Profesjonalne oczyszczanie i polerowanie koron i szyjek zębów

1. Profesjonalne oczyszczanie i polerowanie koron i szyjek zębów

2. Istota zabiegów oczyszczania i polerowania • Zabiegi tej grupy należą do działań profilaktycznych • Stosowane są przede wszystkim na pierwszej wizycie pacjenta • Jednorazowe profesjonalne oczyszczanie zębów jest tylko wstępem do leczenia stomatologicznego, a nie ma wpływu na redukcję próchnicy czy zapalenie przyzębia, • Należy powtarzać 1-2 razy do roku, w zależności od wieku i potrzeb pacjenta • Cel – dotarcie do wszystkich miejsc w uzębieniu, zachyłków pomijanych w codziennej higienie pacjenta

3. Profesjonalne oczyszczenie pozwala na: • właściwą ocenę stanu uzębienia, • prawidłowe wykonanie zabiegów, zachowawczych (np. leczenie próchnicy), • leczenie przyzębia, • zabiegi protetyczne (np. wyciski), • leczenie ortodontyczne, głównie z zastosowaniem aparatów stałych, • efektywniejsze gojenie ran po zabiegach chirurgicznych, ekstrakcjach, • prawidłowe wykonanie zabiegów estetycznych.

4. Dodatkowo u dzieci i młodzieży jest zabiegiem poprzedzającym: • stosowanie preparatów fluorkowych, • lakowanie bruzd, zagłębień powierzchni zębów, • diagnostykę ryzyka próchnicy zębów.

5. Wskazania do oczyszczania zębów • eliminacja niedokładności domowej higieny uzębienia, • motywacja pacjenta do skuteczniejszej higieny, • zwiększenie skuteczności zapobiegania próchnicy i chorób przyzębia, • umożliwienie leczenia stomatologicznego, • wstęp do wybielania zębów.

7. Narzędzia i materiały do profesjonalnego oczyszczania zębów

8. Zestaw narzędzi paradontologicznych ręcznych • do skalingu: sierpy, kirety uniwersalne • i Gracey. Kirety uniwersalne i Gracey z przedstawionymi przekrojami poprzecznymi ostrza.

9. Szczoteczka miedzyzębowa: typ buteleczkowy podczas oczyszczania przestrzeni międzyzębowej otwartej i jednopęczkowa podczas oczyszczania przestrzeni międzyzębowej zamkniętej.

10. Właściwy dobór narzędzi Z uwagi na obfitość i umocowanie kamienia usuwanie złogów dzielimy na zgrubne i wykończeniowe.

11. Ustawienie sierpa do skalingu naddziąsłowego powierzchni językowej dolnych siekaczy. Zrywacze do usuwania kamienia naddziąsłowego.

12. SKALING - usuwanie kamienia nazębnego • może być wykonywany przy użyciu narzędzi ultradźwiękowych i ręcznych • podstawowy zestaw do skalingu ultradźwiękowego: - końcówka w kształcie sierpa do przestrzeni międzyzębowych • szeroka, lekko wypukła końcówka do powierzchni wklęsłych, • końcówka równo zakończoną do gładkich powierzchni • końcówka w kształcie długiej, cienkiej kirety do wygładzania • wśród kiret wykorzystywanych do ultradźwiękowego skalingu poddziąsłowego należy wymienić głównie kirety ultradźwiękowe węglowe

13. do badań, oczyszczania i polerowania szyjek i korzeni zębów w miejscach bi- i trifurkacji, czyli rozdwojenia, służą zgłębniki Nabersa, pilniczki ręczne z pokryciem diamentowym oraz kirety ultradźwiękowe: metalowe, węglowe i diamentowe. Końcówki do aparatu ultradźwiękowego – do usuwania złogów z: przestrzeni międzyzębowych, powierzchni nierównych z zagłębieniami np. powierzchnie językowe siekaczy, płaskich powierzchni policzkowych i językowych oraz skalingu w głębokich kieszonkach zębowych.

14. nieprawidłowe utrzymywanie kąta między końcówka a powierzchnią zęba może spowodować uszkodzenie cementu korzeniowego, szkliwa lub powierzchni wypełnień • narzędzia ultradźwiękowe nie nadają się do usuwania przebarwień szkliwa i miękkich nalotów, ponieważ drgające końcówki mogą niszczyć szkliwo tworząc kratery Krater powierzchni szkliwa spowodowany końcówką skalera ustawionego pod złym kątem do powierzchni zęba.

15. nie mogą być również stosowane do powierzchni przydziąsłowej implantów, gdyż powoduje to dezintegrację ich połączenia z kością, dla ich bezpiecznego oczyszczania stosuje się ręczne kirety plastikowe lub ultradźwiękowe węglowe • w niektórych przypadkach urządzenia ręczne są skuteczniejsze i lepiej znoszone przez pacjentów niż dźwiękowe

16. Przed sklingiem Po skalingu

17. Skuteczność • skuteczność metod ultradźwiękowych i ręcznych w usuwaniu złogów jest podobna, • nadużywanie aparatu ultradźwiękowego nie jest obojętne dla operatora, • końcówki aparatów ultradźwiękowych i dźwiękowych po zużyciu muszą być wymienione, • żeby narzędzi ręczne były skuteczne, należy pamiętać o ich naostrzeniu,

18. Efekty • jednorazowe profesjonalne oczyszczanie zębów jest tylko wstępem do leczenia stomatologicznego, a nie ma wpływu na redukcję próchnicy czy zapalenie przyzębia • jednorazowy skaling poprawia przejściowo stan dziąsła, pogłębiając kieszonki przyzębne, nie wpływając jednak na ich florę bakteryjną • skaling naddziąsłowy wykonywany 2-4 razy w roku w ramach kontroli płytki nazębnej, głównie po leczeniu periodontologicznym może wystarczyć do utrzymania w dobrym stanie przyzębia • zabiegi oczyszczania zębów mogą zrekompensować niewystarczającą higienę domową • częste, profesjonalne oczyszczanie zębów znacząco redukuje postęp próchnicy zębów, powoduje spadek liczby drobnoustrojów w kieszonkach przyzębnych

