1 / 66

IVF Sikluslarında hCG Günü Progesteron Yüksekliği Önemli mi?

IVF Sikluslarında hCG Günü Progesteron Yüksekliği Önemli mi?. 16 Mayıs 2014 TJOD ANTALYA PROF.DR. ESRA BULGAN KILIÇDAĞ. Tanım. Progesteron Yükselmesi? Prematür Luteinizasyon ?. LH kaçağı varmı ? İntermittant LH yükselmeleri mi oluyor? Ara ürün mü?. Görülme Sıklığı?.

masato
Télécharger la présentation

IVF Sikluslarında hCG Günü Progesteron Yüksekliği Önemli mi?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IVF SikluslarındahCG Günü Progesteron Yüksekliği Önemli mi? 16 Mayıs 2014 TJOD ANTALYA PROF.DR. ESRA BULGAN KILIÇDAĞ

  2. Tanım • Progesteron Yükselmesi? • PrematürLuteinizasyon? • LH kaçağı varmı? • İntermittant LH yükselmeleri mi oluyor? • Ara ürün mü?

  3. Görülme Sıklığı? • Agonistsikluslarda %5-35 oranında • Antagonist sikluslarda %20-38 oranında 145/1045 kong

  4. İyi cevaplı hastalarda • Daha fazla sayıda uyarılmış follikül • Artmış follikül çapları • Kötü cevaplı hastalarda • Uzun süreli yüksek doz uyarım ile ilişkili • Ovarianstimülasyonun uzaması • ≥3 follikül ve ≥17 mm den sonra ≥ 2 gün hCG ertelenmesi

  5. PROGESTERON NEDEN YÜKSELİR?

  6. Artmış E2 seviyeleri granüloza hücrelerinde ki LH sensitivitesini arttırır……

  7. PROGESTERON YÜKSEKLİĞİ İLE İLİŞKİLİ PARAMETRELER ?????

  8. Stimülasyon başında yüksek progesteron • PROGESTERON YÜKSEKLİĞİ İLE İLİŞKİLİ PARAMETRELER ????? • progesterone > 1.6 ng/ml (n = 20) • Normal progesteron (n = 390) • Ongoing pregnancy rate / ET • Yüksek group : 6% • Normal group : 37% • P = 0.01 Kolibianakis et el HR 2004

  9. Stimülasyon başında yüksek progesteron

  10. FOLLİKÜLER DÖNEMDE PROGESTERON YÜKSELMESİ ÖNEMLİ Mİ?

  11. Kolibianakis EM et al. CurrPharmBiotechnol2011:

  12. >1.5

  13. Agonist ve Antagonist

  14. GnRHagonist

  15. OVARYAN YANITA GÖRE Cut –offDeğişmeli mi ???? • Estradiol/Prg oranı önemli mi ? • Cut-offne olmalı ( 0. 8 -2 ng /mL ??? • Her hastada aynı değer kullanılabilir mi?

  16. *≤4 oosit: kötü **5-19 oosit: orta **≥20 oosit: iyi

  17. 2,25

  18. 1,75

  19. 1,5

  20. Tedavi Protokolü Progesteronun Negatif Etkileri Açısından Fark Eder mi?

  21. İnsidansAgonist ve Antagonist sikluslarınd a benzer

  22. >1.5 ng/ml değerin üzerinde gebelik oranları azalıyor..

  23. AGONİST ANTAGONİST

  24. YÜKSEK PROGESTERONA MARUZ KALMA SÜRESİ ÖNEMLİ Mİ?

  25. YÜKSEK PROGESTERONA MARUZ KALMA SÜRESİ ÖNEMLİ Mİ? Natürel siklus beklenen adetten 18 gün önce E2,LH,P ölçümü Taze siklusta gebe kalmayan hastaların ilk FET siklusu

  26. 1,5 ng/ml

  27. Hangi Yolla Negatif Etkileyebilir • Papanikolaou 05 • Kolibianakis 02 • Chetkowski 97 • Ubaldi 97 • Shulman 96 • Younis 96 • Hofmann 93 • Legro 93 • Silverberg 91… Oocyte Endometrium

  28. Donörsiklusları

  29. FrozenThawedsiklusları

  30. PROGESTERON YÜKSEKLİĞİ ENGELLENEBİLİR Mİ? MildStimülasyon Erken hCG (Daha düşük E2)

  31. hCG günün ertelemenin faydası var mı?

  32. hCG günü Prg≤ 1 ng/ml iken trigger1 gün ertelenirse.. Oosit sayısı artar ancak gebelik oranları benzer…

  33. hCG günü Prg >1 ng/ml iken trigger1 gün ertelenirse.. Oosit sayısı ve gebelik oranları benzer… Prg> 1 ng

  34. PROGESTERON YÜKSEKLİĞİ ENGELLENEBİLİR Mİ? *Basalprogesteron ölçümü

  35. Basalprogesteron yüksekliğinde ne yapılabilir? 2. gün 484 Hastanın 30 ‘unda (%6.2) PRG >1.2

  36. BasalProgesteronYüksekliğinda Antagonist Sonrası Siklusa Başlanması

  37. hMG/rFSH FARK EDER Mİ? *Stimülasyon Protokolünün Modifikasyonu • hMG, LH • recFSH(asiditesi düşük…daha potent uyarı ..rsphipersensitivitesi ) • hangisi daha iyi ??

More Related