Izbor grupe za poredjenje u anamnestičkim studijama

1. Izbor grupe za poredjenje u anamnestičkim studijama Doc. dr Sandra Šipetić-Grujičić Institut za epidemiologiju

2. Intrauterina infekcija rubelom i katarakta • 1940. god. Norman Gregg, oftalmolog • Opservativno –postavljena hipoteza • U to doba se nije znalo da virus rubele ima teratogeno dejstvo. • Greg je uočio da je 90% dece sa posebnom formom katarakte imalo intrauterini razvoj u toku epidemije rubele. • PITANJE:Da li možemo na osnovu ovih podataka da konstatujemo da intrauterina infekcija rubelom dovodi do nastajanja katarakte?

3. Intrauterina infekcija rubelom i katarakta Serija slučajeva

4. Intrauterina infekcija rubelom i katarakta *uzorak populacije primer 1, primer 2

5. Da li pušenje predstavlja faktor rizika za koronarno srčano oboljenje? Zašto postoji razlika u broju ispitanika izmedju grupe obolelih i kontrolne grupe?

6. Da li upotreba veštačkih zasladjivača dovodi do raka mokraćne bešike? Zašto je prisutan neuobičajen broj ispitanika u kontrolnoj grupi?

7. Da li pušenje predstavlja faktor rizika za rak pluća? Doll i Hill, 1952.g. Obeležje nije dihotomno. Podaci stratifikovani u odnosu na dozu.

8. 1929. god. Razmond Pearl postavio hipotezu: Infekcija tuberkulozom štiti od nastajanja malignih tumora. Rezultati istraživanja Autopsije (n=7500) Sa malignim Kontrola tumorom (bez malignog tumora) Ukupan broj autopsija 816 816 % autopsija sa tbc 54 (6,6%) 133 (16,3%) Koji možemo doneti zaključak? Da li je zaključak isti ukoliko smo za kontrolnu grupu uzeli pacijente iz iste zdravstvene ustanove u kojoj je većina bila lečena od tbc? Kako je najbolje da formiramo kontrolnu grupu u ovom slučaju? VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPE

9. VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPE Pušenje i rak pluća Kontrolna grupa: • Osobe sa emfizemom pluća • Uzorak svih drugih hospitalizovanih osoba Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu? Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?

10. VAŽNOST ADEKVATNOG IZBORA KONTROLNE GRUPE Konzumiranje kafe kao faktor rizika za rak pankreasa Kontrolna grupa: osobe sa ezofagitisom i ulkusom želuca Da li smo izabrali adekvatnu kontrolnu grupu? Da li je rizik od pušenja precenjen ili potcenjen?

11. VIŠE KONTROLNIH GRUPA IZABRANIH NA ISTI NAČIN (retke bolesti) VIŠE KONTROLNIH GRUPA IZABRANIH NA RAZLIČITE NAČINE JEDNA ILI VIŠE KONTROLNIH GRUPA Deca sa rakom mozga Deca bez raka Deca sa nekim drugim malignomom

12. MEČOVANJE • Grupno • Pojedinačno Nedostaci: • Teško pronači adekvatnu kontrolu u slučaju mečovanja na više obeležja • Ne možemo da analiziramo oboležja u odnosu na koja smo mečovali ispitanike • Ako se uzmu susedi kao kontrola-mečovanje u odnosu na socio-ekonomsko stanje i spoljno sredinskih uslova života. • Ako se uzmu najbolji prijatelj kao kontrola - sličan način življenja • Braća i seste – kada želimo odvojeno da posmatramo genetske od faktora spoljne sredine • Mogućnost preteranog sparivanja

