USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

1. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS

2. El Problema • Las defunciones por sarampión, sida, paludismo y TBC representan más del 85% del total de la mortalidad en el mundo. • La resistencia a los ATM es uno de los problemas de salud pública más graves del mundo, y en relación a los medicamentos de primera línea varía entre cero y casi el 100%. • En algunos casos, la resistencia a ATM de segunda y tercera línea afecta de manera significativa el resultado del tratamiento. • Significativa importancia representan las infecciones intrahospitalarias resistentes. • Nuevos problemas: resistencia a antivirales y farmacorresistencia de enfermedades parasitarias en poblaciones pobres y marginadas.

3. ¿Por qué es necesario saber como se utilizan los antimicrobianos? • Grupo Farmacológico: mayor prescripción y uso • 1° / 2° lugar en gastos de farmacia de un hospital • 30% pacientes hospitalizados: reciben ATM • 65% reciben ATM: uso inadecuado • Uso inapropiado: Emergencia de gérmenes multiresistentes, aumento de RA a ATM, gastos innecesarios y otros.

5. Antibióticos • ¿Tiene el paciente una infección bacteriana? • ¿Cuáles son los microrganismos, provocan esa infección? • ¿Tiene el paciente características especiales? • ¿Es necesario el uso de antibióticos? • ¿Hay que iniciar el tratamiento antibiótico sin resultados microbiológicos? • ¿Cuál será el antibiótico más útil? • ¿Es necesario el uso combinado de antibióticos? • ¿Vía administración, posología, dosis y duración del tratamiento?

6. Datos clínicos Infección bacteriana Tratamiento empírico Toma de muestra microbiológica Interpretación datos Microorganismo Microorganismo Antibiograma

7. Uso Apropiado de los Antibióticos “Se define como el uso costo-efectivo de los antimicrobianos los cuales maximiza su uso terapéutico, mientras minimiza tanto los efectos tóxicos de la droga como el desarrollo de resistencia" OMS 2000

8. Antibióticos • Grado de eficacia variable frente a los diferentes microorganismos • Fármacos de Amplio Espectro y de Espectro Reducido. • Bactericidas y Bacteriostáticos • Mecanismos de Acción diferentes • Especificidad frente a gram+ o gram-, Aerobios o Anaerobios

9. Descubrimiento de nuevas clases de antibióticos

10. Criterios Básicos para la selección de Antibióticos - Identificación del agente causal. -Susceptibilidad de la bacteria a diferentes fármacos. - Localización de la Infección. -Vía de administración del Fármaco y Pauta. - Efectos Adversos - Alergias del Paciente - Costo del Tratamiento

11. Parámetros que predicen la erradicación La erradicación es el factor determinante de la eficacia clínica del tratamiento antibiótico

12. Resistencia bacteriana “condición microbiológica caracterizada por la capacidad natural o adquirida, por parte de una cepa bacteriana de permanecer refractaria a los efectos bactericidas o bacteriostáticos de un antimicrobiano”

13. Resistencia Microbiana • Pérdida de la sensibilidad de un microorganismo a un medicamento Antimicrobiano al que originalmente era susceptible. • Cambio permanente en el material genético del microorganismo, que se transmite a sus descendientes. • Cualquier microorganismo puede desarrollar resistencia a los antimicrobianos, pero este fenómeno ha sido estudiado más ampliamente en las bacterias. • Mecanismos: Genéticos y Bioquímicos

14. Resistencias Bacterianas • Capacidad de un microorganismo para sobrevivir y/o multiplicarse en presencia de un agente antibiótico • Generalmente se producen por Mutaciones. • La exposición NO ADECUADA a antibióticos facilita su aparición • Tiempo de tratamiento o dosis insuficientes • Ausencia de Indicación. • Selección de cepas resistentes

15. Mecanismos Genéticos de la Resistencia Microbiana • Los cambios genéticos que explican la resistencia pueden producirse por varios mecanismos que involucran: • Cambios en el ADN cromosomal, como en la mutación • Alteración genética mediante la adquisición de material genético extracromosomal, por transducción, transformación o conjugación.

