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循证医学证据检索

循证医学证据检索. 胡　虹 医学文献检索教研室 zz1019@sina.com 68485017. 循证医学的概念. 循证医学 (Evidence-Based Medicine, EBM) 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，对患者采取正确的医疗措施。 —— David L. Sackett. 三要素 四原则 五步骤. 循证医学 —— 三要素. 参照 医师 自己多年 临床实践经验 和检查病人所得到的 第一手临床资料. 尊重 病人的选择和意愿 ，将病人的意愿提到很高的程度上.

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Presentation Transcript

  1. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索 胡　虹 医学文献检索教研室zz1019@sina.com 68485017

  2. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学的概念 循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM) • 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，对患者采取正确的医疗措施。 ——David L. Sackett 三要素 四原则 五步骤

  3. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学——三要素 参照医师自己多年临床实践经验和检查病人所得到的第一手临床资料 尊重病人的选择和意愿，将病人的意愿提到很高的程度上 自觉、准确、公正地根据现有最佳临床证据来决定对每一个病人的治疗选择

  4. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学——四原则 • 基于问题的研究 • 参考当前最好的证据决策 • 关注实践的效果及后效评价 • 止于至善 4

  5. 第三步 第一步 第二步 第四步 第五步 • 综合分析证据，用于决策： • 应用最佳证据 • 否定无效或有害措施 • 进一步研究不确定证据 • 后效评价决策效果： • 通过实践总结经验，不断提高临床水平和医疗质量 • 系统全面地查找证据： • 制定检索策略 • 检索相关文献资料 • 严格评价证据： • 真实性 • 可靠性 • 适用性 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学——五步骤 • 确定需解决的问题： • 疑难 • 药物? • 疗效? • 安全性? 证据及其质量是循证医学的关键！

  6. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据分级 收集所有高质量RCT后作出的系统评价或Meta分析结果 可靠性最高 有较高可靠性 建议采用 单个大样本的RCT结果 有对照但未用随机方法分组的研究；病例对照研究和队列研究 有一定可靠性 可以采用 无对照的系列病例观察 可靠性较差 可供参考 专家意见、描述性研究、病例报告 可靠性最差 仅供参考

  7. 系统 Systems 总结 Summaries 摘要 Synopses 综述 Syntheses 研究 Studies 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据结构——5S模型 实例 计算机决策支持系统（极少） 循证教科书 循证期刊摘要 系统评价 期刊原始研究 由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出

  8. 无 无 无 无 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 证据资源选择 进行临床决策时： • 先从最高层开始 • 无法解决则转向下一层 例：系统 总结（如Clinical Evidence等） 摘要（如ACP Journal Club等） 系统评价（如Cochrane Library等） 研究（如PubMed等）

  9. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 证据资源选择 • 需对原始资料进行二次研究，可首选PubMed、EMBase、SinoMed等书目库，查找原始研究证据。 • 需要用二次研究证据解决临床问题，首先选择CL，CE，EBMR，CRDD和 Guideline及期刊，评价干预措施疗效首选CL。 • 检索临床实践指南，首选National Guideline Clearinghouse (NGC)。 • 检索高质量原始研究文献，可选如Lancet，BMJ和JAMA等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志。 • 需要对在研项目进行追踪的可选择NRR数据库。

  10. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 系统评价（systematic review, SR) • 系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据 • 全面收集全世界所有有关研究 • 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 • 联合所有研究结果进行综合分析和评价 • 必要时进行 Meta-分析 • 得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)

  11. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 Meta-分析(Meta-analysis) 广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义) 用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价(定量系统评价)。Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。 狭义：一种定量合成的统计分析方法

  12. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索步骤 制定 检索策略 修正 检索策略 分解问题 PICO: P- Patient or Population I-Intervention C- Comparison O- Outcome 根据检索的目的与要求及现有条件选择来源，分解和转化词汇，进行适当的逻辑组配和限定 得到初次检索结果后，对检索策略的敏感性与特异性做出评价与调整，必要时进行再检索

