Temadag IPL udviklingsafdelingen 29 juni 2009

1. Vestegnsprojektet Temadag IPL udviklingsafdelingen 29 juni 2009 Præsentation på møde om kronikerpuljen 18 jan 2010 Udviklingschef Dorte Jeppesen

2. Det særlige ved Vestegnsprojektet Tværkommunalt” projekt –7 kommuner og 2 hospitaler: Glostrup og Hvidovre Fokus på den population som er på Vestegnen (mange med etnisk baggrund og høj sygelighed inden for KOL og Diabetes) Samme henvisning og tilbud 25% af patienterne i typisk almen praksis bor ikke i lokal kommune Sygehusets faglige kompetencer anvendes ved etablering af patient skoler Praksisinddragelse og tilbud om praksisudvikling som del af samarbejdsmodel Udviklingschef Dorte Jeppesen

3. Formål Vestegnsprojektet har til formål at styrke sundhedsfremme og forebyggelse for borgere med kronisk sygdom på Vestegnen gennem et udvidet samarbejde mellem Albertslund, Brøndby, Glostrup, Høje-Taastrup, Ishøj og Vallensbæk og Hvidovre kommune, 130 praktiserende læger samt Hvidovre og Glostrup Hospital. Er et led i implementering af forløbsprogrammer (KOL og Diabetes) Udviklingschef Dorte Jeppesen

4. Mål 1. At styrke og udvikle forebyggelse og sundhedsfremmende tilbud til borgere med kronisk sygdom, herunder særlige tilbud til sårbare borgere og borgere med anden etnisk baggrund end dansk. 2. At initiere koordinerede aktiviteter i både almen praksis, kommunerne og Glostrup hospital mhp udvikling af en samarbejdsmodel mellem parterne, der kan understøtte implementeringen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 Diabetes. 3. At udvikle og implementere en praksisudviklingskonsulentfunktion. 4. At planlægge en samlet evalueringsmodel for implementeringen af forløbsprogrammerne for KOL og Type 2 Diabetes. Udviklingschef Dorte Jeppesen

5. Organisering af Vestegnsprojektet 1.11.09 Samordningsudvalg Projektstyringsgruppe¹ 1repræsentant fra hver kommune, praksiskoordinator, udviklingschef Glostrup hospital, ledelsesrepræsentant fra Hvidovre hospital samt projektleder ProjektlederReferer til Projektstyringsgruppen Formandskab 21 repræsentant fra kommunerne 1 repræsentant fra almen praksis 1 repræsentant fra hospital Projektleder Arbejdsgruppe: Almen praksis Arbejdsgruppe: Kommune Arbejdsgruppe: Hospital Arbejdsgruppe: Sårbare borgere Arbejdsgruppe:Kommunikationog information Arbejdsgruppe:Evaluering 1: Projektstyringsgruppen mødes 1 gang hver måned og refererer og rapporterer til Samordningsudvalget 2:Formandskab mødes hver 14 dag og giver daglig sparring til projektlederArbejdsgrupper markeret med lyseblå består udelukkende af medlemmer fra den ene sektor, og er nedsat af projektstyringsgruppen, og arbejder efter eget kommissorium.Arbejdsgrupper markeret med grå består af medlemmer fra de tre sektorer, og er nedsat af projektstyringsgruppen, og arbejder efter eget kommissorium. Brugerperspektivet inddrages gennem et årligt temamøde. Udviklingschef Dorte Jeppesen

6. Finansiering 820.000 kr fra regional forebyggelsespulje Kommunal medfinansiering på 50 % samt ressourcer i øvrigt fra kommuner, de 2 hospitaler og praktiserende læger Udviklingschef Dorte Jeppesen

7. Roadshows Planlagt af praksiskoordinator i samarbejde med repr fra kommuner og udviklingsafdelingen på Glostrup Hospital Målgruppe: praktiserende læger, praksispersonale og personale ansat i kommuner samt ressourcepersoner fra hospitaler Udviklingschef Dorte Jeppesen

8. Roadshows 2009: x 5 – tværfaglige møder 4 timer september 2009 50-70% fremmøde fra praktiserende læger. I alt har 185 personer fra de 3 sektorer deltaget Ønske: Gentages årlig Pædagogisk metode skal udvikles Udviklingschef Dorte Jeppesen

9. Program for Roadshows Velkomst Om Vestegnsprojektet Kol, diagnostik, behandling og indsats De sundhedsfaglige tilbud på hospital og i kommuner Sårbare patienter Datafangst Introduktion af praksisudivklingskonsulenter (PUK) Afslutning Udviklingschef Dorte Jeppesen

10. Almen praksis - KOL Tidlig opsporing og diagnose Mål for KOL behandling KOL årskontrol Forebyggelse Rehabilitering – hvad, hvem og hvor Patientdefinerede behandlingsmål Hvem gør hvad for KOL patienten i sygdommens faser Almen praksis som tover Udviklingschef Dorte Jeppesen

11. Kommunale sundhedsfaglige tilbud DM / KOL Patientskole (undervisning af personale fra hospitalet) Motionsrådgivning Klinisk diætist/kostvejledning Fysisk træning Rygestop (ikke ny) Lær at leve med kroniske sygdom’ (ikke ny) Organisatorisk forudsætning: Kontaktperson (koordinerer projekt, visitation mm) 2010-12: Forløbskoordinator (personlig guide for ”Sårbare borgere”) Udviklingschef Dorte Jeppesen

12. Antal deltagere til patientundervisning Udviklingschef Dorte Jeppesen

13. Erfaringer Lykkedes med at etablere et samarbejde i sundhedstrekanten Stort fremmøde og engagement på roadshows Mange henvisninger Aktiv medvirken fra praktiserende læger Projektet er båret af ildsjæle Udviklingschef Dorte Jeppesen

14. Udfordringer Forskelle i forhold til: Kultur Organisation Finansiering IT systemer Når lovgivning møder praksis Udviklingschef Dorte Jeppesen

15. Læring Vigtigt med fælles vision, værdier og mål (Interprofessionel læring og samarbejde) Gensidig forventningsafstemning og aftaler om opgaver og finansiering Tværsektoriel ledelse Fokus på evaluering og læring Udviklingschef Dorte Jeppesen