13. PRISTRASNOSTI U ANAMNESTIČKIM STUDIJAMA • Pristrasnost je odstupanje rezultata ili zaključaka od istine.

14. VRSTE PRISTRASNOSTI • Informativna pristrasnost • Rak cerviksa kod Jevrejki i cirkumcizija: uporedjivanje izjave pacijenata sa kliničkim nalazom lekara o postojanju cirkumcizije – uskraćivanje tačnih odgovora Cirkumcizija Izjava pacijenta (klinički nalaz) DA NE DA 37 (66%) 47 (35%) NE 19 (35%) 89 (65%) Ukupno 56 (100%) 136 (100%)

15. b) Kongonitalne malformacije i infekcija u toku trudnoće- greške u sećanju o izloženosti infekciji Ko je najbolje da u ovom slučaju čini kontrolnu grupu?

16. 2. Pristrasnost izbora -neadekvatna kontrolna grupa Primer:Ispitivanje da li postoji veza izmedju upotrebe oralnih kontraceptiva i nastanka infarkta miokarda • Da li treba uključiti histerektomisane osobe, osobe u postmenopauzi? • Zašto?

17. 3. Konfaunding- pridruženi faktor Konfaunding- pridruženi faktor-veza izmedju dve promenjive vidjena u pogrešnom svetlu jer je ignorisan uticaj neke treće promenjive.

18. Unakrsni odnos (odds ratio) U proceni stepena povezanosti ispitivanog faktora i bolesti koristi se unakrsni odnos. Izračunavanje OR je različito u mečovanim i nemečovanim studijama.

19. Izračunavanje OR u nemečevanim anamnestičkim studijama Oboleli Kontrole E N E E N N E N N E N N E N E E E N N N OR= ad/bc OR=(6*7)/(3*4) OR=3,5

20. Izračunavanje OR u mečovanim anamnestičkim studijama Oboleli Kontrole E N E E N N E N N E N N E N E E E N N N ANALIZIRAMO PAROVE Identični parovi (EE, NN) Različiti parovi (EN, NE) OR=b/c OR=4/1 OR=4,0

21. U maloj pilot studiji Ispitano je da li korišćenje estrogena predstavlja faktor rizika za rak materice Izračunavanje OR u nemečovanim anamnestičkim studijama Žene sa rakom Žene bez raka Estrogen Ne Ne Estrogen Estrogen Estrogen Estrogen Estrogen Estrogen Ne Ne Ne Estrogen Ne Estrogen Ne Ne Estrogen Ne Estrogen Estrogen Ne Estrogen Ne OR= ad/bc ? REŠITE

22. Izračunavanje OR u mečovanim anamnestičkim studijama Žene sa rakom Žene bez raka • Estrogen Ne • Ne Estrogen • Estrogen Estrogen • Estrogen Estrogen OR=b/d • Estrogen Ne • Ne Ne • Estrogen Ne • Estrogen Ne • Ne Estrogen • Ne Estrogen • Estrogen Ne • Estrogen Ne ? REŠITE

23. Ugnježdena anamnestička studija (nested case-control study) • Anamnestička i kohortna studija Populacija Podaci – upitnik, urin, krv itd. Godine Oboleli Bez bolesti Anamnestička studija Kontrolna grupa Grupa obolelih

24. Prednosti ugnježdene anamnestičke studije: • Pristrasnost prisećanja eliminisana • Pošto su podaci o izloženosti prikupljeni pre pojave bolesti onda se stvarno radi o faktorima rizika a ne o posledicama bolesti • Ekonomičnost (zamrzavanje biološkog materijala, analize se rade tek kada dodje do pojave bolesti i to ne kod svih, kao i kod odgovarajuće kontrole) • Široko se primenjuju

25. LITERATURA • Jevremović I, Adanja B. Izbor ispitanika za anamnestičke studije. U: Osnovi metodologije naučnoistraživačkog rada u medicini (urednici Ristanović D, Dačić M), Verlata, Beograd, 1999:120-125. • Gordis I. Case-control studies and cross-sectional studies. In: Epidemiology (Gordis I), 3nd ed. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2004:158-176.