La dénutrition de la personne âgée en EHPAD

1. La dénutrition de la personne âgée en EHPAD Pour quelle raison ? Avec quelles conséquences ? Comment la dépister ? Dr. N. Schmitt Équipe Mobile de Gériatrie TS3

2. Généralités Alimentation : Couverture des besoins nutritionnels Plaisir gustatif Dimension affective et sociale.

3. La dénutrition Déséquilibre entre les besoins et les apports alimentaires aboutissant à une situation de carence : • Soit quantitative : c’est la dénutrition • Soit qualitative : c’est la malnutrition • Carence en calcium • Carence en protéines • Carence en vitamines

4. Un équilibre à préserver

5. Le bon rythme Toujours trois repaspar jour. Ajouter des collations en cas d’appétit insuffisant, d’hypercatabolime ou de perte de poids. Éviter les périodesde jeûne de plusde 12h

6. Halte aux idées reçues • « A mon âge, on n’a pas besoin de manger beaucoup » • C’est FAUX. • « C’est normal de peu manger quand on est malade. » • C’est FAUX

7. Pourquoi en EHPAD ? prévalence de la dénutrition en EHPAD entre 15 et 38 % * * Dénutrition à domicile et en EHPAD : le point sur le dépistage et le traitement.Revue de gériatrieSeptembre 2009 ; Patrice BROCKER, Monique FERRY, Denis SORIANO

8. Accumulation de situations à risque Age Baisse de la réserve musculaire Baisse d’autonomie physique et/ou psychique Dépendance envers un tiers pour l’alimentation Maladie Cancers, plaies, infections augmentent les besoins nutritionnels Anorexie liée à la maladie ou aux médicaments Problèmes de mastication ou de déglutition Perte du plaisir de manger Cuisine collective Atteinte de l’alimentation dans sa fonction sociale

9. Les Conséquences de la Dénutrition

10. Conséquences pour le résident Perte de poids Perte de muscle = sarcopénie  perte d’autonomie Fatigue Fragilité accrue face à la maladie (notamment infection) Problèmes de cicatrisation  mortalité

11. Conséquences pour l’EHPAD

13. Stratégies de prise en charge Si on intervient tôt, des mesures simples et peu onéreuses peuvent rétablir la situation Population fragile donc récupération lente  Renutrir tôt et longtemps  Nécessité d’outils de dépistage, de prise en charge et de suivi.

14. Le dépistage

15. Le poids Pesée mensuelle pour tous Patient dénutri ou à risque particulier : selon prescription médicale. Nécessité d’outils adaptés : chaise balance et/ou peson sur soulève malade.

16. La cinétique pondérale Dénutrition modérée Perte de + de 5% du poids en 1 mois Ou de + de 10% en 6 mois Dénutrition sévère Perte de + de 10% en un mois Ou de + de 15% en 6 mois

17. L’Indice de Masse Corporelle IMC = Poids / Taille²

18. IMC : quelques « trucs » Comment connaître la taille d’un alité ? La carte d’identité La formule de Chumléa, permet le calcul de la taille à partir de la mesure de la distance talon – genou Calcul facile de l’IMC et de la formule de Chumléa Réglettes spéciales

19. Toise Talon Genou Retour

20. Le signe du plateau plein • Savoir s’interroger devant un résident qui mange peu, ou moins que d’habitude • Rechercher la dénutrition • Rechercher la cause de cette diminution des prises alimentaires • Disposer d’un outil de relevé des ingestas

21. Confirmation diagnostique Ne pas hésiter à recourir à un intervenant extérieur quand c’est possible : Diététicien, Équipe mobile de Gériatrie… • Échelles validées : le MNA • Examen clinique • +/- Bilan biologique • Protéines • Albumine • Préalbumine

22. LE SUIVI

23. Suivre l’état nutritionnel du patient • Surveillance • des ingestas • du poids et de l’IMC • des marqueurs biologiques • État général du patient • Fatigue • autonomie