIONES: • 3 tipos de caídas transitoria de la FCF • - DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas • - DIPS tipo II o desaceleraciones tardías • - DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

  18. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES TEMPRANAS: - Los dips I se caracterizan porque el momento de menor FCF coincide con la contracción o se produce menos de 20 segundos después y tienen un decalage corto - Su presencia se atribuye a una estimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación cervical - Es normal relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal - Sin embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico

  19. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES TARDÍAS: • Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la contracción • Corresponden a un descenso de la PO2, que después de la contracción uterina disminuye por debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2) • Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno, con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor posibilidad de presentarlo. • Auscultar al feto durante e inmediatamente después de la contracción uterina, observándose que en coincidencia con la acmé de la contracción o durante el período de relajación, la FCF comienza a disminuir progresivamente extendiéndose durante todo el período de relajación - Luego la FCF se va acelerando y antes de la contracción siguiente retoma los valores basales DIPS II = SFA

  20. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DESACELERACIONES VARIABLES • DIPS III: Por oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído. • Si la oclusión es menor de 40 segundos..…. estimulación refleja del vago. • Si la oclusión es más de 40 segundos …… se desarrolla también hipoxia fetal……… SFA. • los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto y con duración inferior a 1 minuto, caracterizan los dips umbilicales favorables, poco relacionados a compromiso fetal por hipoxia

  21. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO DIPS O DESACELERACIONES: • La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos • El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el vértice de la contracción y el fondo del dip • La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base

  22. MONITOREO FETAL ELECTRONICO Patrones De Interpretación • PATRÓN NORMAL - Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160 - Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm - Aceleraciones presentes • PATRÓN SOSPECHOSO  : - Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm - Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min - Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas. - Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min) • PATRÓN PATOLÓGICO: - Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm - Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min. - Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria. - Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad mínima y/o alza compensatoria - Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la línea de base, por más de 10 min.

  23. TEST NO STRESANTE • Detectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontáneo fetal. • La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica del simpático y el parasimpático, alterna disminución y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable,  como asimismo reacciona con brusca, rápida y corta elevación de la frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva. • La paciente en posición semisentada, con buen nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y con una duración de 20 minutos. • Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en horario distinto al efectuado en 4 horas.

  24. TEST NO STRESANTE • Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como : ·    PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un período máximo de 20 minutos. ·     PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF. ·  PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo. TEST DE CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA: - Test de la estimulación VIBROACÚSTICA se interpreta como: ·     PRUEBA POSITIVA:       Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y duración ≥ 3 minutos.        Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y duración ≤ 3 minutos. ·      PRUEBA NEGATIVA:       Ausencia de respuesta.

  25. TEST NO STRESANTE TEST NO ESTRESANTE REACTIVO MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA

  26. TEST ESTRESANTE - Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé, OCT). - Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan éstasis en el espacio intervelloso …… privación de oxígeno. - Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles. - Puede evaluarse como; . PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas . PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

  27. TEST ESTRESANTE • En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno puede estar comprometida, por lo que la disminución de la PO2 luego de cada contracción uterina sobrepasa su nivel crítico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. • el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. • Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación del pezón mamilar.

  28. TEST ESTRESANTE - Consiste en una estimulación de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio. - Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporción del 50% o más (5 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida, - Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de contracciones, y seguramente de intensidades superiores a los del OCT, provocarían SFA, por hipoxia y acidosis, con lo que contraindicaría el parto vaginal.

  29. Monitoreo Fetal Electrónico MONITOREO BASAL DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES

  30. Monitoreo Fetal Electrónico PATRON NORMAL ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

  31. Monitoreo Fetal Electrónico TEST ESTRESANTE PATOLOGICO DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

  32. Monitoreo Fetal Electrónico VARIABILIDAD DISMINUIDA

  33. Monitoreo Fetal Electrónico PATRON NORMAL

  34. Monitoreo Fetal Electrónico TAQUICARDIA FETAL VARIABILIDAD DISMINUIDA

  35. Monitoreo Fetal Electrónico PATRON SINUSOIDAL

  36. MONITOREO INTRAPARTO • - Clínico • - M. F. E. IntrapartoContínuo • - M. F. E. Intraparto Intermitente

  37. INTERPRETACION DE MONITOREO INTRAPARTO

  38. Dellinger 2000(NICHD 1997) Patrón Normal (70% casos) • FCB 110-160. • Variabilidad mínima – moderada • Sin desaceleraciones óDesaceleración temprana leve/moderada óDesaceleración variable leve Feto sanoAsegura bienestar fetal

  39. Dellinger 2000(NICHD 1997) Patrón Estrés Fetal (29% casos) • FCB >160 lpm (>5 min) • Desaceleración variables moderada / severa en Nº >5 con variabilidad mínima – moderada ó • Desaceleración tardía en Nº >5 con Variabilidad mínima – moderada ò • Patrón sinusoidalPlan:Vigilancia – Otras pruebas

  40. Dellinger 2000(NICHD 1997) Patrón Distrés Fetal (1% casos) • FCB < 110 lpm (>5 min) • Desaceleraciones variables moderadas / severas en Nº >5 SINVariabilidad ó • Desaceleración tardía en Nº >5 SINVariabilidad ó • Patrón sinusoidal ó • FCB 110 a 160 lpm sin variabilidad y sin aceleraciones PatológicoParto pronto por la mejor vía

  41. Monitoreo Fetal Electrónico DESASCELERACION TARDIA TAQUISTOLIA UTERINA

  42. Monitoreo Fetal Electrónico DESACELERACIONES TEMPRANAS

  43. Monitoreo Fetal Electrónico DESACELERACION VARIABLE

  44. Monitoreo Fetal Electrónico BRADICARDIA FETAL

  45. Monitoreo Fetal Electrónico BRADICARDIA FETAL

  46. Monitoreo Fetal Electrónico TAQUICARDIA FETAL HIPERTON IA UTERINA

  47. Perfil Biofísico Fetal - Método basado en ultrasonido usado para evaluar el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco. Prueba de Manning - Ante la sospecha de hipoxia fetal crónica o SFC - Observación conjunta de variables fetales a través de la ecografía y el monitoreo electrónico.

  48. Perfil Biofísico Fetal • FISIOLOGIA : • Sistema nervioso central regula actividad biofísica • Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia • Movimientos corporales 8 semanas • Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas • Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas • Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas • Actividad normal  no hipoxemia • No actividad descartar hipoxemia • Ciclos de sueño actividad: 20 minutos • Tiempo promedio de prueba 8 minutos • Oligohidramnios

  49. Perfil Biofísico Fetal • ACTIVIDADES BIOFISICAS: • Movimientos corporales • Movimientos respiratorios • Frecuencia cardiaca fetal • Volumen liquido amniótico • Grado placentario • Tono fetal • Micción • Succión • Peristaltismo • Movimientos del cristalino

  50. Perfil Biofísico Fetal • INDICACIONES: • Embarazos de alto riesgo • Prueba sin contracción No Reactiva • Parto Vaginal • Disminución movimientos fetales • METODO: • Uso de NST si variables biofísicas anormales • Rastreo de 30 minutos • Evaluar anatomía fetal y entorno • Frecuencia de acuerdo a situación clínica

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