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Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”

REHABILITACIÓN CARDIACA. Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”. Iniciemos…. ¿Qué pienso sobre los programas de Rehabilitación Cardiaca y Prevención? ¿Los considero útiles o no? ¿Por qué? ¿Conozco alguna evidencia sobre su beneficio?

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Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”

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  1. REHABILITACIÓN CARDIACA. Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez”

  2. Iniciemos… ¿Qué pienso sobre los programas de Rehabilitación Cardiaca y Prevención? ¿Los considero útiles o no? ¿Por qué? ¿Conozco alguna evidencia sobre su beneficio? ¿Podrían ayudar a mi paciente? ¿Cómo? ¿Son caros? ¿Son seguros? ¿ Quién los recomienda? ¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada? ¿Por qué?

  3. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

  4. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • Rehabilitación Cardiaca: • “Los Servicios de RehabilitaciónCardiaca son programas a largo plazoquecomprendenunaevaluaciónmédica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y asesoría de los pacientes. Estosprogramas son diseñadosparalimitar los efectosdañinostantofisiológicoscomopsicológicos de lascardiopatías, reducir el riesgo de muertesúbita ó reinfarto, controlar la sintomatología cardiovascular, estabilizar ó revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estadopsicosocial y vocacional de los pacientes" Fiegenbaum, 1988

  5. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” • Departamento de Rehabilitación Cardiaca y Terapia Física. • Dr. Nicandro Chávez Sánchez (01/abr/1944 – 16/ago/1966). • Sup. Enf. Sara Chávez Sánchez (01/nov/1947 – 01/ene/1987). • Fisiot. Josefina Quiroz Alcázar (28/oct/1947 – 16/nov/1976). • Tec. Ma. Rosario Manrique C. (03/nov/1948 – 14/sep/1975). • Tec. Estela Soberón Acevedo. (01/ene/1949 – 15/dic/1954). • Tec. Lucrecia Parra Cureño. (01/ene/1949 – 04/mar/1958). • Fisiot. Hortensia Díaz Tizapa(16/dic/1954 – 01/ago/1986). Ilarraza H, en Férez S. Historia del Instituto Nacional de Cardiología y su Influencia en la Medicina Mexicana. Fundación Mexicana del Corazón. 2008

  6. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Wijns W, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2501–2555

  7. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez *p<0.05 * * * * Taylor R, Oldridge N. Am J Cardiol. May 2004;116:682-692

  8. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Regresión de placa. 7 estudios. (Dieta, ejercicio) → → → Dieta (D), Hipolipemiantes (H), Ejercicio (E). Froelicher V. Exercise and theHeart. 4th Ed. Saunders 2006.

  9. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez PCRas… ¿se modifica con la RHC? n= 277. CI. 2 Grupos: RHC, 3/12 (antes-después) Controles, 3/12 (antes-después) Milani R, et al. JACC 2004;43:1056-61.

  10. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Blair et al. JAMA 1995:Dorn et al. Circulation 1999: Goraya et al. Ann Intern Med 2000: Myers et al. N Engl J Med 2002: Gulati et al. Circulation 2003:Mora et al. JAMA 2003: Balady et al. Circulation 2004:Myers et al. Am J Med 2004: p<0.05

  11. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Riesgo Relativo (IC95%) RR: 0.76 (0.63-0.92) RR: 0.65 (0.56-0.75) RR: 0.80 (0.68-0.93) RR: 0.85 (0.77-0.94) RR: 0.72 (0.54-0.95) RR: 0.87 (0.76-0.99) RR: 0.75 (0.62-0.93) RR: 0.74 (0.61-0.96) RR: 0.83 (0.74-0.94) RR: 0.76 (0.54-1.01) RR: 0.86 (0.72-1.03) Estudio. Mortalidad Global Oldridge, 1988. n = 4,374 Ejercicio Sundararajan, 1998 n = 12, 821 Ejercicio Taylor, 2004. n = 8,940 RHC integral Clark, 2005 n = 21,295 RHC integral Sólo ejercicio. Sólo Ctrl F.R. Mortalidad Cardiovascular Oldridge, 1988. n = 4,374 Ejercicio Taylor, 2004. n = 8,940 RHC integral Clark, 2005 n = 21,295 RHC integral Sólo ejercicio. Sólo Ctrl F.R. RR (IC 95%) 0 1 2 RHC mejor RHC peor Ilarraza H , Rius MD. en Martínez C. SíndromesIsquémicosCoronariosAgudos. Intersistemas, 2010.

