E N D
1. ALERGIA AL LATEX DORA B. KOMAR
HOSPITAL DE PEDIATRIA JUAN P. GARRAHAN
Republica Argentina
3. Alergia al ltex? Engloban reacciones de diversa intensidad y morbilidad
Afectan a los enfermos y al personal sanitario
Su incidencia va en aumento
Se debe implementar medidas de educacin, prevencin y tratamiento adecuadas
4. Resea histrica de los problemas con el ltex Los primeros en usar guantes de goma, fueron Halsted y col. en1889.
Se los colocaban sobre las manos hmedas,luego de hervirlos
Se incluyo el talco cuando se empez a esterilizar con medios secos. Esto dio comienzo a los talcomas intra abdominales (1930)
Los granulomas por talco hace que se lo vare a fcula de maz en 1947
5. Resea histrica de la alergia Se describen reacciones alrgicas y anafilcticas
Como tal fueron descriptas por primera vez, como dermatitis de contacto, por Nutter en 1979, aunque existan referencias de reaccin por exposicin prolongada al contacto desde 1933
6. Magnitud del problema Ante el aumento de los casos reportados que incluyeron 16 muertes, se estableci una serie de recomendaciones en el manejo de estos pacientes (FDA)
En 1992 se realiza el primer encuentro de mentes en Baltimore, que es la base de lo que se maneja hoy
7. Reacciones clnicasB.L.Chaus, Baltimore 1992 Dermatitis de contacto clsica
Sndrome de urticaria por contacto
Reacciones sistmicas (IgE positivos)
8. Pruebas tiles de evaluacin Pruebas epicutaneas
Coloca unas gotas de antgeno sobre la piel, y se observa la aparicin del habn local
RAST(Test radioalergoabsorbente)
Test en vitro, incuba el suero del paciente con IgE ,con el alergeno.El complejo resultante se re-expone a anticuerpos marcados y se mide la radioactividad, que es proporcional a la cantidad de IgA unida
9. Investigacin de la alergia al ltex Test de Escarificacin de la piel
Test por Parche
Test RAST
Test AlaSTAT
10. Mecanismos propuestos Incierto como es la irritacin
Mecanismos no inmunolgicos , mediados por mediadores inflamatorios
Mecanismos mediados por IgE
11. Alrgenos del ltex
13. Protenas alergnicas Goma de los guantes
Ligadas a la fcula de los guantes
14. Vas de exposicin Contacto directo con la piel
Urticaria localizada o generalizada
Compromiso de membrana mucosa
Rinitis, conjuntivitis y angioedema
Inhalacin de partculas de ltex-fcula
Bronco espasmo, hipoxia severa
Absorcin intra vascular de partculas de ltex solubles en agua.
Colapso cardiovascular
15. Paciente de riesgo Trabajadores del mbito de la salud
Mdicos 7,5%
Odontlogos 13,7%
Enfermeras 5,6%
Pacientes con espina bfida y malformaciones urolgicas sin historia de reacciones al ltex
18-40 %
Trabajadores de la industria de la goma
10 %
Pacientes con historia de atipia
Juguetes con goma, alimentos banana, kiwi, palta apio castaas, meln.
16. Pacientes de riesgo Pacientes con historia de contactos crnicos (espina bfida, anomalas del aparato urinario, UTI, parlisis )
Pacientes con operaciones a repeticin
Historia de intolerancia al ltex
Historia de atipia + exposicin reiterada
Paciente con reaccin anafilctica intraquirrgica
17. Reacciones de hipersensibilidadreacciones sistmicas I - o inmediata (anafilctica, alrgica atpica o mediada por IgA)
II- o citotxica dependiente de anticuerpos
III- o mediada por inmunocomplejos
IV- o retardada mediada por celulas
V- estimulante de Roitt (anticuerpos-antireceptor)
VI- citoxicidad (anticuerpos dependientes de CA, mediada por clulas)
18. Clnica Leve
Alergia en las mucosas
Urticaria y eczema en zona de contacto
Moderada
Cuadros respiratorios: rinitis,disnea, obstruccin bronquial
Crisis de bronco espasmo, edema de laringe, distress respiratorio
Grave
Shock anafilctico
19. Diagnostico diferencial Desconexin del circuito
Obstruccin del tubo
Bronco aspiracin
Neumotrax
Embolia pulmonar
Reacciones transfusionales o farmacolgicas
20. Agentes involucrados en una reaccin anafilctica Relajantes musculares 70,2 %
Ltex 12,5 %
Coloide 4,6 %
Antibiticos 3,6 %
Benzodiacepinas 2,0%
Anestsicos locales 0,7 %
Otros 2,8%
Laxenaire MC. A French multicenter epidelogical inquiry Ann fr Anesth rean 12:91-96, 1993
21. Diagnostico diferencial En general aparece luego de 40 minutos y antes de los 290 minutos y depende de la manipulacin del cirujano con los guantes de goma
Puede aparecer luego de soltar el mango de goma por la absorcin al torrente circulatorio
Moneret A, Beaunin, prospective study of risk factors in natural rubber, Allergy Clinic Inmun 1993
22. Manejo de pacientes de riesgo Identificar a los pacientes de riesgo
Interrogar alergia aun sin ser paciente de riesgo
Proveer de un ambiente libre de ltex, en los pacientes sospechosos o de riesgo
Definir un ambiente libre de ltex
No se aconseja pruebas de rutina, ya que es improbable una reaccin fuera de los grupos de riesgo
23. Profilaxis preoperatoria Definicin