  13. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 PICO 例：“电磁场治疗骨关节炎” P —骨关节炎患者 I —脉冲电磁场或电剌激建立电磁场 C — 两种电磁场的最佳效果和最高效率 两种电磁场治疗方法与安慰剂比较 O —治疗效果（临床治疗的改善程度） 治疗应用的疗程、剂量和频度

  14. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 制定和修正检索策略 • 制定检索的金标准 • 搜集检索用词 问卷调查法 词频分析法 命中文献数结合词频分析法 • 组合检索用词 • 选择最佳检索策略

  15. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索——Cochrane协作网 • Cochrane协作网（ http://www.cochrane.org）非赢利性民间学术组织． • 其宗旨是通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策。 • 其研究涉及15个研究领域（Fields），按照大家共同感兴趣且对人类健康影响最大的病种分为52个研究小组（Cochrane Review Groups, CRGs），还有13个由世界一流的临床流行病学家和统计学家组成的方法学工作组（Methods Groups ，MGs)，以保证系统评价的质量。 • 在其网站上可检索Cochrane Reviews

  16. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索——Cochrane协作网 http://www.cochrane.org

  17. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 http://www.cochrane.org/reviews/index.htm 关键词 简单检索 浏览方式选择 关键词 简单检索 进入高级检索 浏览方式选择

  18. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 高级检索

  19. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 浏览检索：by TOPIC 相当于分类浏览

  20. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索——Cochrane图书馆 Cochrane图书馆是Cochrane协作网（ http://www.cochrane.org）的主要产品，每年四期． 其内容包括： CDSR DARE CENTRAL CMR HTA NHSEED

  21. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 CDSR • Cochrane Database of Systematic Reviews（Cochrane Reviews）系统评价数据库 • 收录由Cochrane协作网50余个系统综述专业组在统一工作手册指导下完成的系统综述，包括系统综述全文(Review)和研究方案(Protocol)，并随着读者的建议和评论以及新的临床试验的出现不断补充和更新。

  22. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 DARE • Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness（Other Reviews）效果评价文摘数据库 • 由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供。 • 包括非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价的摘要和目录，是对Cochrane系统评价的补充 • 其系统评价的摘要包括了作者对系统评价质量的评估

  23. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 CENTRAL • Central Register of Controlled Trials（ CENTRAL ：Clinical trials) 临床对照试验注册中心 • 资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）。还包括了全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的CCT报告。

  24. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 CMR • Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库 • 主要收录有关对照试验方法和系统评价方法学的相关文献的书目信息。 • 信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得

  25. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 HTA • Health Technology Assessment Database (HTA)卫生技术评估数据库 • 由英国约克大学Centre for Reviews and Dissemination (CRD)编制 • 收集来自国际卫生技术评估协会网（INHTA）和其他卫生技术评估机构提供的完成和正在进行的卫生技术评估

  26. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 NHSEED • NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations)NHS经济评估数据库 • 有关成本效益、成本效能的分析 • 有关成本效益的信息较难被证明、鉴定和解说，Economic Evaluations可协助决策者从全世界搜集系统性的经济性评估，并鉴定其质量及优缺点

  27. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 Cochrane图书馆-记录类型 ①Review：有完整的结果和讨论、数据分析和关于该篇review 的图表。 ②Protocol：系统评价的准备大纲（方案），包括背景、原理说明和方法。 ③Methodology：系统评价方法学研究的全文文献。 ④Comment：含有读者评论或批评的完全系统评价。 ⑤New：最新的Protocol 或Review。 ⑥New search：对已经出版的系统评价有关研究的新的检索。 ⑦Conclusions change：结论有重要的改变。 ⑧Major change：重大变化。 ⑨Withdrawn：被撤销的Review 或 Protocol。

  28. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 The Cochrane Library on Wiley Interscience John Wiley & Sons Inc.是有200年历史的国际知名专业出版机构，在化学、生命科学、医学以及工程技术等领域学术文献的出版方面颇具权威性。Wiley InterScience是其综合性的网络出版及服务平台． Cochrane协作网在Wiley InterScience国际出版平台上出版的Cochrane图书馆检索功能更为强大，可检索的资源也更多。 可通过Cochrane协作网（http://www.cochrane.org)主页上提供的链接进入，或通过网址http://www.interscience.wiley.com/进入，在其Databases栏目下浏览查找。

