ADHD hos barn och ungdomar

1. ADHD hos barn och ungdomar Eva Eriksson Angelica Eriksson Jahn BUP-kliniken Örebro 2011 05 10

2. ADHD? • ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder • DSM-IV internationell manual

3. De typiska dragen • Uppmärksamhetsproblem • Impulsivitet • Hyperaktivitet

4. Definition • Barnet har svårigheter med sin uppmärksamhetsförmåga och/eller förmåga att kontrollera sin impulsivitet samt reglera sin aktivitetsnivå. • Svårigheterna måste vara större än de man kan se hos andra barn i samma ålder och på samma utvecklingsnivå.

5. Svårigheterna måste medföra allvarliga problem i det dagliga livet. • Symtomen förändras med barnets ålder och kan följa individen under livet.

6. Diagnoskriterier • Symtomen av funktionsnedsättningen ska visa sig inom minst två områden (familj/skola) • Andra orsaker till symtomen ska uteslutas • Minst 6 av 9 symtom på antingen ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet • Symtomen ska ha förekommit under minst sex månader till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån • Vissa funktionshindrande symtom ska ha funnits före sju års ålder

7. Olika typer av ADHD • ADHD av kombinerad typ • ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist (ADD) • ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet

8. ADHD ser olika ut • Stor variation mellan olika individer • Tar sig olika uttryck i olika åldrar • Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö

9. ”Minst ett barn i varje klass” • 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD • Ytterligare cirka 5 % har ADHD- problematik av lindrigare slag

10. Orsaker • Orsakerna till ADHD är komplexa och ofullständigt kända men de flesta forskare är överens om att det är ett neurobiologisk betingat tillstånd där ärftliga faktorer spelar stor roll för uppkomsten • Andra faktorer som komplikationer under graviditet och förlossning, rökning och alkohol under graviditeten samt mycket låg födelsevikt kan också spela roll • Ogynnsamma familjeförhållanden eller andra psykiska påfrestningar kan inte orsaka ADHD men spelar stor roll för hur problemen utvecklas

11. Hur diagnostiseras ADHD? • Basutredning – göra barnet begripligt • Intervju med barnet och föräldrarna • Information från lärare, psykolog-test och medicinsk undersökning • Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till ”normaltillstånd” • Diagnos, fördelar och nackdelar

12. Flickor • Flickor är troligen underdiagnostiserade • Könskvot 3,7:1 (pojke/flicka) • Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör – lärare missuppfattar ofta symtomen (könsrollsförväntningar) • Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll • Flickor med ADHD har en ökad risk för användning av tobak, alkohol, droger

13. Ouppmärksamhet enligt DSM IV • Ofta ouppmärksam på detaljer, gör slarvfel • Ofta svårt bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter • Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal • Följer ofta inte instruktioner, misslyckas med att genomföra skolarbete, sysslor m.m. • Svårt organisera sina uppgifter och aktiviteter • Undviker ofta eller ogillar sådant som kräver mental uthållighet • Tappar ofta bort saker • Ofta lättdistraherad av yttre stimuli • Ofta glömsk i det dagliga livet

14. Därför blir det svårt att: • Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt • Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommande • Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt • Styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat fokus • Fördela uppmärksamheten på ett ändamålsenligt sätt

15. Impulsivitet enligt DSM IV • Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt • Har ofta svårt att vänta på sin tur • Avbryter eller ”inkräktar” ofta på andra

16. Därför blir det svårt att: • Låta bli att reagera på varje impuls • Stanna upp och tänka efter innan man agerar • Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser • Planera och agera långsiktigt och målinriktat • Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner

17. Hyperaktivitet enligt DSM IV • Har ofta svårt att sitta still och rör ofta sina händer och fötter. • Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta still • Springer ofta omkring, klänger, klättrar (hos ungdomar/unga vuxna en inre känsla av rastlöshet) • Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla • Verkar ofta vara ”på språng” eller gå på ”högvarv” • Pratar ofta överdrivet mycket

18. Därför blir det svårt att: • Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för • Hushålla med energin • Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt • ”Gasa, bromsa, lägga in rätt växel”

19. Exekutiva svårigheter - Russell Barkley, 1997 Inhibition • Arbetsminnet – att hålla minnesbilder i huvudet en kortare eller längre tid • Inre språk/tal och förmåga att följa regler • Reglering av känslor, motivation och vakenhet • Förmåga till problemlösning, flexibilitet Självreglering

20. Andra utmärkande drag • Tappar bort och glömmer saker • Bristande tidsuppfattning • Svårt att hålla flera saker i huvudet samtidigt • Ojämn prestationsförmåga • Bristande mognad (30%) • Beroende av styrning men samtidigt svåra att styra • Bristande automatisering (arbetsminne, inre språk, känsloreglering och problemlösning)

21. ADHD förekommer ofta tillsammans med • Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) • Tal- och språkstörningar • Motoriska svårigheter • Perceptionsstörningar • Sömnstörningar • Ätstörningar • Affektiva tillstånd, t.ex. depression • Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex. aspergers syndrom, tourette/tics

22. Är det viktigt att upptäcka ADHD?

