1 / 56

Salmonella Shigella

Salmonella Shigella. Dr Gökhan AYGÜN. Salmonella. Enterobactericeae Oksidaz (-) Glikoz fermentasyonu (+) Laktoz (-) H2S (+) Hareketli (peritrikoz kirpikler), (S.gallinarum/pullorum hariç) O, H , Vi antijenleri (+). Salmonella. S.typhi S.cholerasuis S.enteritidis (>2300 serotypes)

marvel
Télécharger la présentation

Salmonella Shigella

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SalmonellaShigella Dr Gökhan AYGÜN

  2. Salmonella • Enterobactericeae • Oksidaz (-) • Glikoz fermentasyonu (+) • Laktoz (-) • H2S (+) • Hareketli (peritrikoz kirpikler), (S.gallinarum/pullorum hariç) • O, H , Vi antijenleri (+)

  3. Salmonella • S.typhi • S.cholerasuis • S.enteritidis (>2300 serotypes) Kauffmann-White şeması

  4. Salmonella • Zenginleştirici besiyerleri: Tetrationat buyyon, GN buyyon, Selenit-F buyyon,... • Seçici / seçici-ayırtettirici besiyerleri: Mac Conkey, SS agar, Hectoen-Enteric agar, Bismuth sulfide agar,...

  5. Salmonella

  6. Salmonella

  7. İshal olgusu? Kültürde Gram (-) Çomak üremesi (+) OKSİDAZ VİBRİO + - ENTEROBACTERİCEAE LAKTOZ ? - SALMONELLA(Hareket +, H2S+) SHİGELLA(Hareket (-), H2S (-)

  8. İstanbul’da ishal 1992-1996 5919 akut ishalli olgu 1402 patajen saptandı (%23.6) • Shigella % 43.5 • Campylobacter % 10 • Salmonella % 12.5 • Aeromonas % 11.4 • EPEC % 1.2 Öztürk R et al., CMI 1997

  9. Epidemiyoloji • Özellikle yaz ayı salgınları • ABD yılda 40.000 olgu, 600 ölüm • Çocuklarda daha sık ? • RİSK ↑↑↑ Küçük çocuklar, yaşlılar, immunsupresyon (+)

  10. Tifo/ Epidemiyoloji A- Çevre sağlığı çok bozuk ise Çocukluk çağı hastalığı B- Kentleşme, şehire göç, yer yer iyi alt yapı Her yaşta tifo (+ salgınlar) C- Çevre şartlarında tamamen düzelme Tifo seyrek / yok

  11. Epidemiyoloji • Çoğunlukla kontamine gıda kaynaklı salgınlar (yumurta, kümes hayvanları,...) • Sürüngenler ( yılan, kaplumbağa, kertenkele,....) • Kedi, köpek, kuşlar, atlar ve diğer çiftlik hayvanlarında salmonella (+) • Fareler (çiftlikler arasında yayılım?)

  12. Yumurtalar nasıl kontamine oluyor? ***Dışkıda bulunan salmonella kontaminasyonu? *** Dezenfekte yumurtalar ??? **** Satışa sunulan sağlam yumurtalar (+) **** Yumurta overde salmonella infeksiyonu **** Kontamine sağlam yumurtalar

  13. Salmonella ve sürüngen

  14. Klinik • Gastroenterit • Enterik ateş ...Typhoid fever (tifo) Paratyphoid fever (paratifo) • Bakteriyemi ve vasküler infeksiyonlar ( S. cholerasuis, S.dublin) • Lokalize infeksiyonlar • Kronik taşıyıcılık

  15. Patogenez • S.typhi ... Hücre içi patojen (Vi ag) • Salmonella ... Patojenite adacıkları “pathogenicity island” SPI1, SPI2 • Enterositleri infekte eder • Barsak immun sistemini uyarır • Nötrofil infiltrasyonu (IL-8) • Toksin yapımı / etkisi?

