1. ENFERMIDADES DE AMÍGDALAS E ADENÓIDES Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com

2. Anatomia AMIGDALAS PALATINAS

3. Anatomia ADENÓIDE (Amígdala faringea) AMÍGDALAS PALATINAS

4. Anel linfático de Waldeyer • Defesa • Produção de imunoglobulinas

5. Enfermidades das amígdalas e adenóides • Amigdalite aguda • Amigdalite crônica (recorrente) • Hiperplasia obstrutiva de amígdalas e adenóides • Hiperplasia de adenóides • Diversos

6. 1- Amigdalite aguda Microbiologia • 30% com bacteria; dos quais 39% produzem beta-lactamase • Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico): potencial para seqüelas

7. Amigdalite agudaQuadro clínico • Odinofagia • Febre >38.5ºC • Exudatos amigdalianos • Linfadenopatia submandibular dolorosa

8. Amigdalite agudaViral x Bacteriana • Viral • Febre baixa • Pequena leucocitose (desvio para linfócitos) • Pouco exudato (placas) • Bacteriana • Febre alta • Leucocitose com neutrófilos e bastonetes • Placas abundantes

9. Amigdalite agudaDiagnóstico diferencial • MONONUCLEOSE INFECIOSA • Difteria • Neoplasias: linfoma, leucemia e carcinoma

10. Amigdalite aguda Tratamento • PENICILINA (amoxicilina) Cefalosporinas • Macrolídeos (alergia a penicilina): Azitromicina – Claritromicina - Eritromicina • Obstrução ventilatória aguda: antibioticoterapia IV e corticóides; amigdalectomia de urgência S/N • Amigdalite recorrente: penicilina benzatina (mensal)

11. Amigdalite agudaTratamento • Amoxicilina(Novocilin) 875 mg q12h 7-10d po ou Azitromicina (Azi) 500 mg qD 3-5d po • Nimesulide (Scaflam) 100 mg q12h 7-10d po • Paracetamol (Tylenol)750 mg q6h prn po SUGESTÃO

12. Amigdalites Complicações • Abcesso periamigdaliano • Linfadenite cervical • Abcesso cervical • Glomerulonefrite pós-estretocócica (poliartrite e oligúria com insuficiência renal 10 d após faringo-amigdalite)

13. Abcesso periamigdaliano

14. 2- Amigdalite crônica (= aguda recorrente) > 4-5 episódios anuais

15. Amigdalite crônica Microbiologia • Streptococcus pyogenes (Grupo A beta-hemolitico) • H.influenza • S. aureus • Streptococcus pneumoniae

16. Amigdalite crônica Tratamentocirúrgico: adeno-amigdalectomia

17. 3- Hiperplasia obstrutiva de amígdalas e adenóides • Principal causa de morte súbita em crianças • Diagnóstico: • Anamnese: Roncos + Apnéia noturna + hipersonolência diurna + irritabilidade • Oroscopia • Radiografia de cavum • Polisonografia ?

18. Hiperplasia obstrutiva de amigdalas e adenóides Tratamentocirúrgico: adeno-amigdalectomia

19. AmigdalectomiaIndicações AAO-HNS: • > 3 episódios anuais (amigdalite recorrente) • Hipertrofia obstrutiva (apnéia noturna) • Halitose ? • Suspeita de neoplasia

20. 4- Hiperplasia de Adenóide • Tríade sintomática: • Voz hiponasal • Roncos • Respiração oral • Rinorréia purulenta, gotejamento pós-nasal, tosse e cefaléia • Baba no travesseiro Fascies adenoidiano Palato ogival

21. Hiperplasia de adenóide Diagnóstico diferencial • Rinite alérgica (hipertrofia de cornetos) • Sinusite (quando com sinusite tratar primeiro a adenóide) • Refluxo gastro-faringeo

22. Hiperplasia de AdenóideTratamento • Adenoidectomia(obstruções maiores que 50% do cavum) • Corticóide tópico intranasal por 6-8 semanas.

23. 5 - Hipertrofia unilateral de amígdalas • Neoplasia • Não-neoplásico: • Infecção • Congênito

24. Aneurisma de Carótida Interna PULSÁTIL !

25. Adenoma pleomórfico

26. Enfermidades diversas CASEUNS AMIGDALIANOS

27. Candidiase oral

28. Sífilis

29. Cisto de retenção submucoso

30. Fenda supratonsilar

31. FARINGITES Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com

32. Faringites • Causa mais comum: Vírus (rinovírus) • Auto-limitada em 3-4 dias • Streptococcus pyogenico beta-hemolitico do grupo A (1/3 dos casos): dignóstico e tratamento precoce previne febre reumática

33. FaringitesQuadro clínico • Dor de garganta, febre, astenia, e rinorréia • Usualmente sem tosse • Tríade sintomática para Grupo A strep faringite: • Febre alta • Exudatos amigdalianos (placas) • Linfadenopatia submandibular

34. FaringitesQuadro clínico • Hiperemia de folículos linfóides na parede posterior do faringe

36. Caso clínico • Homem 67 anos com dor de garganta severa e febre (>39º C) há dois dias. • Exame ORL: • amígdalas hipertrofiadas com exudatos esbranquiçados(placas) • Linfadenopatia submandibular bilateral dolorosa (2 cms)

37. Diagnóstico: AMIGDALITE AGUDA Tratamento: • George Washington aos 67 anos (1799) • Diagnóstico de infecção de garganta: • 1º médico: Sangria de 500ml • 2º médico: Sangria de +500ml • 3-4º médicos: Sangria de +1000 ml • Paciente faleceu às 22 h! Amox + Nimesulide + Paracetamol Curado em 7-10 d

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