16. Mecanismos de Resistencia bacteriana • Inactivación del antibiótico por enzimas: β-lactamasas • Modificaciones bacterianas que impiden la llegada del antibiótico al punto diana: ↓ permeabilidad de la pared celular • Alteración por parte de la bacteria de su punto diana, impidiendo o dificultando la acción del antimicrobiano

17. Causas de la Resistencia Microbiana • Prescripción incorrecta: Utilización de un determinado medicamento en una patología que no lo requiere, dosis inapropiadas del medicamento • Enfermedades que hacen que un sujeto sea más vulnerable a ciertas patologías, las cuales requieren de más tiempo y mayores dosis en su tratamiento • Acceso libre a Antimicrobianos en establecimientos farmacéuticos

18. Causas de la Resistencia Microbiana • Automedicación: Personas sin conocimientos ni indicación médica toman libremente un tratamiento antimicrobiano • No cumplimiento de indicaciones médicas: interrupción de un tto. antes del tiempo indicado o incumplimiento de las pautas de administración • Contacto de las bacterias con el ambiente hospitalario: La presencia de bacterias en los hospitales y su continuo contacto con fármacos • Abuso en el uso de antibióticos.

19. Prescripción Justificada de los Antimicrobianos • profilaxis – donde su administración esta justificada en la prevención de infecciones serias en una situación de riesgo definida • terapia empírica – cuando un síndrome clínico es manejado antes de la confirmación de la evidencia justificando la presencia de una infección y su causa • terapia observada – cuando la administración de antimicrobianos esta dirigida a particular micro- organismo(s) confirmado(s) como causa de la infección Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42

20. Criterios para resistencia/ Implicaciones en Salud Pública 1. Terapia disponible limitada, debido a la multiresistencia 2. Organismo causa serias y graves infecciones 3. Antibiótico para el cual el organismo es resistente es usado para infecciones bajo estudio 4. Organismo prevalente en la población 5. Antibiótico es usado para evitar diseminación en la población 6. Correlación entre resistencia in vitro con pobre respuesta clínica

21. Parámetros de susceptibilidad de uso clínico A nivel clínico, en la evaluación de la susceptibilidad del microorganismo a un antibiótico se utilizan tres parámetros: • CMI: La concentración mínima de un antibiótico necesaria para detener el crecimiento de un inóculo estándar de un microorganismo “test” • CMB: La concentración mínima de un antibiótico necesaria para eliminar el microorganismo “test” tras un inóculo estándar. • “Punto de corte”: La MIC que supone una alta probabilidad de que el antibiótico sea eficaz frente a un microorganismo determinado (definido por el National Committee for Clinical Laboratory Standards . Se consideran: – Características dinámicas del antibiótico. – Concentraciones en el lugar de la infección. – Unión a proteínas, …

22. Los estudios de utilización realizados en diversos países indican que la resistencia a los antibióticos depende en gran medida del la exposición a los antibióticos tanto a nivel individual como a nivel poblacional

23. Resumen de los sitios blanco de acción para los antimicrobianos…

24. Penicilinas • Bactericidas • Naturales – Penicilina G, Benzatina. • Penicilasa Resistentes • Aminopenicililnas – Ampicilina, amoxicilina, amoxiclavulánico • Penicilinas de Amplio espectro – Cloxacilina, dicloxacilina, • Gram positivos, negativos y anaerobios • Alergia, anafilaxia, diarrea, nefritis intersticial, colitis seudomembranosa

25. Carbapenems Monobactanes • Bactericidas • Amplio espectro – Imipemen – Imipemen Cislatina, – Meropenem • Gram Negativos Aerobios Anaeriobios • Infecciones intrahospitalarias Graves • Efectos Adversos digestivos, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis. • Bactericidas • Aztreonam • Gram negativos resistentes • Diarrea , alergias, Anamia, eosinofilia, aumento GOT y GPT, alt. renales

26. Macrólidos • Bactericidas • Primera Generación – Eritromicina • Segunda generación – Azitromicina – Claritromicina • Amplio espectro – Gram positivos y negativos – No Anaerobios • Alt digestivas, interacciones metabólicas

27. Quinolonas • Bactericidas • Primera Generación – Ac Nalidíxico • Fluorquinolonas – Ciprofloxacina – Levofloxacino • Amplio espectro – Gram positivos y negativos – No Anaerobios • Alt digestivas, SNC y musculoesqueléticas.