Obtener la reduccin del riesgo de una reaccin sistmica por exposicin al ltex. Se debe cuidar al paciente en el preoperatorio, verificar los procedimientos, los estudios previos y la documentacin en la historia clnica
24. Profilaxis preoperatoria No medicamentosa
Historia positiva
Trata de confirmar con pruebas de laboratorio
Ofrece al paciente un ambiente libre de ltex
Medicamentosa
Ineficacia de las pautas farmacolgicas de prevencin R.Ortiz ,A.Garcia .Espaola de Anestes 1995
25. Profilaxis medicamentosa en el preoperatorio Existen dos tendencias , administrarla o no
Existen diversos protocolos
La efectividad es dudosa
Lo que adopto el Servicio: en los pacientes de riesgo , eliminar el contacto con el ltex
Protocolos medicamentosos existentes elegimos
UNIVERSIDAD HEALTH SCIENCES CENTER, OF NEW MEXICO
26. Profilaxis medicamentosa preoperatoria Grupos de pacientes
Pacientes con historia de anafilaxia severa, resultante de la exposicin al material (taquicardia severa con hipotensin, con o sin colapso y bronco espasmo)
Pacientes con historia clara de alergia sin reaccin sistmica, en contacto con ltex
Paciente de riesgo por su historia , mielomeningocele, espina bfida,anomalas genitourinarias, que no demostraron alergia al ltex pero tiene exposiciones reiteradas
27. Profilaxis medicamentosa prequirrgica Difenhidramina 1 mg/kg cada 6 horas (mnimo 3 dosis pre-operatorias) mximo 50 mg/dosis
Metilprednisolona 1 mg/kg cada 6 horas (mnimo 3 dosis pre-operatorias) mximo 40 mg/dosis
Cimetidina 1 mg/kg cada 6 horas( mnimo 3 dosis pre-operatorias) mximo 300 mg/dosis
se lo cambia por Ranitidina en los pacientes con anticonvulsivantes, anticonceptivos, Teofilina u otros cuyo metabolismo puede ser afectado poR la Cimetidina
28. Profilaxis medicamentosa preoperatoria Pacientes del grupo I
Medicacin endovenosa
Pacientes del grupo II
Medicacin oral
Pacientes del grupo III
Medicacin oral
29. Material anestsico-quirrgico a revisar Anestsico
TET
Mascara facial
Circuito de anestesia
Concertina del respirador
Bolsa reservorio
Manguito de la tensin arterial
Electrodos
Sistemas de infusin EV
Jeringas
Sensor del oximetro
Viales multidosis Quirrgico
Guantes
Drenajes
Sonda vesical
Vendajes elsticos
Cinta adhesiva
Sabanas protectora
Peras de irrigacin
30. Manejo de la crisis intraquirrgica Suspender agentes anestsicos
Administrar O al 100%
Retirar todos los productos de ltex
Detener las infusiones de antibiticos, sangre, coloides, y/o relajantes musculares
Analgsicos intravenosos
Sustancias de contraste
31. Manejo de la crisis Retirar del campo todo lo que contenga ltex, incluido los circuitos anestsicos
Administrar drogas de resucitacin
Obtener muestras de sangre para tratar de certificar la reaccin (medir Triptasa)
32. Medicin de Triptasavalor legal de la confirmacin Se encuentra en los Mastocitos de la piel y el pulmn
Su aumento en el plasma indica acctivacion valor normal: 1 ng/ml en plasma
Valor maximo se da 2-4 horas de la reaccion
Se toma en un tubo seco y se lo mantiene a 4 C o a 20 C por se mide en plasma
33. Manejo de la crisis Retirar del campo todo lo que contenga ltex, incluido los circuitos anestsicos
Administrar drogas de resucitacin
Obtener muestras de sangre para tratar de certificar la reaccin (medir Triptasa)
34. Manejo medicamentoso de la crisis Epinefrina 1. 10.000 1-10 mcg/kg
Hidrocortisona 2 mg/kg
Difenhidramina 2 mg/kg
Ranitidina 1 mg/kg
Las drogas deben estar disponibles rpidamente y adecuadamente calculadas por Kg.
35. Alergia al ltexnuevos riesgos en la practica anestesiolgica
Alergias: relevamiento de 21 Hospitales franceses
Relajantes musculares
Ltex 12,6%
Hipnticos y morfnicos
BZN
Coloides
Antibiticos
Anestsicos locales
Editorial de la Revista Espaola Anestesia y Analgesia 1995
36. Prevalencia de hipersensibilidad al ltex en pacientes con mielomeningocele
Se estudiaron 27 pacientes
8 fueron positivos
29% igual al porcentaje internacional
Di Placido, G. Docena Hospital San Juan de Dios , La Plata, Revista de Ciruga Infantil, 1997
37. Alergia a frmacos en una poblacin de pacientes quirrgicos
Poblacin fue de 1218 pacientes
En el interrogatorio, 159 afirmaron ser alrgicos
Citaron 212 frmacos
38. Alergia a frmacos en una poblacin de pacientes quirrgicos Frecuencia en los 159 pacientes, entre 212 frmacos citados
54,7% antibiticos
19,3% analgsicos
6,1% contrastes radiolgicos
4,7% anestsicos locales
0,4% alrgicos al ltex
39. Alergia a frmacos en una poblacin de pacientes quirrgicos Reacciones mas graves 16,4%
36,4% Contrastes radiolgicos
33,3% AINES
Va de administracin
38,1% EV
F.Escolano, E bisbe Rev Esp de Anestesia y reanimacion 1998
40. Conclusiones Incrementar la atencin en este nuevo problema
Crear conciencia entre los colegas cirujanos , para objetivar las pequeas reacciones del perioperatorio
No ser considerada una nueva auto excusa ,para explicar fenmenos poco claros del intraquirrgico
Hamid M.B Alergia al latex, diag. Manejo y equipam. Seguro. Capitulo 7 volumen 24 ASA1997