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SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN AYACUCHO

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN AYACUCHO. DIRESA Ayacucho. Experiencias del SRC Junio 2004. Dirección Regional de Salud Ayacucho Dr. Rodrigo Quispe Pérez. SITUACION ENCONTRADA. PROBLEMA DE GESTIÓN Normas Insuficientes Ausencia de Plan Integral. SISTEMA DEFICIENTE.

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SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN AYACUCHO

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  1. SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN AYACUCHO DIRESA Ayacucho Experiencias del SRC Junio 2004 Dirección Regional de Salud Ayacucho Dr. Rodrigo Quispe Pérez

  2. SITUACION ENCONTRADA

  3. PROBLEMA DE GESTIÓN • Normas Insuficientes • Ausencia de Plan Integral SISTEMA DEFICIENTE • PROBLEMA OPERATIVO • Problema no sentido • Ausencia información • Maltrato al personal • No se tiene cartera de servicios • Difundido. • No articulado a las Redes • No se evalúa, supervisa y monitorea • No convenios interinstitucionales • No se contrarrefiere • PROBLEMA INSTITUCIONAL • Escaso presupuesto para implementar Sistema • Usuarios insatisfechos

  4. FODA

  5. Niveles a Articular en la Red de Servicios en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia • Hospital Huamanga y Red de servicios de salud. • Red de Servicios de salud y Centros de Salud/Puesto de Salud. • Centros de Salud/Puestos de Salud y Comunidades

  6. Espacios del Modelo a Articular en el Sistema de Referencia y Contrarreferencia • Servicios: • Hospital, Centros de salud, Puestos de Salud. • Comunidad: • CODECOs, ACS, parteras, autoridades. • Instituciones: • Municipalidad, Mesas de Concertación, ONGs

  7. Aspectos Claves en la Implementación del Sistema de Referencia y Contrarreferencia TECNOLOGIA VINCULACION INSTITUCIONAL VINCULACION EXTRA INSTITUCIONAL

  8. La vinculación: institucional • Articulación de las redes • Centralizar la acción en la Red. • Reconocer las microrredes como primer nivel de gestión. • Centralizar la prestación en los centros y puestos de Salud. • Articulación de los CS y PS con la comunidad

  9. La vinculacion:institucional • EIS. • JAMES (jornadas de atención medica especializada) • Trabajo con ACS, ficha-indicador de evaluación del EESS • VEA Comunal, ficha-Indicador de evaluación. • Involucramiento de los hospitales de las redes

  10. La vinculacion:extra-institucional • Concertación interinstitucional. • Generación de espacios Saludables: -Comunidades Saludables. -Escuelas Saludables. -Familias Saludables. -Propuesta de salud mental Comunitaria

  11. La tecnología: institucional • Sistema de Inteligencia sanitaria. • Supervisión por niveles. • Mejora de red de Transporte • Red de radio • Red de Internet. • Unidad de referencia en Hospital Regional de Ayacucho.

  12. ANTECEDENTES

  13. DELIMITACION DE REDES • La Dirección Región de Salud Ayacucho esta conformado por 07 Redes de Salud y 30 microrredes. • Asimismo cuenta con solo un hospital de referencia regional.

  14. RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA

  15. RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA • En el primer semestre se ha logrado que de el total de las referencias el 30% de establecimientos se comunicaron antes de referir y el 20% de establecimientos hacen seguimiento con respecto a sus pacientes. • Se creo una Base de Datos que nos permite analizar la información observar nuestra debilidades y logros: • En el primer semestre el hospital recepcionó 3,412 paciente referidos de los establecimientos de salud. • Que del total de pacientes hospitalizados el 50% son pacientes que vienen de establecimientos de salud. • Que del total de personal que trae la referencia encuestada el 60% manifiesta que la referencia que la actitud del personal del Hospital es buena y el 40% manifiesta que es regular. • Se observa un aumento de contrarreferencia comparado con el primer trimestre, en el primer trimestre del total de referencias el 30% fue contrarreferido y en el segundo trimestre el 95%. • En el segundo trimestre el 100% de los resultados de ecografías se hacen las contrarreferencias. • Se observa que en un 29% las referencias son injustificadas. • El 94% de pacientes referidos son asegurados por el SIS convirtiéndose el SIS en una fortaleza para el Sistema.

