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DMLA : mythe ou réalités

DMLA : mythe ou réalités. DMLA = D égénérescence M aculaire L iée à l ’ A ge. Rétine : 2 zones anatomiques ---> 2 fonctions. macula. Acuité Visuelle. fovéola. papille. toute la rétine - fovéola. Champ Visuel. PREVALENCE. Prévalence de 10 % après 65 ans et 30 % après 80 ans.

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DMLA : mythe ou réalités

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Presentation Transcript

  1. DMLA : mythe ou réalités DMLA = Dégénérescence Maculaire Liée à l’ Age

  2. Rétine : 2 zones anatomiques ---> 2 fonctions macula Acuité Visuelle fovéola papille toute la rétine - fovéola Champ Visuel

  3. PREVALENCE Prévalence de 10 % après 65 ans et 30 % après 80 ans ---> 1 500 000 français atteints

  4. VIEILLISSEMENTPOPULATION ---> prévalence X par 3 dans les 25 prochaines années

  5. Le décor : les DMLA DMLA débutante ou MLA

  6. 50 % DMLA débutante DMLA atrophique ou sèche

  7. DMLA débutante 50 % DMLA exsudative ou humide

  8. DMLA exsudative ou humide Apparition de vaisseaux anormaux sous rétiniens Coupe histologique Fond d’œil Angiographie (Fluorescéine)

  9. symptomatologie • MLA & DMLA atrophique : Baisse Acuité Visuelle progressive (loin + près) • Évolution néovasculaire : métamorphopsies ± Baisse AV brutale

  10. 1ère cause de malvoyance et de cécité après 60 ans

  11. Traitement préventif MLA&Traitement curatif DMLA atrophique Aucun !

  12. Prévention aggravation DMLA Traitement de destruction du néovaisseau (DMLA humide)

  13. Prévention aggravation DMLA modérée non humide Micronutriments et DMLA Étude « AREDS »

  14. « AREDS » Age Related Eye Disease Study But : est-ce qu’une supplémentation en zinc et en antioxydants peut ralentir la progression de DMLA ? Moyens : Etude randomisée en double insu, 4757 patients suivis 5 ans ( 90 %) 7 ans ( 50 %)

  15. « AREDS » : 4 groupes de Tt • Placebo • Anti-oxydants (Vit. C, E, bêta-carotène) • Zinc (+ Cuivre) • Anti-oxydants + Zinc mégadoses -> intérêt de doses + faibles ?

  16. Progression vers DMLA avançée, à 5 ans Réduction de 17% 21% 25% ≠ SS NS * **

  17. Perte ≥ 15 lettres, à 5 ans 21% Réduction de 11% 12% NS ≠ SS NS *

  18. Traitement de destruction du néovaisseau (DMLA humide)

  19. Traitements curatifs des DMLA humides Ayant fait la preuve scientifique de leur intérêt : • laser thermique • Photothérapie dynamique (« PDT ») • Approches pharmacologiques anti-angiogéniques

  20. Traitement ± d’actualité Le laser thermique (argon, krypton, …) a démontré son intérêt scientifique pour les néovaisseaux visibles, extra ou juxta fovéol.

  21. PHOTHERAPIE DYNAMIQUE : principe Laser 689 nm Vertéporfine (Visudyne*) 689 nm Occlusion NVC

  22. VEGF & DMLA humide VEGF est la cible la mieux documentée et ayant abouti à des traitements Ambati J. et al. Surv Ophthalmol. 2003 ; 48 : 257-93.

  23. Lucentis* Lucentis* PDT * Macugen*

  24. Anti-VEGF & DMLA • Macugen* : AMM 700 € le flacon IVT ttes 6 sem • Lucentis* : AMM 1000 € le flacon IVT ttes 4 sem • Avastin* : non approuvé, 15 € dose, IVT ttes 6 sem

  25. Nombreuses questions : comment ?

  26. Quid du Tt DMLA humide en 2010-2020 ? 1980 2000 2005-6 AntiVEGF (Macugen/Lucentis/Avastin) laser PDT Radiothérapie Chirurgie Interféron IVT kénacort unique Autres Tt anti-VEGF (VEGF trap) ? Inhibiteurs MMP, intégrines ? AC anti PDGF ? Tt combinés : PDT + anti-VEGF anti-VEGF + RX Anti Facteur C3 & C5 Complément

  27. Et au delà …. Rééducation orthoptique basse vision Aides visuelles : loupes, l. électroniques, télé-agrandisseurs Aménagement domicile (AVJ) Réseau Basse Vision Pays de Loire : 0251831877

  28. Merci de votre attention

  29. PDT / « VIP study » :  résultats à 2 ans ** ** ** ≠ SS à 1 an à 2 ans à 2 ans

  30. 0.1 0.125 TEMOIN 0.16 PDT 0.25 0.4

  31. PDT / « TAP study » :  résultats à 2 ans NVV > 50% 69 % 41 %

  32. 0.1 0.125 TEMOIN 0.16 PDT 0.25

  33. « AREDS » : Effets Indésirables Pas d’effet secondaire significatif Mais d’autres études avaient pu mettre en évidence une augmentation du risque du cancer pulmonaire pour des posologies de béta-carotène comprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j) -> tt à déconseiller chez fumeur

  34. « AREDS » : conclusion Une supplémentation en zinc et en antioxydants peut ralentir la progression de la DMLA Demeure bien sûr une incertitude concernant l’usage prolongé de mégadoses de micronutiments

  35. Conséquences Pratiques • Intérêt dépistage DMLA • Pour les yeux à DMLA avérée ≥ 1 gros drusen ou ≥ 20 drusen taille interméd. ou atrophie EPR non centrale ou DMLA avançée sur un oeil Il faut proposer ce Tt

  36. Précaution Des études avaient pu mettre en évidence une augmentation du risque du cancer pulmonaire pour des posologies de béta-carotène comprises entre 20 et 50 mg/j (ici 15 mg/j) -> Tt à déconseiller chez fumeur

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