  12. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • Calidad de Vida. • Cuestionarios. • Duke Activity Satuts Index (DASI). • MOS short form General Health Survey. Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7):1981-900

  13. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Re-hospitalizaciones6. Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • Disminución de Costos en PRHC. • USD $12,000 / 5 años 1. • USD $ 9,200 / 5 años 2. • USD $4,950 / 1 año 3. • £ 1,800 / 1 año4. • Ptas 17’000,000/ 6 años5. 1. Levin et al. J. Intern Med 1991; 230: 427-434 2. Oldrige N et al. Am J Cardiol. 1993;72:154-61 3. Ades PA. N Engl J Med, 2001. 345 (12) 4. Horgan J. Et al. Br Heart J 1992;67:412-418. 5. Maroto JM, Rehabilitación Cardiaca, Madrid. Olalla Ediciones 1999 6. Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7):1981-900

  14. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • CAPRI (Seattle). • 1 RCP / 6,000 hrs ejercicio. • 2,464 ptes (13a). • 1 paro / 15,000 hrs (7.8 años*). • Toronto/Atlanta/Connecticut. • 1 paro / 12,000 hrs (5.7 años*). *Asumiendo una jornada laboral de 8 hrs, 5 días/semana y 52 sem/año Hossak KF, Hartwig R . J Cardiac Rehab 1982;2:402-408 Froelicher V. Exercise and the Heart. 4th Ed. Saunders 2000.

  15. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria • 1.3 muertes / 1’000,000 hrs/pte Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • Programas de RHC (N=167). • 8.9 paros / 1’000,000 hrs/pte.(86% fueron reanimados) • Corredores (S/Dx previo de CI). • 2.5 muertes / 1’000,000 hrs/pte Van Camp SP, Peterson RA. JAMA 1986;256:1160-1163. Thompson PD, Funk Ej. JAMA 1982;247:2535-2538.

  16. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

  17. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

  18. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Olvera S, et al. ArchCardiolMex 2007:S1, 73-85

  19. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • Habitantes: • 103’ 263, 388 habitantes (República Méxicana). • Tasa Anual de Mortalidad CV: • (70.2 /100,000 hab*) • N = 72 491 muertes CV /año. • Mortalidad por Cardiopatía Isquémica**: • N = 53,185 muertes C.I. en 2005 • Egresos sobrevivientes por C. Isquémica**: • N = 223,394 sobrevivientes / 2005. Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.

  20. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Centro de RHC tipo Ingresos / semana= 8 Ingresos / año= 417 Requerimientos: República Mexicana Egresos por Enf CV (n) = 223,394 Centros Necesarios (n) = 536 Centros Censados (n) = 14 Cobertura (%)= 2.6 % META: Nuevos Centros (n) = 522 Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.

  21. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Mediana = 5 Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.

  22. Conclusiones • Los Programas de RHC y PS: • Están disponibles en México desde 1944. • Detectan y resuelven las necesidades de los pacientes con cardiopatía. • Disminuyen la mortalidad. • Mejoran la calidad de vida. • Balance financiero positivo. • Son seguros. • Recomendados por la ESC y AHA-ACC. • ¿Por qué? • Solamente el 5% de referencia. • Faltan 522 centros en el pais. • Los médicos desconocen la evidencia sobre los beneficios de RHC. • ¿Mala práctica? • ¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada?

  23. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez • Holanda (2008). • 30% de los médicos no siguenlasguías de prácticaclínica. • Las barrerasobservadas, queimpidenadherirse a lasguías de prácticaclínica son: • Los médicosconsideranque no son aplicables o no tienensuficienteevidenciacientífica (68%). • Problemas de organización (52%). • Falta de conocimiento de lasrecomendaciones en lasguías (46%). • Recomendacionesambiguas o pococlaras (43%). Lugtenberg M, et al. Implementation Science 2009, 4:54

  24. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes Ilarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez ¡Gracias por su Atención!

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