  16. RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA • Se ha creado procesos de monitoreo del paciente referido desde su ingreso hasta su alta. • Se ha logrado la adecuación de instrumentos : la ficha de seguimiento, ficha de monitoreo, ficha de seguimiento de pacientes BYPASEO. • Otro logro es que se ha mejorado la relación entre DISA y hospital a través de la Dirección de Servicios de Salud. (SRC)

  17. RESULTADOS DE LA EXPERIENCIA • 100% de responsables del SRC a nivel de Redes y Microrredes reconocidos con resolución directoral. • Capacitación al 100% de los responsables a todo nivel: Red, Microrred y EE.SS. • Fortalecimiento del sistema de vigilancia comunal a través de los ACS, SIVICOS, CODECOS, etc. Con el apoyo de los gobiernos locales. • Se cuenta con mapeo de flujos establecidos, validados y estandarización de simbología en todas las Redes. • Uso y manejo adecuado de protocolos en emergencias obstétricas según niveles de atención.

  18. INSTRUMENTOS IMPLEMETADOS EN LA HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO • HOJA DE REFERENCIA • HOJA DE CONTRAREFERENCIA • FICHA DE NOTIFICACION • FICHA DE MONITOREOA DEL PACIENTE REFERIDO • FICHA DEL PACIENTE BY – PAS • FICHA DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REFERIDO. • PROPUESTA DE MONITOREO DEL PACIENTE REFERIDO DURANTE EL TRAYECTO

  19. FICHA DE MONITOREO DE LA REFERENCIA EN EMERGENCIA DIRESA AYACUCHO

  20. FICHA DE CALIFICACION DE LA REFERENCIA POR EMERGENCIA NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO NOMBRE DELPACIENTE REFERIDO CALIFICACION DE LA REFERENCIA : La Referencia fue Buena. VERDE La Referencia no es aceptada como Correcta. AMARILLO La Referencia no llegó al Hospital Paciente Fallecido. ROJO

  21. ITEM EVALUADO SI NO 2.- Diagnóstico, manejo en el primer nivel Incorrecto Correcto 1.- El traslado del paciente es correcto 3.- Ambulancia Implementada (con maletín de emergencia) y Oxígeno SI NO 5.- Se comunicaron antes de referir: Por radio (85 Alfa) Por Telf Hosp. 812180)(812181) Fax(812380) TELEF. Emergencia Obstétrica 815580. SI NO SI NO 6.- Personal que trae la Referencia esta capacitado. 7.- Paciente falleció en el trayecto SI NO 8.- Actitud del personal del Hospital es : B R M 9- La atención de emergencia fue:: Men 10m. Mnay 10m. Observación : --------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------

  22. FICHA DE MONITOREO DEL PACIENTE REFERIDO FICHA DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REFERIDO N0 ……………… APELLIDOS Y NOMBRES………… ………………………………………….…………………………….. ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN:…………………….…………………………………… EDAD……………….SEXO……………..…SERVICIO……….………………………N0H.CL…………. FECHA DE INGRESO…..........................HORA DE INGRESO:………………………………………. DX. DE INGRESO:……………………………………………………………………………….… DX DE EGRESO:…………………………………………………………………….……… FECHA DE EGRESO:………………CONTRARREFERENCIA REALIZADA: SI ( ) NO ( ) CONTRARREFERENCIA ENVIA : SI ( ) NO ( ) FECHA:…………………………………………. CALIFICACION DE LA REFERENCIA: Traslado del Paciente: CORRECTO ( ) INCORRECTO ( ) Equipamiento de la ambulancia: COMPLETO ( ) INCOMPLETO ( ) Personal que lo refiere: MEDICO ( ) ENFERMERA ( ) OTROS ( ) ………………………………. Personal que trae la Referencia: MEDICO ( ) ENFERMERA ( ) OTROS ( ) ……………………. Actitud del personal del HRA: BUENA ( ) REGULAR ( ) MALA ( ) Comunicación Por Radio : SI ( ) NO ( ) DIRESA AYACUCHO

  23. FICHA DEL PACIENTE BY PAS DIRESA AYACUCHO

  24. FICHA DE CALIFICACION DEL PACIENTE BY - PAS El paciente “by paseó”el primer nivel, pero eso es razonable (accidente transito). AZUL El paciente “by paseó”el primer nivel, pero eso no es justificable resfrio común, desconfianza). ROSADO

