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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE. STRUCTURES OSSEUSES de l’épaule. FACE POSTERIEURE Corps de l’omoplate Épine de l’omoplate Tete humérale Acromion. FACE ANTERIEURE : Clavicule Corps de l’omoplate,fosse scapulaire Apophyse coracoide Acromion Glène Tete de l’humérus.

maylin
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

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Presentation Transcript

  1. ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

  2. STRUCTURES OSSEUSESde l’épaule FACE POSTERIEURE Corps de l’omoplate Épine de l’omoplate Tete humérale Acromion FACE ANTERIEURE : Clavicule Corps de l’omoplate,fosse scapulaire Apophyse coracoide Acromion Glène Tete de l’humérus

  3. Techniques d’exploration Radiographies standards os et calcifications Echographie muscle, tendons Arthrographie+ cavité articulaire, coiffe Scanner / Arthroscanner cavité articulaire, coiffe, labrum IRM

  4. CLAVICULE • Ceinture scapulaire avec l’omoplate • Segment interne convexe en avant facette sternale • Segment externe convexe en arrière facette acromiale

  5. Clavicule : technique radiologique : résultats • Face : • Standard (fractures et luxations +++) • Face stricte • Rayon ascendant : externe défilé clavicule désuperpose des premières cotes) interne corps

  6. Clavicule : luxation

  7. Incidences de l’épaule de face RE VFenD RO RI

  8. Epaule de face en rotation neutre RO Cliché indispensable devant toute épaule rhumatologique ou traumatologique. Critères de réussite: - Enfilé l’interligne gléno-huméral - Projection coracoïde sur la tête Humérale - Artic. acromio-claviculaire non dégagée - Trochiter dégagé dans l’espace supéro-externe de l’humérus 9

  9. Epaule de face en rotation neutre RO Position du patient Cliché pris en double obliquité Rayon incident incliné de 20° à 25° en cranio-caudal Debout ou assis Dos décollé côté opposé l’axe des épaules formant un angle de 45° avec le récepteur Epaule exploré contre la plaque

  10. Epaule de face en rotation neutre RO Descriptif anatomique 1 Trochiter ( face sup dégagée) 2 Trochin (vue de face) 3 Coracoïde 4 Glène 5 Acromion 6 Clavicule 7 Espace sous acromial 8 Articulation gléno-humérale 9 bord ant de la glène 10 bord post de la glène 11 Articulation acromio- clav. 12 Gouttière bicipitale Obliquité moyenne du col anatomique 11 9 10 12

  11. Epaule de face en rotation neutre RO La face supérieure du trochiter est dégagée avec une corticale régulière et dense (zone d'insertion du sus-épineux). Le trochin est vu de face La gouttière bicipitale se projette en situation paramédiane externe sur la tête humérale. L'interligne scapulo-huméral est déterminé par le rebord glénoïdien antérieur et le contour interne de la tête humérale. Le rebord glénoïdien postérieur plus externe que l'antérieur peut se superposer légèrement à la partie interne de la tête humérale. La portion externe de l'apophyse coracoïde se superpose avec le segment supérieur de l'interligne gléno-huméral et se superpose sur la tête humérale le pied de l'apophyse coracoïde apparaît comme une image pseudo-lacunaire Résultat

  12. Epaule de face en rotation externe RE Résultat Le trochin doit saillir en dehors, critère de réussite du cliché 1 Espace sous-acromial siège de calcification du sous épineux 2 Facette supérieur du trochiter 3 Berges interne de la gouttière bicipitale 4 Trochin saillie en dehors 5 Verticalisation du col anatomique en bas et en dedans Position du patient 4 A partir de la position RO faire une abduction de l’avant-bras main en supination

  13. Epaule de face en rotation externe RE Résultat • Le segment antérieur du trochiter (zone d'insertion du sus-épineux) est dégagé • Le trochin vu de profil se projette à l'extérieur de la tête humérale. • On distingue la berge interne de la gouttière bicipitale où s'insère le tendon du sous-scapulaire. • L'interligne scapulo-huméral est bien dégagé • le col anatomique est très oblique en bas et en dedans.

