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A.Colagrande, A.Cimmino, G.Ingravallo, L.Resta, M.P. Cocca UNIVERSITA’ degli STUDI di BARI

ADENOCARCINOMA INTESTINAL-TYPE DELLA CAVITA’NASALE E DEI SENI PARANASALI: REPORT DI DUE CASI. A.Colagrande, A.Cimmino, G.Ingravallo, L.Resta, M.P. Cocca UNIVERSITA’ degli STUDI di BARI DIPARTIMENTO di ANATOMIA PATOLOGICA SCUOLA di SPECIALIZZAZIONE in ANATOMIA PATOLOGICA.

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Presentation Transcript

  1. ADENOCARCINOMA INTESTINAL-TYPE DELLA CAVITA’NASALE E DEI SENI PARANASALI: REPORT DI DUE CASI A.Colagrande, A.Cimmino, G.Ingravallo, L.Resta, M.P. Cocca UNIVERSITA’ degli STUDI di BARI DIPARTIMENTO di ANATOMIA PATOLOGICA SCUOLA di SPECIALIZZAZIONE in ANATOMIA PATOLOGICA Firenze,7-9 Settembre 2009

  2. STUDIO DI DUE CASI DI ITAC : I CASO • Pz di 59 anni di sesso maschile, iperteso con fibrillazione atriale non trattata • Cefalea fronto orbitaria • RMN: neoformazione in fossa cranica anteriore • Rifiuto dell’intervento chirurgico • Dopo 3 anni : cefalea ingravescente, riduzione del visus OD e diplopia • TAC cranio: voluminosa neoformazione solida in corrispondenza della loggia olfattoria, estesa inferiormente alle fosse nasali superiori

  3. STUDIO DI DUE CASI DI ITAC: II CASO • Paziente di 75 anni • Presenza di rinorrea siero-ematica sinistra, prevalentemente al mattino, con parziale ostruzione nasale • Reperto obiettivo: nel meato sinistro si apprezza tessuto di colorito giallo-rossastro, di consistenza fragile, a sede d’impianto non ben precisabile, facilmente sanguinante al toccamento che sembra occupare tutto il meato medio • Diagnosi clinica: neoformazione nasale sinistra

  4. IPOTESI DIAGNOSTICHE • Adenocarcinoma non intestinal-type: adenocarcinoma tubulo-papillare (a basso o ad alto grado di malignità) • Adenocarcinoma intestinal-type: adenocarcinoma mucinoso di tipo intestinale

  5. ADENOCARCINOMA NON INTESTINAL-TYPE Adenocarcinoma a basso o ad alto grado della mucosa nasale Interessa soggetti di media età (circa 50 anni), non si evidenzia predilezione di sesso Sintomatologia: ostruzione nasale ed epistassi; nell’alto grado si aggiunge dolore e rischio di deformità facciale Sede: il basso grado predilige l’etmoide, l’alto grado predilige il seno mascellare Non sono stati evidenziati fattori eziologici ambientali o lavorativi

  6. ADENOCARCINOMA INTESTINAL-TYPE (ITAC) • Il primo caso è stato descritto da Acheson et al. Nel 1968 (British Medical Journal) • L’ITAC rappresenta il 4% dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali • Prevale nel sesso maschile (55-60anni) nei casi correlati all’esposizione professionale (in particolare, nel seno etmoidale o nel turbinato medio) • Nel sesso femminile, casi sporadici (in particolare, nel seno mascellare) • Metastasi linfonodali: 8-13% dei casi • Metastasi sistemiche: fegato, polmone ed ossa

  7. ISTOPATOGENESI ITAC • La mucosa nasale normale non esprime il CDX2 • Il CDX2 è un fattore di trascrizione correlato con la regolazione della proliferazione e della differenziazione delle cellule intestinali • L’espressione del CDX2 è l’evento chiave nella patogenesi dell’ITAC, considerando che il CDX2 regola i geni implicati nell’acquisizione del fenotipo intestinale

  8. IMMUNOISTOCHIMICA :CDX2 Caso I Caso II

  9. PROFILO IMMUNOISTOCHIMICO DELLA MUCOSA NASALE • NORMALE: CK7+, CK20-, CDX2- • METAPLASTICA: CK7+/-, CK20+, CDX2+ • SINO NASALE (NON ITAC): CK7+, CK20-, CDX2- • SINO NASALE DI TIPO INTESTINALE (ITAC): CK7+/-, CK20+, CDX2+ • INTESTINALE METASTATICO: CK7-, CK20-, CDX2- • CASI IN ESAME: I CASO CDX2+, CK20+, CK7-; • CASI IN ESAME: II CASO CDX2+, CK20-, CK7-

  10. CONCLUSIONI • Adenocarcinoma di tipo intestinale della cavità nasale e dei seni paranasali (ITAC, WHO 2003) • Classificazione in uso per ITAC: Barnes, Keinssasser and Schroder • Diagnosi differenziale: adenocarcinoma non intestinal-type, carcinoma squamoso, linfoma, melanoma sino nasale, metastasi, infezioni fungine • Terapia: intervento chirurgico, radioterapia, chemioterapia

  11. Abecasis J, et al. Adenocarcinomas of the nasal cavity and paranasal sinuses: a clinicopathological and immunohistochemical study of 14 cases. Histopathology. 2004;45(3):254-9. • Cathro HP, Mills SE. Immunophenotypic differences between intestinal-type and low-grade papillary sinonasal adenocarcinomas: an immunohistochemical study of 22 cases utilizing CDX2 and MUC2. Am J Surg Pathol. 2004;8(8):1026-32. • Choi HR, et al. Sinonasal adenocarcinoma: evidence for histogenetic divergence of the enteric and nonenteric phenotypes. Hum Pathol. 2003;34(11):1101-7. • Franchi A, et al. CDX-2, cytokeratin 7 and cytokeratin 20 immunohistochemical expression in the differential diagnosis of primary adenocarcinomas of the sinonasal tract. Virchows Arch. 2004;445(1):63-7. • Kennedy MT, et al. Expression pattern of CK7, CK20, CDX-2, and villin in intestinal-type sinonasal adenocarcinoma. J Clin Pathol. 2004;57(9):932-7. • Sklar EM, Pizarro JA. Sinonasal intestinal-type adenocarcinoma involvement of the paranasal sinuses. Am J Neuroradiol. 2003;24(6):1152-5. Bibliografia

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