  29. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 The Cochrane Library on Wiley Interscience • 主题 • 新的系统综述 • 更新综述 • 系统评价组 • 按标题字顺浏览 • 效果评价 • 临床试验 • 方法研究 • 技术评估 • 经济评价

  30. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 The Cochrane Library on Wiley Interscience • 检索规则： • ①逻辑运算符：AND、OR、NOT。 • ②截词符：*。 • ③位置符：NEAR/ 数字（表示左右相隔多少个单词），NEXT（表示左右相邻）。 • ④字段限制表达方式：提问:字段缩写（如H1N1:ti，表示检索在标题中含有H1N1的文献）。 • ⑤短语检索：将短语用双引号“”引起来，如“H1N1 flu” 检索模式 基本 高级 主题词

  31. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 Cochrane图书馆-高级检索、MeSH检索 高级检索 主题词检索

  32. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 Cochrane图书馆-检索结果 分类显示命中数量 记录类型 命中结果摘要

  33. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 Cochrane图书馆-检索实例 1.选择高级检索，依次输入 hypertension、 pregancy、durg*,并选择相应的字段限制 4. 单击Search按钮 2.选择所有的数据库 3.选择全部记录形式 需求：检索妊娠期高血压药物治疗的系统综述

  34. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 Cochrane图书馆-检索实例 共获得2篇系统综述，6篇临床试验文献 点击Record打开详细信息

  35. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 Cochrane图书馆-检索实例 全文链接 摘要信息 综述的结构目录

  36. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索——OVID EBMR OVID数据库系统是美国OVID Technologies公司的数据库在线服务系统，有大量信息资源。其中： • OVID EBM Reviews--EBMR数据库 • 收录100多种著名循证医学期刊的循证医学文献信息 • 由七个子库组成： • ACP Journal Club美国医师协会循证资料库 • Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) • Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) • Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCTR ) • Cochrane Methodology Register (CMR) • Health Technology Assessment(HTA)卫生技术评估资料库 • NHS Economic Evaluation Database 卫生经济评价数据库

  37. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 EMBR-检索方法 • 基本检索（Basic Search） • 主题词检索（Search Tools） • 字段限制检索（Search Fields） • 高级检索（Advanced Ovid Search ） • 题录检索（Find Citation） • 多字段检索（Multi-Field Search） 与OVID检索系统相同

  38. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 EMBR-检索规则 ①逻辑运算符：AND、OR、NOT。 ②截词符：*、$。 ③字段限制检索语法表达方式： 提问.字段缩写. 在基本检索状态，输入 hepatitis.ti.，表示检索在标题中含有hepatitis的文献。 与OVID检索系统相同

  39. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索——OVID EBMR

  40. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索——OVID EBMR 在数据库名称前部选择框中打勾再点击Continue按钮也可进入该库检索，可选多个数据库同时检索 点击数据库名称即可进入该库检索

  41. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 EMBR-基本检索、限定选项 限定选项

  42. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 EMBR-高级检索

  43. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 EMBR-多字段限制检索

  44. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 各数据库的字段名: ACP CDSR CCTR DARE

  45. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 EMBR-检索结果 打开全文 在ACR、Intute、SCIRUS网的相关资源

  46. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索——NGC http://www.guideline.gov • 美国国立指南交换中心(NGC)收录的指南较多,检索功能较强。 • NGC提供 浏览（Browse） 基本检索（Search） 细节检索 （Detailed Search） 指南比较（Compare）

  47. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 NGC-主页 简单检索 浏览 模式切换 比较 资源

  48. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 NGC-细节检索

  49. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 循证医学证据检索>BMJ-CE http://www.clinicalevidence.com • 临床证据数据库（clinical evidence，CE） • 属于证据总结类数据库 • 由BMJ出版集团出版 • 汇总来自系统评价、随机对照试验，以及经过同行评议过的观察性研究（如无高质量证据的情况下）的当前可得的最佳证据。 • CE 提供 浏览： 按科目分类或疾病（sections） 全部评论列表（full review list） 检索： 只提供简单的类似搜索引擎的检索

  50. 重庆医科大学图书馆读者培训讲座 BMJ-CE主页

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