  14. Epaule de face en rotation interne Résultat La diaphyse humérale Est coiffée symétriquement par la tête humérale 1 Espace sous-acromial siège de calcification du sous épineux 2 Trochiter, vue de face 3 Berges externe de la gouttière bicipitale 4 Trochin saillie en dedans 5 Horizontalisation du col anatomique 6 bord inféro-antérieur de la glène Siège de fracture lors de luxation antérieure de l’épaule Position du patient A partir de la position RO faire une adduction de l’avant-bras, main dans le dos si possible

  15. Epaule de face en rotation interne Résultat • Le col anatomique est presque horizontal • la tête humérale coiffe la diaphyse de façon symétrique. • Le trochiter est vu de face • La gouttière bicipitale est interne • Le trochin vu de profil, constitue le bord interne de la métaphyse humérale.

  16. Incidence de Railhac ou FVD (Face vraie en décubitus)

  17. Incidences de l’épaule de profil P r o f i l D e C o I f f e P R O F I L G L É N O Ï D I E N Lamy Bernageau Blum Obatta Axillaire Faux profil

  18. Profil de coiffe (Lamy) Localisation d'une calcification ou d'une brèche (arthrographie) dans la coiffe des rotateurs Instabilités de l'épaule Conflit sous-acromial morphologie de l’acromion - plat - courbe (risque de rupture) - crochu. Critère de qualité La tête humérale doit remplir l’espace séparant le Y et l’articulation acromio-claviculaire de 2/3 Superposer les berges du Y Ne pas superposer la diaphyse humérale et l’écaille de l’omoplate 4

  19. Profil de coiffe (Lamy) Acquisition - Debout ou assis - Rotation du corps environ 45° - De préférence en postéro-antérieur - Epaule analysée contre la plaque -Coude à 90°et légèrement déplacé en arrière -Rayon directeur + ou - 15° par rapport à l’horizontal

  20. Profil de coiffe (Lamy) 1 Acromion 2 Coracoïde 3 Epine omoplate 4 Tête humérale 5 Glène 6 siège de calcification 7 Clavicule 8 Ecaille de l’omoplate 1 1 1 7 1 6 6 6 6 3 4 4 4 3 5 5 2 2 8 Glène post Glène ant

  21. Profil de coiffe (Lamy) Résultats L'omoplate est vue de profil sous la forme d'une image en Y: l'écaille de l'omoplate forme le pied de l'Y; l'apophyse coracoïde correspond à la branche antérieure et l'acromion à la branche postérieure. La cavité glénoïde est vue de face à la jonction de ces trois branches. La tête humérale est centrée sur la cavité glénoïde. La diaphyse humérale est dégagée de l'omoplate.

  22. Profil glénoïdien ou profil de Bernageau Luxations récidivantes antérieures de l'épaule ou syndromes douloureux antérieurs, instabilité antérieure : étude des rebords glénoïdiens Acquisition - Position assise ou debout - Bras en l’air - Epaule étudiée en profil contre la plaque - Inclinaison Rx directeur de 30° en cranio-caudal - Postéro-antérieur

  23. Profil glénoïdien ou profil de Bernageau Critères de qualité -         On doit avoir l’image de la casquette : visière et calot -         On doit voir la tête humérale, la clavicule, l ‘omoplate -         L’omoplate est vue de profil -         Le grand axe de la cavité glénoïde est perpendiculaire à l’axe de l’humérus/omoplate : dans ces conditions les 2/3 inférieurs du rebord glénoïdien sont bien dégagés et se projettent juste en avant du 1/3 supérieur -         La visière : elle est formé par la partie inférieure de la glène -         La partie inférieure : c’est la partie inférieure de la glène -         Le rebord supérieur : c’est le bord supérieur de la glène-

  24. Profil glénoïdien ou profil de Bernageau Résultats Les deux tiers inférieurs du rebord glènoïdien antérieur se dégagent en avant du tiers supérieur formant un éperon osseux à angle aigu qui prolonge en avant la cavité glénoïde. 1 : processus coracoïde 2 : clavicule 3 : acromion 4 : épine 5-6-7 : rebord glénoidien 8 : écaille de l’omoplate

  25. Profil axillaire Bilan des luxations postérieure de l’épaule Acquisition: - Patient assis en bout de table - Abduction - Coude reposant sur la table , plié à 90° - Rayon descendant incliné de dedans en dehors de 15° Critères de réussite: - Tête humérale vue en rotation interne - Trochin en avant, face ant. dégagée - Trochiter en arrière - Ecaille de l’omoplate vue en enfilade, l’épine se projettant en arrière - Apophyse coracoïde en avant de la glène - Seule la ½ postérieure de la tête s’articule avec la glène

  26. Profil axillaire Bilan des luxations postérieure de l’épaule Profil glénoïdien 1 Tête humérale 2 Trochin 3 Trochiter 4 Glène 5 Coracoïde 6 Acromion 7 Epine de l’omoplate 8 Bord post de la glène 9 Ecaille omoplate 10 gouttière bicipitale 5 2 9 Artic. Acromio-clav 10 1 4 8 6 3 7 Résultats Le rebord glénoïdien antérieur est presque vertical. Cette incidence objective la tête humérale en rotation interne, l'articulation acromio-claviculaire, l'acromion et l'apophyse coracoïde.

