Infektionshygiejniske foranstaltninger ved patienter med diaré

1. Infektionshygiejniske foranstaltninger ved patienter med diaré Infektionshygiejnisk afsnit Klinisk Mikrobiologisk afdeling Skejby

2. Dagsorden • Smitteveje ved diaré • Håndhygiejne og diaré • Værnemidler og diaré • Rengøring og diaré • Isolationsforanstaltninger ved diaré • Specielle forholdsregler ved diaré • Norovirus • Clostridium difficile 027 (CD027) Brian Kristensen, 16. juni 2009

3. Diaré og smitte på hospitaler • Smitte af mikroorganismer i relation til diaré er kontaktsmitte • Smittevejen er fæko-oral • De vigtigste forholdsregler imod smitteoverførsel af mikroorganismer ved diaré er derfor baseret på de generelle forholdsregler Brian Kristensen, 16. juni 2009

4. Forhold der altid gælder ved alle patienter incl. dem der har diaré • Håndhygiejne • Værnemidler hvis nødvendig • handsker og overtrækskittel • Rengøring og evt. desinfektion Brian Kristensen, 16. juni 2009

5. Komplicerende forhold m.h.t. smitte fra diaré-patienter • Der udskilles mange mikroorganismer via fæces • Stor risiko for kontamination af miljøet • visse sygdomsfremkaldende mikroorganismer (norovirus og Clostridium difficile) • er modstandsdygtige overfor sædvanlige desinfektionsmidler • eller har et særligt smittepotentiale Brian Kristensen, 16. juni 2009

6. Forhold der skal tages stilling til ved diaré-patient • Udløsende årsag • infektiøs diaré eller non-infektiøs diaré • Nosokomiel diaré • Antibiotika-associeret • Ophobede tilfælde • Valg af stue Brian Kristensen, 16. juni 2009

7. Diaré: årsager • Infektiøs diaré • foretag mikrobiologisk diagnostik • Non-infektiøs diaré • En række farmaka kan udløse diaré • En række ikke-infektiøse sygdomme kan udløse diaré Brian Kristensen, 16. juni 2009

8. Nosokomiel diaré • Diaré opstået under indlæggelse på sygehus eller i relation til medicinsk behandling • farmakon: om muligt seponér behandling • ophobning: fælles smittekilde (sjælden) eller spredning imellem patienter. Kontakt hygiejneorganisationen for udredning og yderligere tiltag Brian Kristensen, 16. juni 2009

9. Valg af stue: Enestue Optimalt: Enestue med mulighed for eget toilet • Pt. bør være på enestue såfremt • diaréen er ukontrollabel • patienten ikke kan kooperere • Pt. skal være på enestue hvis der er en særlig smittefarlig mikroorganisme (CD027) Brian Kristensen, 16. juni 2009

10. Valg af stue: kohorte-isolation • Kohorte-isolation kan anvendes såfremt det er sandsynligt at patienter har samme udløsende mikrobielle årsag. Brian Kristensen, 16. juni 2009

11. Valg af stue: Barriere-isolation • Alternativ til enestue • Ved kontaktsmitte • Anvendes aktuelt på børneafdelingen ved RSV-infektion og på hæmatologisk afdeling Brian Kristensen, 16. juni 2009

12. Rengøring • Vand og sæbe • fjerner snavs og støv, men reducerer kun antallet af bakterier i mindre grad • forekomsten af mikroorganismer er dog størst på gulvet og derfra er der kun minimal risiko for spredning • Desinficerende rengøring • her efterfølges vand og sæbe med brug af desinfektionsmidler som dræber mikroorganismer • relevant ved særlige risiko for spredning eller særlige forhold ved mikroorganismen Brian Kristensen, 16. juni 2009

13. Desinfektion • Desinfektionsmidler • er kemiske stoffer som skal anvendes med omtanke: • risiko for arbejdsmiljø, udledning i spildevand • Virkning af desinfektionsmidler • afhænger af midlets art og mikroorganismer • midlets tilgængelighed og varighed af desinfektion • om der er inaktiverende faktorer Brian Kristensen, 16. juni 2009

14. Desinfektionsmidlers virkningsspektrum Brian Kristensen, 16. juni 2009

15. Nye desinfektionsmidler • Nye desinfektionsmidler vurderes af Centrale Afsnit for Infektionshygiejne, SSI • Fiber-klude • erfaring og viden mangler • Desinfektions-robot med brintoverilte • dokumenteret at der er effekt • men der mangler viden om daglig brug Brian Kristensen, 16. juni 2009

16. Almindelige forholdsregler ved patienter med diaré forårsaget af • Salmonellae • Campylobacter • Shigella • Verotoksin-producerende E. coli • Yersenia enterocolitica • Clostridium difficile (non-027) • Rotavirus m.fl. Brian Kristensen, 16. juni 2009