28. Cefalosporinas • Bactericidas • Primera Generación – Cefazolina, cefalexina • Gram Positivos (Estafilococos, Estreptococos)‏ • Segunda Generación – Cefaclor • Gram Negativos y Anaeriobios • Tercera Generación – Cefotaxima • Gram Negativos (Pseudomonas, Enterobacterias)‏

29. Aminoglucósidos • Bactericidas • Amplio espectro – Gentamicina – Tobramicina – Amikacina – Neomicina • Gram Negativos Aerobios • Infecciones Graves • Efectos Adversos digestivos, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis, alt renales y auditivas.

30. Sulfamidas • Bacteriostáticos • Sulfadiazina, Sulfametoxazol, Trimetoprim – Amplio espectro • Gram Positivos y Negativos • Efectos Adversos digestivos, cutáneos, renales, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis,

31. Tetraciclinas • Bacteriostáticos • Tetraciclina, Oxitetraciclina, Minociclina, Doxiciclina, Demeclociclina – Amplio espectro • Gram Positivos y Negativos • Micoplasmas, Riqettsias • Efectos Adversos digestivos, cutáneos, renales, hipersensibilidad, hepatotoxicidad.

32. Practicas de Prescripción de Antibióticos (1)‏ Uso injustificado de antibióticos en procesos infecciosos comunes Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos comunitarios de alta morbilidad, mortalidad y costo. Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos nosocomiales de alta morbilidad, mortalidad y costo Uso erróneo de antibióticos en profilaxis (odontología, cirugía, brotes, bio-terrorismo)‏

33. Recomendaciones • PRESCRIPTORES • No iniciar un tratamiento antimicrobiano sin necesidad • Uso de antimicrobianos de amplio espectro • Educar al paciente sobre los riesgos que implica la resistencia microbiana • Lavarse las manos entre pacientes • Asegurarse del estado de inmunidad de sus pacientes, es decir, que los pacientes reciben la inmunización apropiada

34. Recomendaciones HOSPITAL • Mejorar las medidas de control. • Usar sistemas adecuados de desinfección y esterilización para el control de los agentes infecciosos • Identificar rápidamente y aislar a los pacientes con infecciones resistentes a los tratamientos • Fortalecer el Sist. de Vigilancia de la Resistencia y promover la utilización de la información generada. • Establecer sistemas de control • Promover la utilización de Sist. de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria en los pacientes hospitalizados

35. Recomendaciones • DISPENSADORES • Respetar la condición de venta de los ATM establecido por la Autoridad Sanitaria • Controlar la “venta al menudeo” de los ATM . • Asumir responsablemente el acto de dispensación que implica brindar información al paciente sobre las precauciones, contraindicaciones y reacciones adversas de los medicamentos • Educar al paciente sobre los riesgos que implica la resistencia microbiana • Promover la automedicación responsable • Promover la Atención Farmacéutica

36. Recomendaciones • PACIENTE • No solicitar tto. con antimicrobianos a su prescriptor, ya que éste sabe que tratamiento es mejor • Tener claro que los antibióticos solo son útiles contra las bacterias • Completar el tiempo de tratamiento indicado • No usar antimicrobianos sin la prescripción y/o autorización correspondiente • Lavarse las manos frecuentemente • Lavar los alimentos (frutas, verduras, huevos…) • Asegurar su estado inmunitario mediante la aplicación de vacunas

38. Estrategias para mejorar la prescripción de antimicrobianos (1)‏ • Emplear técnicas de cambio del comportamiento • Educación médica continua • Regulación. Venta con receta. • Formularios y Políticas de Restricción

39. Estrategias para mejorar la prescripción de antimicrobianos (2)‏ Uso de guías estándares de tratamiento Educación del paciente en su comunidad Educación de los farmaceutas y técnicos Regular visitas de los representantes de la industria Validar y evaluar intervenciones

40. ¿Quehemosvisto en Latinoamerica? • Mejoría evidente en los programas de vigilancia de la resistencia a nivel de país y de región. Redes especificas (Pneumo, Entéricos, Gonorrea) • Mejoría evidente de los laboratorios de microbiología en el diagnostico etiológico de infecciones, pruebas de susceptibilidad y control de calidad. • Implementación de política y regulación sobre antibióticos o la aplicación de existentes (Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela))‏

41. Uso Racional de Medicamentos “El uso racional de los medicamentos requiere que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y su comunidad”

42. "Recuerda que cuando abandones esta tierra, no podrás llevar contigo nada de lo que has recibido, solamente lo que has dado: un corazón enriquecido por el servicio honesto, el amor, el sacrificio y el valor." San Francisco de Asís Muchas Gracias