1 / 24

Nainen – miehen kylkiluustako?

Nainen – miehen kylkiluustako?. Kuinka hoidan osteoporoosia? Kalevi Laitinen Helsinki 27.10.2006. Osteoporoosin hoito. Tavoite: murtumien ehkäisy Lääkehoito Kirurgia: yleensä murtuman tapahduttua Fysikaalisen hoidon keinot Murtumien primääripreventio Murtumien sekundääripreventio

matana
Télécharger la présentation

Nainen – miehen kylkiluustako?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nainen – miehen kylkiluustako? Kuinka hoidan osteoporoosia? Kalevi Laitinen Helsinki 27.10.2006

  2. Osteoporoosin hoito • Tavoite: murtumien ehkäisy • Lääkehoito • Kirurgia: yleensä murtuman tapahduttua • Fysikaalisen hoidon keinot • Murtumien primääripreventio • Murtumien sekundääripreventio • Mikä on osteoporoosin ehkäisyä ja mikä hoitoa? • raja häilyvä • Uusi suomalainen Käypä hoito-suositus julkaistu

  3. Ehkäisy ja hoito • Perushoito ja ehkäisy • kalsium: 1000 mg/d • D-vitamiini: 800 KY/d • liikunta • kaatumisten välttäminen • tupakoinnin vähentäminen • Lääkehoito • Lonkkasuojaimet • Kuntoutus, fysikaalinen hoito ja kirurgia

  4. Lääkehoito • Tavoite: luun vahvuuden lisääntyminen • Ideaalinen lääke • murtumat vähenevät • ei sivuvaikutuksia • halpa • Resorptioinhibiittorit • esim. risedronaatti • Anabolit • esim. rhPTH

  5. SERMit • SERM = Selective Estrogen Receptor Modulator • Raloksifeeni • Vertebramurtumi-en väheneminen • Muita vaikutuksia • lipidit laskevat • rintasyöpäsuoja • ei endometriumsti-mulaatiota

  6. Kalsitoniini: uudet nikamamurtumatviiden vuoden hoidossa 35 • 1255 postmenopausaalista osteoporoottista naista • Kalsitoniini 100, 200 tai 400 IU/d tai placebo 5 v ajan • Tulokset • BMD nousi • nikamamurtumat vähenivät vain 200 IU ryhmässä Lumelääke Kalsitoniini 200 ky 30 25 -36 % 20 * potilaita % 15 10 5 0 Chesnut et al.: Am J Med 2000;109(4):267-276 * P <0,05 vs lumelääke cc168-09/00

  7. 1. vuosi 2. vuosi 3. vuosi 4. vuosi 5. vuosi Kalsitoniini: lannerangan luun mineraalitiheys 2,0 ** Lumelääke * 100 ky * * 1,5 * 200 ky 400 ky 1,0 * * % 0,5 0,0 -0,5 Kaikkien kalsitoniiniryhmien muutos eroaa merkitsevästi plasebosta * P <0,05 vs lumelääke Chesnut et al.: Am J Med 2000;109(4):267-276 * *P <0,01 vs lumelääke cc168-09/00

  8. Bisfosfonaatit • Alendronaatti (Fosamax®), risedronaatti (Optinate®), etidronaatti (Didronate®), ibandronaatti (Bonviva®), tsoledronihappo (Aclasta®, Zometa®), klodronaatti (Bonefos®), pamidronaatti (Pamifos®, Pamidronatnatrium®) • Neljä ensimmäistä rekisteröity osteoporoosin hoitoon Suomessa • Vahvoja luun resorption inhibiittoreita • BMD nousee 3-10% • Heikko GI-imeytyminen, GI-sivuvaikutukset tavallisia • Murtumanäyttöä • Myös miehille ja sekundääriosteoporoosiin

  9. Risedronaatti • 5 mg päiväannos aamulla tai 4 h paaston keskellä • Vatsaystävällisempi kuin alendronaatti?

  10. Alendronaatti (risedronaatti) kerran viikossa • Parempi komplianssi? • Vähemmän sivuvaikutuksia? • Teho sama kuin päivittäisessä käytössä? • Tutkimus: • 1258 postmenopausaalista osteoporoottista naista, ikä 42-95 v • Alendronaatti: • 10 mg päivittäin N = 370 • 35 mg 2x/vkko N = 369 • 70 mg 1x/vkko N = 519

  11. NEJM 2002 • 351 postmenopausaalista naista joilla matala BMD • 1 v randomoitu tutkimus • Zoledronaattiannokset iv 0.25, 0.5 ja 1 mg 3 kk välein, 4 mg kerran vuodessa • Tulokset: BMD nousi kaikissa ryhmissä

  12. HORIZON Pivotal Fracture Trial (PFT) Overview • Objective: To evaluate the potential of once yearly ZOL 5 mg to decrease fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis • 3-year, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial • 7736 women from 240 clinical centers in 27 countries • Treatment • Annual infusion of either ZOL 5 mg or placebo • Calcium 1000–1500 mg/d; vitamin D 400–1200 IU/d • Follow-up visits at 6, 12, 24 and 36 months • Telephone interviews every 3 months ZOL = zoledronic acid Black DM, et al. Presented at: ASBMR 28th Annual Meeting; September 15-19, 2006; Philadelphia, Pa. Abstract 1054

