Cancer du sein de la femme âgée

1. Cancer du sein de la femme âgée D. CAMBON Société de gérontologie de l’ouest et du centre SAINTES, 16 juin 2006

2. Epidémiologie cancer sein de la femme de plus de 70 ans • Plus de 25000 cas par an en France • Incidence pour 100000 femmes: - de 35 à 39 ans: 63 - de 40 à 44 ans: 119 - de 45 à 49 ans: 187 - de 50 à 54 ans: 177 - de 55 à 59 ans: 182 - de 60 à 64 ans: 211 - de 65 à 69 ans: 220 - de 70 à 74 ans:232 - de 75 et plus: 220

3. Facteurs de risque cancer sein • Age • Vie reproductive • Taille et poids • Alimentation • Niveau socio-économique • Susceptibilité génétique • Traitements hormonaux

4. Facteurs de risque cancer sein femme après 70 ans • Age précoce de la puberté + • Nulliparité ++ • Age tardif de la 1° grossesse +++ • Ménopause tardive ++ • Ménopause chirurgicale - -

5. Aspects psychologiques et comportements • Femmes valides et autonomes • Femmes fragiles : déni , refus repli sur soi passivité discrétion résignation appels anxiogènes • Femmes malades ou dépendantes

6. Dépistage cancer sein après 70 ans • Arguments favorables : - incidence augmente avec âge - vitesse croissance faible - 188 j.- - détection mammographique ++ - diminution mortalité ++ • Arguments contre : - co-morbidité - coût dépistage - participation faible

7. Imagerie cancer sein après 70 ans • Sensibilité et VPP mammographie • Tissu sein : involution lobules tissu graisseux ++ • Distinction bénin - malin • Après 70 ans : - plus de lésions internes - plus de lésions lobulaires

8. Lésion échographie sein 74 ans

9. Spécificités cytologiques cancer sein après 70 ans • Lésion peu évolutive, bien différentiée • RH + • Réaction lymphoplasmocytaire -- • Statut ganglionnaire idem • Réaction métastatique idem

10. Chirurgie cancer sein après 70 ans • Critères opérabilité stade I et II - CI anesthésie générale - mastectomie +++ - curage axillaire --- * rationalisation des traitements conventionnels chirurgicaux chirurgie - radiothérapie

11. Chirurgie cancer sein après 70 ans • Risques iatrogènes psychologiques et fonctionnels - détresse liée au cancer - image corporelle de la mastectomie - complications : - infection site opératoire - lymphocèle - périarthrite scapulo-humérale

12. Chirurgie cancer sein après 70 ans • Anesthésie – réanimation - étape pré – opératoire : bilan - étape opératoire : cœur poumon - étape post – opératoire : séjour prolongé

13. Irradiation sein après 70 ans • Problème de la démence • Cœur et poumon idem • Réactions inflammatoires plus limitées • Mode hypofractionné si mobilisation réduite et difficile

14. Irradiation sein après 70 ans • Exclusive , sans chirurgie • Irradiation des compressions médullaires et des métastases osseuses

15. Hormonothérapie et cancer sein après 70 ans • Stades I et II : adjuvante • Stade III : - tamoxifène / tamoxifène – chirurgie - tamoxifène / radiothérapie - tamoxifène et radiothérapie • Stade IV : 1° intention si métastases

16. Chimiothérapie cancer sein après 70 ans • Endoxan , méthotrexate , 5 FU • Toxicité : hématologique mucite diarrhée , vomissements • Selon clairance de la créatinine

17. Méta – analyse d’OXFORD • -1 cm., N- : rechute 10 % à 10 ans Pas de Tt adjuvant • 1 à 5 cms., N- : rechute 20 à 30 % Hormonothérapie • 1 à 3 N+ : rechute 50 % Hormonothérapie +-chimio. • + 4 N+ : rechute 80 % Hormonothérapie + chimio.

18. Reconstruction mammaire • Madame B…, 76 ans • Pas d’antécédent • Vit en couple

19. Reconstruction mammaire

20. Conclusion • Cancer sein femme de 70 ans • Traitement classique, selon état général et pathologie associée • Chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie mais c’est aussi …….

21. Cela !!! ……

22. Ou cela !!!!