Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM

1. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM MM. Elidrissi, R.Latib, N.Moatassim Billah, J.Mehlaoui, L.Jroundi, I .Chami, M.Boujida. Service de radiologie de l’institut national d’oncologie. CHU RABAT MAROC. ONCO N 6

2. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM Le plan I.INTRODUCTION: II. RAPPEL ANATOMIQUE: III. Exploration par imagerie par résonance magnétique A. technique d’examen: B. l’aspect normal de la vessie en IRM: IV. les signes IRM de l’atteinte vésicale des cancers pelviens : A. les signes négatifs: D. les signes positifs: V. CONCLUSION

3. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Introduction: • La vessie est un organe pelvien central qui peut être infiltré: • par des cancers gynécologiques de la femme (endomètre, col utérin). • par le cancer de la prostate chez l’homme.

4. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Introduction: • l’IRM constitue un examen incontournable • Elle détecte les stades précoces de l’extension tumorale dans la paroi vésicale. • Elle permet d’eviter la pratique des cystoscopies invasives.

5. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Rappel anatomique: • La paroi vésicale comporte trois tuniques qui sont, de l'intérieur vers l'extérieur, les suivantes : • La muqueuse, la musculeuse et l’adventice.

6. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • la muqueuse, constituée par un épithélium de transition dit à cellules urothéliales. • la musculeuse, constituée par des fibres fines musculaires lisses séparées par du tissu conjonctivo-élastique • l'adventice, constituée par un tissu fibro-élastique riche en adipocytes, • traversée par les vaisseaux et nerfs vésicaux ; seule la partie supérieure de la vessie est recouverte de péritoine. 6

7. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • LES RAPPORTS ANATOMIQUES DE LA VESSIE: • En avant, elle est en face de la symphyse pubienne. • la vessie est vide, elle demeure enfouie en arrière de la symphyse pubienne • lorsqu'elle est pleine, elle est en rapport avec la paroi abdominale antérieure.

8. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Latéralement, elle est en rapport avec les parois latérales ostéo-musculaires du pelvis et les vaisseaux iliaques. • En bas, elle est en rapport avec le plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle élévateur du rectum La loge vésicale

9. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Chez l'homme, la vessie est en rapport avec la prostate et les vésicules séminales, puis avec rectum. Entre vessie et rectum se trouve le cul de sac recto-génital ou cul de sac de Douglas, accessible par le toucher rectal.

10. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Chez la Femme, elle est en rapport avec le vagin séparée de lui par le septum vésico-vaginal et à l'utérus

11. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM Exploration par imagerie par résonance magnétique: A/ technique d’examen: • La vessie doit être demi-pleine à pleine en début d'examen • Une vessie trop pleine a deux désavantages majeurs : • inconfort du patient rendant son immobilité difficile • amincissement de la paroi vésicale rendant plus difficile encore le diagnostic de l'extension d'un processus tumoral.

12. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Exploration par imagerie par résonance magnétique: • L'IRM possède deux avantages majeurs par rapport à la TDM : • étude dans tous les plans de l'espace, en particulier les plans frontal et sagittal, et excellente résolution spontanée en contraste.

13. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Une vessie vide masque la lésion. • La présence d'une prothèse de hanche ne perturbe pas l'analyse de la cavité pelvienne. Il se produira un artefact local à l'endroit de la prothèse.

14. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Le protocole d’examen IRM : • Coupes multiplanaires en T1 , T2 , FAT SAT et après injection de gadolinium. • l'analyse du dôme et de la base nécessite un plan de coupe sagittal et/ou frontal,

15. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Le protocole d’examen IRM : • une lésion des faces latérales sera étudiée en coupes axiale et/ou frontale. • L'intérêt des coupes obliques pour l'exploration des faces antero- et postéro latéraleset pour mieux apprécier l'extension tumorale dans la paroi vésicale, surtout dans les stades précoces.

16. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Résultats normaux des séquences pondérées T1 , T2 et l’injection du gadolinium avec saturation de la graisse: • la paroi est de signal faible à intermédiaire en T1,son contraste est toujours excellent entre l'hypersignal de la graisse péri vésicale et l'absence de signal de l'urine. • une séquence T1 avec saturation de la graisse: La paroi vésicale est mieux visible et d'intensité légèrement supérieure à celle de l'urine. • En T2 L'hyposignal de la paroi est franc et contraste parfaitement avec l'hypersignal de l'urine et le signal intermédiaire de la graisse péri vésicale. • Au contact de la prostate, la paroi est bien individualisée entre l'urine et le parenchyme prostatique

17. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • En T2 La paroi conserve son hyposignal et s'épaissit modérément dans la région du col vésical formant sur la coupe sagittale un accent circonflexe inversé caractéristique. • Chez la femme, le col vésical peut également se présenter comme une simple surélévation

18. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Injection de produit de contraste: un rehaussement progressif mais retardé de la paroi vésicale (environ 5 minutes)

19. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Au début de l'injection, la muqueuse et la sous-muqueuse se rehaussent très rapidement, alors que la paroi musculaire demeure en hyposignal. • L'appréciation de ce rehaussement est accentué quand la technique de saturation de graisse est combinée à l'injection de Gd

20. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Contre indication et précaution: Il n’ya pas de contre indication particulière à l’examen du pelvis en IRM si ce ne sont les contres indications classiques: (claustrophobie , matériel ferromagnétique , pacemaker ….)

21. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Les signes IRM de l’extension vésicale des cancers pelviens: • Les signes négatifs: • Respect de l’hypo signal de la paroi vésicale en séquence pondérée T2. • Respect du plan de clivage graisseux séparent la tumeur de la paroi vésicale. Coupe sagittale T2 Cancer du prostate: respect du signal pariétal et graisseux.

22. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Les signes négatifs: • Absence d’anomalie de prise de contraste pariétale après injection du gadolinium. • L’emphyséme bulleux de la paroi vésicale pris isolement n’est pas un signe d’infiltration de celle-ci. Coupe axiale en T2 Cancer du prostate: respect du signal pariétal et graisseux.

23. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Les signes positifs: L’invasion vésicale est confirmé lorsque: • En T2 le signal hyper intense de la tumeur remplace le signal hypo intense de la paroi vésicale. • Après effacement de la graisse séparent les organes pelviens de la vessie. A B A :coupe axiale T2 B: coupe sagittale T2 Cancer du col utérin en hypersignal T2 effaçant la graisse et envahissant la vessie

24. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • Les signes positifs: • Les séquences en pondération T1 avec injection de gadolinium permettent de mieux visualiser cette infiltration en cas de doute. • La paroi se rehausse exactement comme la tumeur après injection du gadolinium. Coupe axiale T1Fatsat injecter Cancer de prostate infiltrant la paroi vésicale en séquence T1fatsat avec injection du Gado

25. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM • conclusion: • Un diagnostic d’invasion vésical est positif quand: • L’hyposignal T2 de la paroi est remplacé par l’hypersignal T2 de la tumeur. • La paroi se rehausse comme la tumeur après injection de gadolinium en pondération T1. • Le plan de clivage graisseux séparant la tumeur de la paroi vésicale a complètement disparu.

26. Extension vésicale des cancers pelviens: évaluation par IRM Références : • A.Thille, F.Kridelka: IRM du cancer du col utérin: EMC 2007 (34-620-A-10). • C. Roy ,R.Beaujeux ,M.Campos,Y.Le bras: pathologie tumorale de la vessie,Traité de Radiodiagnostic V - Urologie-Gynécologie : 34-403-A-10 (1994) • C.Balleyguier,S.Taieb,K.Kinkel:Bilan d’extension initial des cancers gynécologiques: quel compte rendu? JFR 2008 • C.Roy: Techniques d'exploration de la vessie et aspects normaux. Traité de Radiodiagnostic V - Urologie-Gynécologie : 34-400-A-10 (1994) J.Elazizi Elalaoui,R Latib,IChami, NBoujida,L.Jroundi: apport de l’IRM dans le cancer du prostate JFR201 • Netter: atlas d’anatomie