  25. FICHA DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE REFERIDO DIRESA AYACUCHO

  26. FICHA DE MONITOREO DEL PACIENTE REFERIDO DURANTE EL TRAYECTO DIRESA AYACUCHO

  27. INDICADORES DE EVALUACION: • Nº de referencias. • Nº de contrarreferencias • Nº de establecimientos que refieren (Tipo) • Nº de referencias y contrarreferencias por servicio • Nº de ambulancias con implementación completa • Nº de pacientes referidos satisfechos con la atención • Nº de personal entrenado que acompaño la referencia • Nº de establecimientos calificados • Nº de referencias injustificadas

  28. REFERENCIA DEL HOSPITAL OTRAS INSTITUCIONES 2003.SIS

  29. DIFICULTADES EN LA CONTRAREFERENCIA • Débil implementación de medios de comunicación en los Establecimientos de Salud. • Las contrarreferencias no son capacitantes, poco legibles e inoportunas. • Personal poco sensibilizado para realizar las contrarreferencias regulares. (Médicos) • Falta de convenios con otras Instituciones para la implementación del SRC (ESSALUD, SFP). • Falta de convenios con las DISAS adyacentes. • Implementación parcial de Contrarreferencias en consultorios externos para pacientes de alto riesgo. • No se tiene la unidad de referencia y contrarreferencia implementadas en las redes. • No hay contrarreferencia de resultados de laboratorio y radiología.

  30. ORGANIZACION DEL SISTEMA • La estructura orgánica funcional del SRC comprende al nivel Regional , Redes de salud, Microrredes, establecimientos de Salud y un nivel operativo comunal.

  31. ORGANIZACIÓN DEL SRC: ORGANIZACIÓN DEL SRC: NIVELES DE NIVELES DE CONTITUIDO CONTITUIDO RESPON RESPON - - Nº Nº FUNCIONES FUNCIONES ORGANIZACION ORGANIZACION POR POR SABLE SABLE Órgano Normativo, de Control, Órgano Normativo, de Control, DESS DESS DESS DESS – – DGSP DGSP - - 1. 1. Nivel Central Nivel Central Coordinador, Apoyo Técnico, Consolida Coordinador, Apoyo Técnico, Consolida MINSA MINSA E.T E.T . . Información. Información. Norma, Organiza, Planifica, Establece Norma, Organiza, Planifica, Establece D.G D.G . . 2. 2. Nivel Regional Nivel Regional DISAs DISAs Complejidad, Coordina, Controla, Complejidad, Coordina, Controla, DESP, DSS DESP, DSS Asistencia Técnica y Consolida Inform. Asistencia Técnica y Consolida Inform. Organiza, Coordina, Conduce, Planifica, Organiza, Coordina, Conduce, Planifica, 3. 3. Nivel Redes Nivel Redes Redes de Salud Redes de Salud DERS DERS - - ET ET Controla, Implementa y Consolida Controla, Implementa y Consolida Inform. Inform. Nivel Nivel Microrred de Microrred de Organiza, Implementa, Conduce, Organiza, Implementa, Conduce, Coord., Coord., 4. 4. JMS JMS - - ET ET Microrredes Microrredes Salud Salud Facilita, Registra e Inf., y Controla. Facilita, Registra e Inf., y Controla. Nivel Nivel Jefe/Director Jefe/Director IE, Hosp., CS y IE, Hosp., CS y Ejecuta Ejecuta , Coordina, Registra, , Coordina, Registra, Sigue Sigue , , 5. 5. Establecim EE.SS . de PS. PS. Informa y Controla. Informa y Controla. E.T E.T . . Salud Centros Centros Agentes Agentes Detecta Factores de Riesgo o Signos de Detecta Factores de Riesgo o Signos de 6. 6. Nivel Comunal Nivel Comunal Poblados Poblados Comunitarios Comunitarios Alarma, coordina e informa. Alarma, coordina e informa, y se organiza Para cuidar su salud, como fact desarrollo.

  32. ANALISIS DIFERENCIAL ENTRE EL SRC EN LOS DIFERENTES NIVELES

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