  27. CRITERES DE REUSSITE -         On doit voir la tête humérale, la clavicule, l’omoplate -         L’acromio-claviculaire doit être enfilée de face -         La tête humérale doit avoir le trochin bien visible -         Les rebords glénoïdaux antérieur et postérieur doivent être bien visible ainsi que le corps de l’omoplate -         La glène doit être bien visible -         L’apophyse coracoïde doit être bien déroulée en avant de la glène -         L’acromion est en arrière de la glène

  28. Profil descendant rétro-huméral ou de Bloom-Obata • CRITERES DE REUSSITE • -         L’omoplate est vue de profil • -         L’acromion est dégager en arrière • -         L’apophyse coracoïde est rejetée en arrière • -         La glène est pratiquement médiane

  29. Profil descendant rétro-huméral ou de Bloom-Obata Instabilité post de l’épaule Profil glénoïdien 1 Trochin 2 Coracoïde 3 Rebord glénoïdien antérieur 4 Rebord glénoïdien postérieur 5 Clavicule 6 Acromion 7 Bord post. de la tête humérale Résultats La tête humérale est en rotation interne; l'apophyse coracoïde se projette sur la glène vue de profil; l'écaille de l'omoplate et l'acromion sont déplacés en arrière.

  30. CRITERES DE REUSSITE -         On doit avoir la tête humérale, l’omoplate, la glène, la clavicule -         L’articulation acromio-claviculaire doit être enfilée -         La pointe de l’apophyse coracoïde doit être en dessous ou au contact de la clavicule -         Les parties molles péri-articulaires doivent être explorables Face stricte, bras levé (faux profil)

  31. Face stricte, bras levé (faux profil) Acromio-claviculaire Base de la coracoïde Col de l’omoplate 1 Tête humérale 5 Acromion 2 Glène 6 Art. acromio-claviculaire 3 Omoplate 7 Courbe de la clavicule 4 Coracoïde 8 Trochiter Résultats Cette incidence réalise un faux profil de l'articulation scapulo-humérale; elle dégage le col de l'omoplate et la base de l'apophyse coracoïde; elle permet surtout l'étude de face de l'articulation acromio-claviculaire 8 5 6 7 4 1 2 3

  32. ECHOGRAPHIE Innocuité, disponibilité, faible coût, spécificité dynamique Sonde linéaire de 7,5 mHz Examen bilatéral et comparatif, standardisé Recherche de synovite, bursite, lésions de la coiffe des rotateurs

  33. ECHOGRAPHIE • Etude antérieur • Long biceps • Subscapulaire • BSAD • Ligament acromio coracoidien • Articulation acromio claviculaire • Etude antéro sup ( RI) • Sus epineux • Infra epineux • Etude post • Epanchement • Sous epineux

  34. Versant antérieur

  35. Versant antérieur

  36. Tendon du long biceps

  37. Versant antérieur : tendon subscapulaire

  38. Versant antéro-supérieur

  39. Versant postérieur

  40. La coiffe des rotateurs Supra-épineux Infra-épineux Petit rond Subscapulaire Le tendon du long biceps Éléments de la stabilité active

  41. ARTHROSCANNER EPAULE • Positionnement : épaule en position neutre • Topogramme : art acromio-clav - pointe omoplate • Acquisition : hélicoïdale millimétrique de l’articulation acromio-clav jusqu’au rebord inf de la glène • Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm. W= 2500/600

  42. ARTHROSCANNER EPAULE Reformatage Axial perpendiculaire à la glène Para-saggitales dans le plan d’obliquité de la glène Para-frontal, perpendiculaire au plan de la glène

  43. Représentation schématique de la coupe d’arthroscanner passant par le pôle supérieur de la tête humérale

  44. Acquisition en axial Reconstruction 2D Para sagittale dans le plan // à la glène Coronale ou frontale Plan perpend.à la glène Sagittale

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