23. ADHD ökar risken för • Sviktande självkänsla • Oro/ångest, nedstämdhet/depression • Kamratproblem/mobbning • Socialt riskbeteende och riskmiljöer • Rökning, alkohol och droger • Trots, aggressivitet, uppförandeproblem

24. Genetiska avvikelser Genetisk nivå Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan Biokemisk nivå Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier – för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner Neurobiologisk nivå Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne Neuropsykologisk nivå Uppmärksamhetsproblem Bristande impuls- och aktivitetsreglering Svårigheter Symtomnivå Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV

25. Symtomen märks sällan • Under strukturerade förhållanden • När barnet/ungdomen är intresserad, motiverad • En - till - en situationer • Vid vuxen medverkan/tillsyn

26. ADHD-symtomen försämras • Under ostrukturerade förhållanden • Under repetativa eller ”tråkiga” aktiviteter • Då det är många störningsmoment • Vid minimal tillsyn, brist på uppmuntran och stöd • När det krävs koncentration och mental ansträngning

27. Positiva egenskaper • Öppna, positiva • Fulla av energi, skojfriska • Snabbtänkta, intelligenta • Känslosamma, inkännande • Kreativa • Uppfinningsrika

28. Stöd och behandling • Begränsa symtomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionshindret • Få redskap att förstå och hantera svårigheterna • Psykosociala och pedagogiska insatser • I kombination med medicinering för dem med svåra problem

29. Familjestöd • Information i anslutning till diagnos till barnet,föräldrar samt närstående • Patientutbildning individuellt/grupp • Föräldrautbildning i grupp • Samverkan med familjens samtycke t.ex BUP-skola-socialtjänst

30. Råd till föräldrar • Förstärk en positiv relation till ditt barn • Beröm ditt barn ofta • Tydliga regler, var konsekvent • Ligga steget före • Lagom ambitions- och kravnivå • Egen tid

31. Farmakologisk behandling • Läkemedel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och sina impulser • Biverkningar? • Ingen risk för beroende eller missbruk • Ska alltid kombineras med psykosociala och pedagogiska insatser

32. Metylfenidat • Concerta • Ritalin • Equasym • Medikinet Atomoxetin • Strattera

33. Förbättrad självreglering Ökad koncentration- och uppmärksamhetsförmåga Effekt av medicinering

34. Individuellt • All medicinering påverkar individen olika • Därför mycket viktigt att anpassa val av preparat och dos • Prova sig fram • Inte jämföra med andra

35. Fördelar med atomoxetin Dygnet runt effekt En dos/dygn Bra vid nedstämdhet/ångest och tics Välja? Fördelar med metylfenidat • Snabb effekt • 8-12 timmars effekt • Medicinuppehåll

36. Vanliga biverkningar • Aptitnedsättning • Sömnsvårigheter • Huvudvärk • Magbesvär

37. ADHD – livet ut? • ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna • En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället • Förändras symtomen och diagnosen ej uppfylls kan den omprövas

38. Sammanfattning • Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är de mest utmärkande dragen • Stödinsatserna består i första hand av pedagogiska och psykosociala insatser men kombineras vid behov med läkemedelsbehandling • ADHD är ett vanligt funktionshinder som inte växer bort • Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling

39. Referenser • Socialstyrelsen. Kort om ADHD hos barn och vuxna – En sammanfattning av Socialstyrelsen kunskapsöversikt. 2004, Stockholm: Socialstyrelsen. • Socialstyrelsen. ADHD hos barn och vuxna. 2002, Stockholm: Socialstyrelsen. • Socialstyrelsen. Barn som utmanar Barn med ADHD och andra beteendeproblem. 2010,Stockholm: Socialstyrelsen.

40. Lästips • Kadesjö B. Barn med koncentrationssvårigheter. 3e upplagan. 2008, Stockholm:Liber • Statens Beredning för medicinsk Utvärdering, SBU. ADHD hos flickor. En inventering av det vetenskapliga underlaget. 2005 • Greene R. Explosiva barn: ett nytt sätt att förstå och behandla barn som har svårt att tåla motgångar och förändringar. 2003, Stockholm: Cura • Forster M. Fem gånger mer kärlek. 2009, Stockholm: Natur & Kultur • Kimber B, Molgaard V. Älskade, förbannade tonåring. 2009, Stockholm: Natur & Kultur

41. Tack för ert intresse!