19. Przykład pacjenta z nalotami nazębnymi podbarwionymi erytrozyną i efekt oczyszczenia profesjonalnego.

20. Wyrównywanie i wygładzanie nawisających brzegów wypełnień i koron protetycznych • szczególnie niekorzystnie na przyzębia działają nawisające wypełnienia powodujące zatrzymywanie się resztek pokarmowych i płytki bakteryjnej z przewagą groźnych bakterii beztlenowych. Ich obecność może doprowadzić do poważnych sanów zapalnych, a nawet do głębokich ubytków kości i wyrostków zębodołowych. • nie zawsze konieczne jest usuwanie takich wypełnień i koron. Z reguły wystarczy ich spiłowanie i wygładzenie specjalną głowicą Profin • zestaw cienkich pilniczków wolframowych lub diamentowych o grubości 0,2-0,3 mm, różnych kształtach umożliwia szybkie i precyzyjne usunięcie nawisu

21. niewielkie nadmiary wypełnień stycznych można zeszlifować metalowym paskiem szklistym, pasek ma małe, gładkie nie pokryte środkiem szlifującym pole w środku, aby można było wprowadzić go do przestrzeni międzyzębowej bez ścierania punktu stycznego. • najczęściej przy nawisach poddziąsłowych stosuje się metodę spiłowywania i wygładzania nawisów cienkimi kamykami diamentowymi po odchyleniubrzegu dziąsła. Spiłowywanie nawisającego brzegu korony kamieniem diamentowym po odchyleniu brzegu dziąsła.

22. Gromadzenie się bakterii beztlenowych na stycznych wypełnieniach: prawidłowym i nawisającym.

23. Polerowanie koron, szyjek i korzeni zębów • zależy od niego w dużej mierze powodzenie skalingu, a ponad to zabezpiecza przed: • odkładaniem się płytki nazębnej na szorstkiej, skrobanej powierzchni • urażeniem języka, warg i policzków szorstką powierzchnią zębów

24. polerowanie można wykonywać: • maszynowo – z użyciem kątnicy, kielichów lub szczoteczek oraz past do profesjonalnego oczyszczania • kątnica Profin z pilniczkiem, gładzikiem, dodatkowym użyciem past polerujących • paskami ściernymi z użyciem past lub bez, szczególnie na powierzchniach stycznych • kamieniem diamentowym o odpowiedniej ziarnistości, głównie okolice przy- i poddziąsłowe • kirety ultradźwiękowe poddziąsłowe • aparaty AIR FLOW, AIR MAX i PROPHY-JET, tylko do koron zębów

25. pasty do profesjonalnego oczyszczania, mają różną ścieralność oznaczoną literami REA i RDA. Do zabiegów polerowania zaleca się wartości RDA 8-40, a REA 3-15, • pasty te zawierają środki ścierne, polerownicze, fluor lub hydroksyapatyt, blokują otwarte kanaliki zębinowe i zabezpieczają przed nadwrażliwością zębów. Kątnica profilaktyczna do polerowania zębów z mała główką oraz szczoteczki o różnych kształtach.

26. Usuwanie przebarwień koron pochodzenia zewnętrznego • źródła przebarwień: • palenie tytoniu • kawa, herbata, wino • niektóre pokarmy • przebarwienia te mogą być usunięte piaskowaniem • metoda piaskowania jest skuteczna w oczyszczaniu bruzd trzonowców przed ich lakowaniem, czy profilaktycznym wypełnianiem • najskuteczniejsze są tu aparaty AIR FLOW, AIR MAX i PROPHY-JET, w których mieszanina dwuwęglanu sodu z wodą i powietrzem oczyszcza szybko i skutecznie przebarwienia. • strumień zawiesiny powietrza z cząsteczkami ściernymi i wodą pozawala na dobre oczyszczenie przebarwień zdecydowanie szybciej niż pasty i gumki

27. Przykład przebarwień na zębach pochodzenia zewnętrznego. Aparat AIR FLOW stosowany podczas piaskowania. Piaskowanie zębów.

28. Środki chemiczne • obok sposobu mechanicznego oczyszczania zębów, zastosowanie znajdują również środki chemiczne • antybiotyki hamują rozwój bakterii płytki, ale ze względu na możliwość rozwoju odporności, nie są w profilaktyce popularne • 80-90%-owe zahamowanie rozwoju płytki uzyskuje się płukając jamę ustną 0,2% wodnym roztworem diglukonianu chlorheksydny. Działania uboczne tego preparatu tj. zaburzenia smaku, przebarwienia, złuszczanie nabłonka, ograniczają jego zastosowanie w profilaktyce jedynie do wybranych przypadków, np. u pacjentów po zabiegach chirurgicznych w szynach unieruchamiających szczęki, a nawet u osób upośledzonych psychicznie.

29. w stanach zapalnych dziąseł często stosuje się płukanki lecznicze, np. Azulan zawierający wyciąg z rumianku, napary z szałwii, kory dębu, a nawet 3% wodę utlenioną • coraz skuteczniejsze od zwykłego płukania, stają się płukanki za pomocą irygatorów wodnych Najnowsze badania podkreślają skuteczność łączenia działań mechanicznych i chemicznych w oczyszczaniu zębów, znacznie zmniejsza to częstotliwość stanów zapalnych, a zwiększa regenerację nabłonka.