17. Særlige forholdsregler for patienter med diaré træder i kraft ved: • Norovirus • Mistanke om eller verificeret Clostridium difficile pcr-ribotype 027 (CD027) • Ophobning af diaré-tilfælde opstået på hospital Brian Kristensen, 16. juni 2009

18. Brian Kristensen, 16. juni 2009

19. Norovirus: særlige forholdsregler • Kohorte-isolation • Håndvask efterfulgt af hånddesinfektion når stuen forlades • Værnemidler: handsker, plastforklæde, evt maske • Begræns undersøgelses-aktivitet hvis muligt • Affald og snavsetøj: ingen særlige forholdsregler • Isolation ophæves efter 48 timers symptomfrihed • Virkon anvendes ved • Daglig rengøring af kontaktpunkter • Slutrengøring Brian Kristensen, 16. juni 2009

20. Clostridium difficile: Særlige forholdsregler?? • Der er ikke særlig forholdsregler for diaré forårsaget af C. difficile med mindre • Ophobning af tilfælde forårsaget af C. difficile • Enkeltstående (eller flere) tilfælde af C. difficile 027 eller mistænkte tilfælde af CD027 (meldt ud fra mikrobiologisk afdeling) Brian Kristensen, 16. juni 2009

21. C. difficile: spredning til omgivelser • Sporer kan overleve i månedsvis i omgivelser • Oftere kontamination af omgivelser i tilfælde af patienter med diaré end ved patienter som er asymptomatiske bærere • Sæbe og vand kan reducere antallet af sporer • Alkohol inaktiverer ikke sporer • Kun klorholdige midler eller glutaraldehyd kan formodes at dræbe sporer Brian Kristensen, 16. juni 2009

22. C. difficile: spredning til omgivelser • Erfaring viser dog at næsten alle typer af C. difficile kan håndteres ved brug af de almindelige generelle forholdsregler • Kræver dog god håndhygiejne-complicance og gode rengøringsrutiner Gerding et al, CID 2008 Vonberg EJCMID 2008 Brian Kristensen, 16. juni 2009

23. Nej, Hånddesinfektion disponerer ikke til øget forekomst af C. difficile • Mangedobling af alkohol-baseret hånddesinfektion har ikke medført en øget forekomst af C. difficile infektioner • I USA er vist at den aktuelle spredning af CD027 begyndte før en øgning af alkohol-baseret hånddesinfektion Kaier K et al, ICHE 2009; 30:343 Rupp ME et al, ICHE 2008;29:8 Vernaz N et al, JAC; 2008;62:601 Boycel, ICHE 2006 Brian Kristensen, 16. juni 2009

24. CD027: spredning til omgivelser • CD027 producerer markant flere sporer end de fleste andre typer af C. difficile • Patienter med CD027 bliver oftest meget syge af CD027. • Symptomatiske tilfælde udskiller flere bakterier • Kun klorholdige midler eller glutaraldehyd kan formodes at dræbe sporer CD027 kræver derfor specielle forholdsregler Brian Kristensen, 16. juni 2009

25. CD027: Infektionshygiejniske tiltag • Forhindre spredning • Isolationsforanstaltninger • Håndvask og -desinfektion • Brug af værnemidler • Rengøring og desinfektion • Rationel antibiotika-terapi • Generelt vedrørende brug af antibiotika • Seponér udløsende årsag Brian Kristensen, 16. juni 2009

26. CD027 og mistænkt CD027: Isolationsforanstaltninger • Enestue med eget toilet • Er der flere patienter med CD027, kan kohorte-isolation anvendes • Isolationsforanstaltninger kan ophæves, når diaré har været ophørt i 48 timer Brian Kristensen, 16. juni 2009

27. C. difficile 027: Håndhygiejne og værnemidler Håndvask efterfulgt af hånddesinfektion Brug handsker Engangskittel med lange ærmer Brian Kristensen, 16. juni 2009

28. CD027: Rengøring • Daglig rengøring • Og brug af klorholdigt middel i forbindelse med desinfektion af kontaktpunkter • Slutrengøring med klorholdigt middel Brian Kristensen, 16. juni 2009

29. CD027: Transport og andre afdelinger • Transport: rengjort seng, rent linned og tøj • Andre afdelinger: • Personalet anvender • handsker og engangskittel med lange ærmer • Udfører håndvask efterfulgt af hånddesinfektion • Diaré i løbet af proceduren: Rengøring med desinfektion hvor klorholdige midler anvendes • Ingen diaré i løbet af proceduren: Almindelig rengøring Brian Kristensen, 16. juni 2009

30. Oversigt over forholdsregler ved udvalgte årsager til diaré Brian Kristensen, 16. juni 2009