  13. Morphometric Vertebral Fracture Results (Stratum I) Placebo ZOL 5 mg 15 70%*(62%, 76%) 12.8% 71%*(61%, 78%) 10 % Patients With New Vertebral Fracture 7.7% 60%*(43%, 72%) 5 3.8% 3.7% 2.2% 1.5% 0 0–1 0–2 0–3 Years Relative risk reductions (95% confidence intervals) vs placebo*P < .0001, based on logistic regression with treatment and baseline fracture status in the model using log-likelihood type approach Black DM, et al. Presented at: ASBMR 28th Annual Meeting; September 15-19, 2006; Philadelphia, Pa. Abstract 1054

  14. Cumulative Risk of Hip Fracture (Strata I + II) 3 Placebo (n = 3861) ZOL 5 mg (n = 3875) 2 P = .0032 1 0 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Time to First Hip Fracture (months) 40%(15%, 57%) Cumulative Incidence (%) Relative risk reduction ( 95% confidence interval) vs placebo Black DM, et al. Presented at: ASBMR 28th Annual Meeting; September 15-19, 2006; Philadelphia, Pa. Abstract 1054

  15. Tsoledronihappo ja murtumateho • ASBMR-vuosikokous 2006 • n. 8000 postmenopausaalista osteoporoottista naista • tsoledronihappo 5 mg tai plasebo kerran vuodessa iv 3 v ajan + Ca + D-vitamiini • nikamamurtumariski väheni 70% • ei-vertebramurtuman riski väheni 25% • lonkkamurtuman riski väheni 40% • 1/2 tapausta leukaluun osteonekroosia

  16. rhPTH 1-34 (teriparatide) • Neer RM et al. (NEJM 2001) • 1637 postmeno-pausaalista naista • placebo tai 20 tai 40 g PTH 1-34 kerran päivässä sc n. 21 kk ajan • Vertebra-fx 14% vs. 5% ja 4% (RR 0.35 ja 0.31) • Nonvertebra-fx 6% vs. 3% ja 3% (RR 0.47 ja 0.46) • BMD-etu 9-13% (LS) ja 3-6% (FN)

  17. NEJM 2004 • 1649 postmenopausaalista osteoporoottista naista • 2 g Sr tai placebo p.o. 3 v ajan • Tulokset: nikamamurtumariski väheni 41% Sr-ryhmässä vs. PL • BMD kasvoi • Lääke oli siedetty

  18. Milloin hoidetaan ja millä? • Mitä ollaan valmiita maksamaan vältetystä murtumasta? • yhteiskunnan terveysarvot • kansantulo • Ikä • nuoria hoidettava enemmän koska murtumariski on pieni • Lääkeinterventio • kallis, hidas, ei tavoita suuria joukkoja • Elintapainterventio • halpa, käytännössä vaikea, tavoittaa suuret joukot mutta komplianssi on huono

  19. IOF Wold Congress on Osteoporosis, Toronto, June 2006

  20. Interventiokynnys • QALY (=Quality Adjusted Life Years): elinaika kerrotaan luvulla, joka on täysin terveellä 1 ja sairaalla pienempi kuin 1 (0 merkitsee kuollutta) • $45,000/QALY • Karkeasti yleistäen: hoito kannattaa > 65-v naisilla ja > 85-v miehillä • Valinnat kuitenkin kulttuurisidonnaisia

  21. Lääkehoito, yhteenvetoa (Käypä hoito 2006) • Nikamamurtumia estävät • estrogeenit A • alendronaatti A • etidronaatti B • risedronaatti A • ibandronihappo B • tsoledronihappo B • raloksifeeni A • kalsitoniini B • strontiumranelaatti A • teriparatidi B • Lonkkamurtumia estävät • estrogeenit A • alendronaatti A • risedronaatti A • (teriparatidi B • strontiumranelaatti A)

  22. Lonkkasuojaimet • Lauritzen 1993 • 53% lasku lonkkamurtumissa • Kannus et al. (NEJM 2000) • 1409 vanhusta >70 v • riski lonkkamurtumiin • 22 terveyskeskusta • suojain:kontrollit 1:2 suhteessa • 13 vs. 67 sai murtuman: RR 0.4 (CI 0.2-0.8) • 4 murtumaa suojain päällä, 9 ilman: RR 0.2 (CI 0.05-0.5)

  23. Osteoporoosin hoito, avoimia kysymyksiä • Ketä kannattaa hoitaa? • interventiokynnys • vertaa hyperkolesterolemian hoitopäätöstaulukot • kustannus-hyötyanalyysit • QALY (Quality Adjusted Life Year) • Hoidon pituus • bisfosfonaattia 3-5 v kuureina? • Millä hoidan? • kombinaatiohoidot

  24. Kotiinviemiset: kuinka hoidan osteoporoosia? • Jokaiselle • kalsium 1000-1200 mg + D-vitamiini 800 IU • liikunta ja muu elintapaneuvonta • Lääkevaihtoehtoja jo paljon • muut samanaikaiset indikaatiot ja hinta huomioitava • Interventiotaulukkoja tulossa vuoden sisällä (?)

More Related