  16. Gastroenterit • İnkübasyon: 6-48 ssat • Sulu ishal, bulantı, kusma • Ateş (+) • Yeşil (bezelye ezmesi görüntüsü) • Dışkı tetkikinde bol lökosit • Genelde kendi kendine iyileşme(3-7 gün) • 4-5 hafta taşıyıcılık süreci

  17. Enterik ateşler • TİFO (Typhoid fever (S.typhi)) • PARATİFO Paratyphoid fever ( S.paratyphi A,B,C)

  18. S.typhi • İnsan ( paratyphi) • Sitrat (-) (Paratyphi A) • Vi ag (+)....(Citrobacter,paratyphi C) • Glikozdan gaz (-) • İshal yapmaz • TİFO (Typhoid fever)

  19. TİFO (S.typhi)

  20. İnkübasyon: 5-21 gün Ateş ( 40 C) Rölatif bradikardi (diskordans) Splenomegali “Rose spots” Kabızlık Nöropsikiyatrik bulgular Lökopeni Anemi (Nadiren lökositoz) TİFO

  21. Tifo (rose spots)

  22. Bakteriyemi ve vasküler infeksiyonlar ( S. cholerasuis, S.dublin) • Aterosklerotik plaklar • Anevrizma • > 50 yaş !!! Riskli Grup

  23. Lokalize infeksiyonlar • Septik artrit • Osteomiyelit (Orak hücre anemisi ) (Non-Typhi salmonella) • Menenjit • Abseler (Dalak, Karaciğer,...)

  24. Kronik Taşıyıcı dönem • > 1 yıl dışkı/(idrar) salmonella çıkışı • S.typhi........................ ....... %1-4 • Non-Typhi salmonella..........%0.2-0.6 • ODAK : Safra kesesi Yaşlılarda, taşı olanlarda daha sık • İdrar / Mesane / Schistosoma) • Semptom yok

  25. Tanı • Kültür: Dışkı, idrar, kan, “rose spots”, kemik iliği Dışkı kültürü ..........Selektif besiyeri TİFO: 1.hafta ....hemokültür ≥3.hafta....dışkı kültürü

  26. Tanı

  27. Tanı • Seroloji (:Gruber-Widal) Anti-O ab Anti-H ab Anti-Vi (Taşıyıcı tanımı)

  28. Tedavi • Gastroenterit: Replasman (Rehidrasyon) Risk grubu değil ise ANTİBİYOTİK VERME (immunsupresyon, bakteriyemi,...) Kinolonlar,ampisilin, Ko-trimoksazol

  29. Tedavi • Sistemik/invaziv salmonella infeksiyonları... Kinolon Ampisilin, Ko-trimoksazol, kloramfenikol Seftriakson Azitromisin !!!!!!! 1.ve 2. kuşak sefalosporinler ve aminoglikozidler kullanılmamalıdır!!!!!!!!!!!!!!

  30. Tedavi • Kronik taşıyıcı: Amoksisilin Kinolonlar Kolesistektomi ** Cerrahi + antibiyotik

  31. Direnç

  32. Direnç artıyor • DT 104 faj tipi direçli bakteri artıyor !!!!!(Tüm dünyada) JAC, 2000 • Veteriner kullanımı ! “ Growth promoting” İngiltere kinolon direnci 1994 : % 1 1995 : % 6 Kinolon 1994 yılında veterinerlikte izin almış Lancet,1998 • 1998 Danimarka...11 hastane yatışı/2ölüm Ciprofloksasin tedavisi altında NEJM,1999

  33. Amp : %16.6-82.3 • TR/Sul: % 1-3.7 • Cipro : % 0.3

  34. Faj tedavisi ?? (Salmonella O-1 fajı) Tedavi (Gelecek)

  35. Korunma • Besin kaynaklı salmonelloz (?) • Kişisel hijyen • Portör taraması ??? • Hayvan/Ev hayvanı !!! (riskli hastalar) • AŞI (:% 50-80 etkin. Rutin önerilmiyor) Ty21a ( Atenüe- oral) Vi CPS (polisakkarid-IM)

  36. Korunma

  37. Salmonella ve kaplumbağa

  38. Olgu • 5 yaşında erkek hasta • Karın ağrısı, ateş, ishal yakınması • FM: dehidrate • Hastaneye geldiğinde konvülziyon geçiriyor Dışkı mik: Bol lökositler

  39. Shigella • Enterobactericeae • Glikoz fermentatif, oksidaz(-) • Hareketsiz (H-ag yok) • Kapsül yok • H2S (-)

  40. Shigella

  41. Patogenez

  42. Shiga toksin • Enterotoksik etki : ince barsak reseptörüne adherans elektrolit, glikoz ve a.asid absorbsiyonu blokajı • Sitotoksik etki : ribozomal 60 S üniteye bağlanıp geri dönüşümsüz inaktivasyon: hücre ölümü, mikrovasküler hasar, hemoraji (dışkıda kan ve lökositler) • Nörotoksik etki : Ateş, karın krampları ( Konvulziyon, ansefalopati ?? Başka toksin ???)

  43. Sereny test

  44. Enterik patojenlerin infeksiyöz miktarları

More Related